Bisphosphonates agus Denosumab maidir le Meastases Uile agus Teiripe Tacaíochta
Tá an-ailse a scaipeadh ar chnámha (meáchainí cnáimhe) an-choitianta agus is féidir go gcuirfí go leor pian agus míchumas a bhaineann le briseadh agus deacrachtaí eile. Le blianta beaga anuas moltar go leor leigheasanna ar a dtugtar gníomhairí modhnú cnámh le go leor ailsí chun meáchainí cnáimhe a chóireáil chomh luath agus a dhéantar iad a dhiagnóisiú. Sa suíomh seo, ní hamháin go laghdaíonn na drugaí seo an baol briste atá ann ach is féidir, i gcásanna áirithe, maireachtáil a fheabhsú.
Mar thairbhe tánaisteach, tá airíonna frith-ailse ag an dá chatagóir de dhrugaí atá ag athrú cnámh. Cad is gá duit a fháil amach faoi dhrugaí, mar shampla Zometa agus denosumab má tá tú ag maireachtáil le hailse meastastatach?
Meáchainí Caorach vs Ailse Oíche
Nuair a chloiseann daoine faoi ailse sna cnámha, is féidir go mbeadh sé an-mearbhall. An chuid is mó den am nuair a bhíonn daoine ag caint faoi "ailse cnáimhe" tá siad ag tagairt do mheáchainí cnámh; ailsigh a thosaigh i réigiún eile den chorp agus a scaipeadh ar na cnámha. Cé gur féidir leis na daoine seo an téarma "ailse cnámh" a úsáid, ní mheastar go bhfuil ailse cnámha ag ailse cnámha. Mar shampla, ní thugtar ailse cnámh ar ailse chíche a scaipeadh do chnámha ach is é "ailse chíche meastachánach le cnámha" nó ailse chíche le meáchainí cnáimhe. Tá ailse cnámha bunscoile i bhfad níos lú ná mar a bhíonn meáchainí cnámh. Faoin micreascóp, d'fhéadfadh ailse cnámh cealla cnámh ailse a thaispeáint. I gcodarsnacht leis sin, le meáchainí cnámha is iad na cealla ailse sa chnámh an fíochán céanna mar an ailse bunaidh; cealla cíche ailseacha i gcás ailse chíche, cealla scamhóg ailse sa chnámh (le hailse scamhóg) agus mar sin de.
Le ailse cnámh bunscoile, tá meall amháin ann de ghnáth i gcnámh amháin. Le meáchainí cnámh, is minic go bhfuil fianaise ann ar ailse i réimsí éagsúla cnámh nó i gcnámha éagsúla.
Cancóirí Céard iad a Scaipeadh go Cnámh
Tá go leor ailsí ann agus is féidir iad a scaipeadh ar an ailse chíche, ailse na scamhóg, ailse próstatach agus myeloma iomadúla is coitianta.
Áirítear ailse duáin, ailse boilg, ailse na lamhnán, ailse útarach, ailse thyroid, ailse na lamhnán, ailse uteríneach, ailse thyroid agus ailse na gcreasaigh.
Tarlaíonn meitéisí óga i thart ar 70 faoin gcéad de na mná a bhfuil ailse chíche meastastatach orthu (is iad na cnámha an suíomh is mó a bhaineann le meitéisí), agus tá meáchainí cnámha ó ailse na gcíche mar chúis shuntasach pian agus míchumais do na mná seo (agus do na fir). I gcás go leor de na daoine seo, is é meastastas cnámh an chéad chomhartha go bhfuil an t-ailse tar éis teacht ar ais tar éis blianta nó fiú bliain d'astu. Is féidir le cuid de na cóireálacha hormónacha a úsáidtear le haghaidh ailse chíche (mar shampla coscóirí aromatase) caillteanas cnáimhe a chothú, agus an fhadhb a chomhcheangal. Is iad na cnámha is coitianta a bhfuil ailse chíche ag leathadh ná an spine, na huaire, an pelvis, agus na cnámha ar na cosa uachtaracha agus na n-arm.
Tá meáchainí coibhneasta ó ailse scamhóg coitianta freisin, a dhéanann difear do thart ar 30 go 40 faoin gcéad de na daoine a bhfuil ailse scamhóg chun cinn acu. Is iad na cnámha is mó a mbíonn tionchar acu orthu ná an spine, an pelvis, agus na cnámha cosa agus lámh uachtair. Tá ailse scamhóg uathúil go leor sa mhéid is féidir go dtiocfaidh meitéisí ar na cnámha sna lámha agus na cosa. I measc daoine le meáchainí cnámha ó ailse scamhóg, beidh 22 go 59 faoin gcéad ag "imeacht a bhaineann le sceitheadh", mar shampla briste.
Tá meitéisis óna chomh coitianta i ailse próstatach . Mar is amhlaidh le mná le hailse chíche, is féidir le cóireálacha hormónacha le teiripe díothachta androgainne cnámha a lagú freisin. Beidh metastases ag cnámh ar cheathrar as gach cúigear fear a bhfuil ailse próstatach méadastatach acu. Is iad na cromáin, an spine agus na cnámha pelvic an suíomh coitianta de mheastastasis.
Tá meitéisis choibhneasta ó myeloma iolrach chomh coitianta freisin. Ar gha x-x, glacann na cnámha ar chuma moth-ithe. Nuair a chuireann miléanoma i gcoinne cnámha isteach, cuireann na cealla ailse bac ar na cealla cnámh (osteoblast) agus spreagann siad na cealla cnámh a bhriseann síos cnámh (osteoclastáin). Is minic a aimsítear miolaiméin i gcnámha níos mó, mar shampla an spine, an cloigeann, an pelvis, na héadáin, agus na cnámha níos mó de na cosa.
Cineálacha Meáchain Uile
Tá dhá phríomhchineál meáchainí cnámh ann: osteolytic agus osteoblastic. Le meastastáití osteolytic, bíonn an meall ina chúis le briseadh síos (lysis) de chnámh. Feictear meastastáití osteolytic le myeloma iomadúil chomh maith le tumaí soladacha mar ailse chíche. Mar thoradh ar mhéastastáin osteoblastic tá táirgeadh cnámh méadaithe agus is feiceálach iad le ailse próstatach. Tá dhá chineál meáchain chnámha ag an chuid is mó de na hailsí cé go bhfuil osteolytic 80 go 85 faoin gcéad de mheitéisis le hailse chíche. Is dóichí go dtarlóidh bristeáin i gcnámha le meitéisí osteolytic ná meastastáití osteoblastic.
Éagothromaíochtaí ó Mheastastáit Oile
Is féidir le meáchainí coibhneacha do chaighdeán maireachtála a laghdú go mór le hailse, ach tá cóireálacha níos nuaí ag déanamh difríocht do go leor daoine. Ní hamháin go ndéantar meáchainí cnámh a chiallaíonn go bhfuil ailse scaipeadh agus nach bhfuil sé inbhuanaithe a thuilleadh, ach is féidir go mbeadh roinnt deacrachtaí ann.
Is féidir le pian ó mheáchainí cnáimhe a bheith an-dian agus go minic ní mór cóireáil a dhéanamh le cóireálaithe pian támhshuanacha mar aon le míochainí frith-athlastacha.
Méadóidh meáchainí coibhneacha an seans go dtarlódh briseadh i réimsí cnámh atá lagú ag meall. Nuair a tharlaíonn briseadh i gcnámha le hailse méadastatach déantar tagairt dóibh mar bhriseadh paiteolaíoch. D'fhéadfadh briseadh paiteolaíochta a bheith ann le gortuithe an-éadrom. De bhreis ar dhroimscartha a dhéanamh, féadfaidh meáchainí cnáimhe deacrachtaí a dhéanamh do chnámha briste a leigheas.
Nuair a tharlaíonn meitéisis ar an spine níos ísle, féadfaidh coinníoll éigeandála ar a dtugtar comhbhrú corda dromlaigh a bheith ann. Is féidir le hailse sna veirteabraigh a chur faoi deara go dtitfidh siad na nerves agus iad ag taisteal ón gcéad dromlaigh go dtí an leath níos ísle den chorp. I measc na comharthaí tá pian ar ais a imíonn síos cos, laige agus numbness na gcosa, agus cailliúint rialú bputóg agus / nó lamhnán. Is féidir le cóireáil atá ag teacht chun cinn le radaíocht nó le máinliacht an spine a chobhsú chun míchumas buan a sheachaint.
Is féidir le Hypercalcemia malignancy nó leibhéal ard cailciam sa fhuil a tharlaíonn mar gheall ar scaoileadh cailciam ó na codanna scriosta de chnámh isteach sa tsruth fola. Meastar go bhfulaingíonn an coinníoll seo 10 go 15 faoin gcéad de dhaoine a bhfuil ailse chun cinn (a bhfuil cúiseanna eile chomh maith le meáchainí cnámh).
Ní laghdaíonn caighdeán maireachtála ach go laghdaíonn an soghluaisteacht de bharr briseadh ach is féidir é a chur i mbaol fadhbanna eile. Tá an baol a bhaineann le clotanna fola i measc daoine a bhfuil ailse méadaithe cheana féin, agus go dtiocfaidh an imní ar an mbaol thromboses domhain vein nó emboli scamhógach a fhorbairt
Cóireálacha do Mhéastases Uile
Faoi láthair tá go leor roghanna éagsúla ar fáil chun meáchainí cnáimhe a chóireáil. D'fhéadfadh cuid de na cóireálacha ginearálta a úsáidtear le haghaidh ailse méadastatacha meáchainí cnáimhe a laghdú freisin. D'fhéadfadh go mbeadh ceimiteiripe , teiripí spriocdhírithe, antasubstaintí monoclónúla , agus drugaí imdhíteiripeacha san áireamh sna cóireálacha seo. Tá cóireálacha ann freisin a théann i ngleic le meáchainí cnámha go sonrach. Áirítear orthu seo:
- Teiripe Radaíochta: Is teiripe áitiúil é teiripe radaíochta agus féadann sé an pian a laghdú go suntasach agus an dóchúlacht go dtarlóidh briseadh.
- Radiopharmaceuticals: Is drugaí iad Radiopharmaceutics ina bhfuil cáithnín radaíochta ceangailte le ceimiceán eile a fhéadfar a instealladh ansin sa tsruth fola. I measc na samplaí tá Striostium-89 agus Radium-223. Ós rud é go ndéantar na cáithníní seo de radaíocht tríd an sruth fola le gach cnámha sa chorp, d'fhéadfadh go mbeadh siad go háirithe éifeachtach do dhaoine a bhfuil metastases mór nó forleathan acu.
- Máinliacht: D'fhéadfadh go mbeadh gá le máinliacht chun briseadh a chobhsú nó cnámha damáiste a chobhsú chun briseadh a chosc.
- Radaiteiripe comhlacht steiréiticeach (SBRT) agus teiripe beam prótónach : Is féidir é seo a dhéanamh le hiarrachtaí cothaitheach a dhéanamh le haghaidh leigheasanna cosúil le radaiteiripe comhlacht steiréiticeach nó le teiripe prótónach amháin nó gan ach cúpla metastases (galar oligometastatach), agus féadfar an meáchan a dhíothú. neamhchoitianta.
- Gníomhairí modhnú cnámh: Pléifear iad seo thíos.
Míochaineacha maidir le Meastastáit Oile (Gníomhairí Athraithe Oileáin)
Tá dhá rang bunscoile de dhrugaí a úsáidtear chun meáchainí cnáimhe a chóireáil. Ina measc seo tá bisphosphates (mar shampla Zometa) agus denosumab. Moltar gníomhairí modhnú cnámha do dhuine ar bith a bhfuil ailse chíche meastachánach orthu, agus is minic a úsáidtear iad le tumaí soladach eile (mar shampla ailse scamhóg) chomh maith. De ghnáth bíonn gá le cóireálacha eile (amhail teiripe radaíochta) mar aon le míochainí chun pian a rialú.
Is féidir le gníomhairí modhnú cnána cabhrú le daoine a bhfuil ailse orthu ar bhealaí éagsúla.
- Is féidir leo cnámha a neartú a bhfuil meitéisis acu a laghdú chun an dá pian agus an baol briste a laghdú
- Is féidir le mórán de na cóireálacha a úsáidtear le haghaidh ailse chíche agus ailse próstatach, an baol a bhaineann le héistéapóróis a mhéadú, agus in éineacht le meáchainí cnáimhe, bíonn daoine ag brath go briste ar dhaoine. Tá sé seo tábhachtach go háirithe mar go bhfuil daoine ag maireachtáil níos faide anois le hailse.
- Mar gheall ar a n-éifeachtaí ar mhicreanmbimpeallacht na gcnámha, d'fhéadfadh gníomhairí modhnú cnámh an riosca meáchainí cnáimhe a laghdú sa chéad áit (le hailse chíche agus ailse próstatach go dtí seo). Laghdaíodh an baol meáchainí cnáimhe suas le trian, agus thit an ráta muirílálach ag séú cuid.
- I staidéir le déanaí ag féachaint ar ghníomhairí a mhodhnóidh cnámh le hailse scamhóg, is cosúil go bhféadfadh na drugaí seo feabhas a chur ar mhaithe le dul chun cinn agus le maireachtáil iomlán.
Bisphosphonates (Zometa)
Is míochainí é bisphosphonates a úsáideadh ar dtús chun oistéapóróis a chóireáil agus tugadh faoi deara iad ina dhiaidh sin chun cuidiú le meáchainí cnámh. Nuair a úsáidtear iad le haghaidh ailsí a scaipeadh le cnámha is féidir leo dualgas dúbailte a dhéanamh. Ní féidir leo caillteanas cnámh a laghdú ach tá éifeachtaí frith-ailse chomh maith. Oibríonn siad trí bhriseadh síos na cnámh a laghdú chun dlús cnáimhe a fheabhsú.
I measc na bisphosphonates is coitianta a úsáidtear le haghaidh meáchainí cnáimhe tá:
- Zometa (aigéad zoledronic): Is cógas infhéitheach é zometa a úsáidtear le haghaidh meáchainí cnáimhe ó a lán ailsí éagsúla.
- Aredia (pamidronate) : Is bisphosphonate infhéitheach é Aredia. Tá sé ceadaithe le haghaidh ailse chíche agus míléagán il.
Is éard atá sna fo-iarsmaí is coitianta a bhaineann le Zometa agus Aredia siondróm éadroma fliú ar feadh na chéad lá tar éis an insileadh. Is féidir le fo-iarsmaí eile coitianta a bhaineann le bisphosphonates a thugtar go hinmheánach díobháil duáin, leibhéil íseal cailciam, muscle, comhpháirteach, agus / nó pian cnámh (is féidir a bheith ann tráth ar bith tar éis cóireála), briseadh neamhghnách ar an mná agus fibrillation atrial. Ní fhéadfar bisphosphonates a mholadh do dhaoine le galar duáin.
Is ócéonecróis an jaw é imeacht dhochrach neamhchoitianta ach tromchúiseach a bhaineann le húsáid Zometa (agus bisphosphonates eile). Tá an coinníoll seo tréithrithe ag an miondealú forásach i limistéar cnámh i gceann an sainordaithe nó an maxilla agus is féidir a bheith dúshlánach. Ní fios go díreach cé chomh minic is a bhíonn an riocht ann, ach ba é riosca de thart ar 2 faoin gcéad a fuarthas i mná a ndearnadh cóireáil orthu le Zometa mar theiripe aidiúvach le haghaidh ailse chíche luathchéime. Féadfaidh océonecróis a bheith ann le haon drugaí sa chatagóir de bisphosphonates ach fuair drugaí bisphosphonate inbhuanaithe le 94 faoin gcéad de na cásanna agus tá sé an-neamhchoitianta le drugaí ó bhéal.
Is dóichí go bhfuil océonecróis an bhroinn má bhíonn daoine ag fulaingt ó ghalar guma, droch-shláinteachas fiaclóireachta, nó go mbíonn nósanna imeachta fiaclóireachta acu mar eastóscadh fiacail. Tá roinnt fianaise ann go bhféadfadh rioscaí a laghdú gur féidir scrúdú fiaclóireachta a sceidealú gach trí mhí agus úsáid a bhaint as antaibheathaigh choisctheacha le haghaidh nósanna imeachta mar eastóscadh fiacail. I measc na roghanna cóireála tá meascán de mháinliacht, rinsíní, antaibheathaigh, agus cóireálacha ocsaigin hyperbaric.
Déantar bisphosphonates a cheadú freisin do mhná iar-phóipéireacha a bhfuil ailse chíche luathchéime acu. I dtrialacha cliniciúla, fuarthas amach go raibh laghdú ar an mbaol meáchainí cnáimhe a fhorbairt ag Zometa ag aon trian agus an baol báis ag séú haois.
Denosumab (Xgeva agus Prolia)
Is antagubstaint monoclonal (antashubstaint déanta de dhéantús an duine é Xgeva agus Prolia (denosumab) a d'fhéadfadh deacrachtaí a laghdú (cosúil le briseadh) a bhaineann le meáchainí cnáimhe. Tá dhá fhoirmliú den druga seo a bhfuil tásca beagán difriúla le hailse. Tugann an instealladh iad gach ceithre seachtaine.
Oibríonn Denosumab trí cheangal a ghabháil le receptor agus neamhghníomhachtú ar phróitéin (RANKL) a rialaíonn athmhúnlú cnámh. Tá dhá phríomhchineál cealla ann sna cnámha: osteoblasts a chuireann fás cnámh, agus osteoclastáin a bhriseann síos cnámh. Tacaíonn Denosumab osteoclasts agus méadóidh sé dlús cnámha.
In athbhreithniú 2016 ar staidéir, rinneadh measúnú ar denosumab i dtrí thriail chliniciúil ar leith ag féachaint ar a ról i ailse chíche, ailse próstatach, agus tríú staidéar le daoine a raibh myeloma il nó tumaí soladach seachas ailse chíche nó próstatach. Le ailse chíche agus ailse próstatach, bhí níos mó ná denosumab níos airde ná Zometa chun an riosca briste a bhaineann le meáchainí cnáimhe a laghdú. Le myeloma il agus tumaí soladach eile (bhí denosumab den sórt sin i gcoibhéiseach go héifeachtach le Zometa.
Le hailse scamhóg, fuair staidéar 2015 amach gur i gcomparáid le Zometa, laghdaigh denosumab an baol go dtarlódh briseadh 17 faoin gcéad. Dealraíonn sé go gcuirfí moille ar fhorbairt meáchainí cnámh, fás meath chnámharlaigh a laghdú, agus am marthanais feabhsaithe ag beagán níos mó ná mí.
Fuarthas amach freisin gurb é Denosumab an baol a bhaineann le héistéapóróis a bhaineann le cóireáil in ailse chíche agus ailse próstatach a laghdú (a bhaineann le húsáid coscóirí aromatase in ailse chíche agus teiripe díothachta androgen i ailse próstatach),
Tá fo-iarsmaí denosumab cosúil le bisphosphonates ach is dóchúla go dtiocfaidh na leibhéil cailciam ísle seo le húsáid fadtéarmach. Ar an gcúis seo, is minic a mholtar forlíonadh cailciam agus vitimín D. Murab ionann agus bisphosphonates, is féidir denosumab a úsáid i ndaoine le feidhm duáin lagaithe. Mar a dhéantar le bisphosphonates, tá an baol ann go bhfuil otéicéórócóis ag baint leis na drugaí seo.
Treoirlínte maidir le Gníomhairí Athrú Cnámh Le Meastases Uile
Tá treoirlínte i bhfeidhm le haghaidh roinnt ailsí mar thoradh ar staidéir ar ghníomhairí a mhodhnóidh cnámh.
Le haghaidh ailse cíche meastastatacha, le meastastas cnámh, moltar do mhhnáiteachtaí Chumann na hÉiceolaíochta Cliniciúla ó 2017 mná a bheith faoi chóireáil le ceann de na drugaí seo a leanas chomh luath agus a mheastar meáchainí cnáimhe:
- Xgeva nó Prolia 120 mg go seachtainiúil gach 4 seachtaine
- Aredia 90 mg IV gach 3 go 4 seachtaine
- Céimse 4 mg IV gach 12 seachtaine nó gach 3 go 4 seachtaine
I gcás ailse próstatach, mhol treoirlínte cleachtas cliniciúla 2017 freisin go dtosófaí gníomhairí a mhodhnú cnámh nuair a dhéantar meastéarmacha cnámh. I measc na roghanna tá:
- Xgeva / Prolia (denosumab) 120 mg faoi seach gach 4 sheachtain
- Céimse 4 mg IV gach 12 seachtaine nó gach 3 go 4 seachtaine
Is féidir déileáil le gach meáchan soladach eile le meáchainí cnáimhe le ceann amháin díobh seo a leanas:
- Zometa 4 mg IV gach 3 go 4 seachtaine
- Denosumab 120 mg go seachtainiúil gach 4 seachtaine
Roimh Cóireáil Tús
Sula dtosaíonn sé le cóireáil denosumab nó bisphosphonates, moltar go mbeadh scrúdú cuimsitheach fiaclóireachta ag daoine ag lorg fianaise ar ghalar guma agus gur chóir aon obair dhiaclóireachta a theastaíonn a dhéanamh roimh na drugaí seo a thosú.
Bunleibhéal ar Leigheasuithe Athruithe Bóna do Mhéastases Uile ó Thumadóirí Solad
Tá meáchainí coibhneacha dúshlánach do go leor daoine a bhfuil ailse meastastatacha orthu agus is féidir leo caighdeán saoil agus maireachtála a laghdú. Is cur chuige réasúnta nua iad gníomhairí a mhodhnóidh cnámh agus moltar iad go luath tar éis diagnóis meáchainí cnámh a fháil ar go leor ailsí.
Is féidir le bisphosphonates cosúil le Aredia agus Zometa an baol briste a laghdú, agus ina dhiaidh sin ina chúis le pian agus le hinchumasú. Tá Denusomab éifeachtach maidir le briseadh a laghdú chomh maith agus d'fhéadfadh sé a bheith níos fearr ná bisphosphonates le haghaidh ailse cíche agus próstatach. Bíonn riosca neamhchoitianta ag otéonecróis an bhia sa dá ranganna míochaine, agus moltar scrúdú fiaclóireachta cúramach a lorg comharthaí galar guma sula dtosaíonn na drugaí seo.
Chomh maith le riosca briste a laghdú, is féidir leis na cógais seo cabhrú le caillteanas cnámh a cheartú mar gheall ar theiripí hormónacha a úsáidtear le haghaidh ailse cíche agus próstatach. Is cosúil go bhfuil gníomhaíocht shuntasach frith-ailse ag IV bisphosphonates agus denosumab, ag méadú na buntáistí do dhaoine a roghnaíonn na drugaí seo a úsáid. Go deimhin, mar aon le daoine a bhfuil ailse chíche meastastatach, moltar Zometa anois le haghaidh ailse chíche luathchéime mar theiripe aidiúvach chun an seans a scaipeann ailse chíche le cnámha sa chéad áit.
> Foinsí:
> Beth-Tasdogan, N., Mayer, B., Hussein, H., agus O. Zolk. Idirghabhálacha maidir le Osteonecróis a bhaineann le Cógais a Bhaineann leis an Jaw. Bunachar Cochrane de Léirmheasanna Córasacha . 2017. 10: CD012432.
> Coleman, R. Tionchar ar Chóireálacha Spriocdháta ar Chnámh ar Mhuirbheas agus Marthanais Chnámharlaigh i Ailse Chíche. Oinceolaíocht (Páirc Williston) . 2016. 30 (8): 695-702.
> Dhesy-Thind, S., Fletcher, G., Blanchette, P. et al. Úsáid Bisphosphonates Fabhraithe agus Gníomhairí Eile Athraithe ar Chnámh in Ailse Chíche: Treoirleabhar Cleachtais Chliniciúla CancerCare Ontario agus Cumann Oinceolaíochta Cliniciúla Mheiriceá. Iris Oinceolaíochta Cliniciúil . 2017. 35 (18): 2062-2081.
> Gravalos, C., Rodriquez, C., Sabino, A. et al. Treoirlínte Cliniciúil SEOM do Mhéastases Uile ó Thumadóirí Soladach (2016). Oinceolaíocht Chliniciúil agus Aistritheach . 2016. 18 (12): 1243-1253.
> Gul, G., Sendur, M., Aksoy, S., Sever, A., agus K. Altundaq. Athbhreithniú Cuimsitheach ar Denosumab do Mhéastasis Oileánach in Othair le Tumadóirí Soladach. Taighde agus Tuairim Leighis Reatha . 2016. 32 (1): 133-45.