I measc na cainteanna ar an AHCA a athbheochan, níl dóchúlacht éagobhsaíochta i margaí árachais
Nuair a bhuaigh Donald Trump an toghchán uachtaránachta i mí na Samhna 2016, ní raibh an todhchaí den Acht um Chúram Inacmhainne (aka Obamacare) an -éiginnte go tobann .
Bhí cúnamh roimhe seo ag an ACA, lena n-áirítear cás na Cúirte Uachtaraí 2012 a fuair go raibh sainordú aonair an dlí ina bhunreachtúil (ach níl an ceanglas a mhéadaíonn stáit Medicaid chun maoiniú Medicaid atá ann cheana a choinneáil ), agus cás na Cúirte Uachtaraí 2015 ina bhfuil cás an ACA socraíodh fóirdheontais phréimhe a bheith dlíthiúil i ngach stát.
Agus ar ndóigh, bhí sreang d'ionsaithe reachtacha ar an dlí ó bhí sé achtaithe. Níor sheas aon cheann de na píosaí reachtaíochta sin riamh, áfach, buíochas le peann crosta an Uachtaráin Obama ansin.
D'fhéach na rudaí an-difriúil ó 9 Samhain, 2016. Le tromlach Poblachtach sa dá Sheomra Comhdhála, agus Poblachtach sa Teach Bán a bhí ag camaráil ar ardán ag aisghairm an ACA díreach as na geataí, is cosúil go raibh beagán stad an GOP a dhéanamh go maith ar seacht mbliana de gheallúintí an ACA a aisghairm.
Ach tá an ACA fite go daingean i struchtúr ár gcóras árachas sláinte, agus tá méadú tagtha ar líon na ndaoine a bhfuil árachas sláinte thart ar 20 milliún acu mar thoradh ar an ACA (trí leathnú Medicaid agus clúdach margaidh aonair den chuid is mó, cé go bhfuil cuid acu óg daoine fásta a fuair clúdach faoi phleananna sláinte a dtuismitheoirí). Tá sé níos deacra dúshlán a bheith ag athrá agus / nó a chur in ionad an ACA ná mar a bhí sé den chéad uair.
Cad a tharla Mar sin?
I mí Eanáir, sular thóg Trump oifige, rith an Chomhdháil S. Con.Res.3, réiteach buiséid a fuair an liathróid ag rolladh ar an bpróiseas chun aisghabháil a dhéanamh ar ghnéithe a bhaineann le caiteachas den ACA. D'ordaigh an réiteach go ndéanfaí coistí comhchoitinneacha chun bille athmhuintearais a dhréachtú a úsáidfear chun codanna den ACA a aisghairm nó a athróidh go díreach an buiséad cónaidhme (tá bille athmhuintearais-cruthúnas níos mó ná sin, mar sin ní mór dóibh ach tromlach simplí a fháil chun pas a fháil; tá siad teoranta , áfach, ar fhorálacha a mbíonn tionchar díreach acu ar an mbuiséad).
Tugadh isteach roinnt píosaí reachtaíochta neamh-athmhuintearais a bhain leis an ACA go luath i 2017 , ach níor ghlac aon cheann acu chun vótála. Tugadh isteach an bille athmhuintearais a eascraíonn as réiteach Buiséid Eanáir - an tAcht um Chúram Sláinte Mheiriceá, nó AHCA - go luath i mí an Mhárta.
Ach tar éis 18 lá tar éis dul i mbun idirbheartaíochta agus athruithe ar nóiméad deireanach, thug Paul Ryan, Cainteoir Trump agus Teach (R, Wisconsin) na miontuairiscí os comhair vóta sceidealta Teach ar 24 Márta. Go gairid ina dhiaidh sin, thug Ryan preasagallamh gairid ina dhiaidh sin a dúirt sé go raibh an ACA anseo chun fanacht sa todhchaí, agus go raibh Poblachtánaigh ag dul ar aghaidh chuig nithe eile ar a gclár oibre.
Bhí an tuairim sin gearr-chónaí, áfach. Go luath sa tseachtain seo chugainn, thug Ryan faoi deara go raibh an AHCA ar ais ar an mbord. Chuir an Teach um Shaoráil Caucus, grúpa coimeádach de na hIonadaithe Poblachtacha, chomh maith le dlítheoirí eile ar deireadh coimeádach an speictrim, tiomantas mór ar an smaoineamh an ACA a aisghairm, agus níor mhaith leo a thabhairt suas chomh tapaidh.
Cén fáth ar mhainnigh an AHCA an Chéad Uair Timpeall?
Tá formhór ag na Poblachtánaigh sa Teach, ach má bhris níos mó ná 22 Poblachtánaigh a bpáirtí lena bpáirtí, ní rachadh an beart isteach.
I rith an Mhárta i rith an AHCA, bhí 33 Poblachtánaigh ar a laghad ann nach raibh tacaíocht ag an reachtaíocht (bhí na nDaonlathaithe i gcoinne an phobail).
Ach níor aontaigh na 33 Poblachtánaigh ina gcuid tuairimí; bhí cúiseanna an-difriúla acu i gcoinne an AHCA. Ar deireadh coimeádach an speictream, chreid baill Shaoráil Caucus nach raibh an reachtaíocht ag dul go leor chun an ACA a aisghairm, ar mhaith leo a fheiceáil go hiomlán a dhíchur (ní bheadh reachtaíocht athmhuintearais in ann an ACA a aisghairm go hiomlán, ach saoirse Caucus ba mhaith le baill bille a bheith chomh láidir le HR3762, a rinne an tUachtarán Obama crosadh i 2016).
Agus ar deireadh níos measartha an speictrim, bhí imní ag lucht dlíthiúla faoi réamh-mheastachán an CBO go bhfásfadh an daonra gan árachas ag 24 milliún duine thar na deich mbliana atá romhainn faoin AHCA, agus faoi athruithe AHCA ar leathnú Medicaid agus maoiniú cónaidhme Medicaid.
Cad atá ag tarlú le Babhta 2?
Go luath i mí Aibreáin, d'fhéach sé go raibh na Poblachtánaigh Teach, le rannpháirtíocht láidir ag an Leas-Uachtarán Mike Pence, agus Rúnaí HHS Tom Price, ar a gcumas reachtaíocht mhodhnuithe a scaoileadh, ach bhí siad fós i mbun caibidlíochta faoi na hathruithe a bheadh san áireamh.
D'eascair an fhadhb as an bhfíric gur tháinig ó neamhspleáchas Poblachtach sa chéad chuairt thart ó mhodhnúirí chomh maith le daoine ag an deireadh dheis den speictream polaitiúil. Athruithe a tugadh isteach chun socrú a dhéanamh ar shaoráil Chomhaltaí Caucus cinnte go gcoimhlíonn siad Poblachtánaigh measartha, agus vice versa.
I dtosach báire, bhí pinginí agus ceannairí Poblachtach ag tairiscint togra chun córas tarscaoilte a chur san áireamh a bheadh in ann úsáid a bhaint as riachtanais riachtanacha sláinte an ACA a mhodhnú agus cosc an ACA ar phréimheanna árachais sláinte a bhunú ar stair mhíochaine na n-iarratasóirí. Ba mhaith le baill Saoráil Caucus gur féidir le stáit a buntáistí sláinte riachtanacha féin a shainiú, d'fhonn raon feidhme na n-árachas sláinte a chlúdach. Is mian leo freisin an cleachtas reatha a bhaineann le cláraitheoirí sláintiúla agus tinn a dhíchur ag íoc na préimheanna céanna.
Faoin ACA, is féidir le préimheanna a bheith éagsúil bunaithe ar aois (le cóimheas 3: 1 le haghaidh cláraitheoirí níos sine i gcoinne rollaithe níos óige), úsáid tobac (suas le cóimheas 1.5: 1), agus cód zip. Ach ní cuid den chothromóid é stair leighis an iarratasóra.
Roimh 2014, d'fhéadfadh cuideachtaí árachais sláinte sa chuid is mó de na stáit athbhreithniú a dhéanamh ar stair mhíochaine na n-iarratasóirí agus an fhaisnéis sin a úsáid chun préimheanna a chinneadh. D'fhéadfaidís iarratais a dhiúltú go díreach má bhí na coinníollacha a bhí ann cheana féin go leor. Ní cheadódh na modhnuithe a bhí á moladh don AHCA árachóirí diúltú d'iarrthóirí bunaithe ar stair mhíochaine, ach thug criticeoirí faoi deara más rud é go bhféadfaí méadú suntasach a dhéanamh ar phréimheanna d'iarrthóirí breoite, go bunúsach, bheadh cosaintí ACA ar fáil do dhaoine le coinníollacha a bhí ann cheana. Tá sé sin fíor go háirithe má bhí stát riachtanach do riachtanais sochair sláinte riachtanacha an ACA a mhodhnú freisin, de réir mar a d'fhéadfadh sé go mbainfeadh an t-iarratasóir go bhfuil na coinníollacha atá ann cheana "clúdaithe" go teicniúil ach nach gcuireann an plean sochair sa réimse cúraim is gá.
Chun Poblachtánaigh measartha a shásamh, tá togra malartach curtha ar bun freisin. Ligfeadh sé do tharscaoileadh a fháil chun sochair sláinte riachtanacha agus cóimheas préimhe aois ACA a mhodhnú (dá bhrí sin, d'éileodh iarratasóirí níos sine suas le cúig huaire an oiread agus d'iarrthóirí níos óige, seachas trí huaire), ach ní cheadódh sé a bheith bunaithe ar phréimheanna stair mhíochaine na n-iarratasóirí.
Faoi 5 Aibreán, ba chúis leis an difríocht idir an dá thogra na cainteanna a bhriseadh síos, ar bhonn sealadach ar a laghad. Ní mian le comhaltaí Caucus Saoirse Tí dul ar aghaidh gan dearbhú go mbeidh na stáit in ann ligean d'árachóirí filleadh ar úsáid frithgheallta leighis chun préimheanna a shocrú, mar a chreideann siad gurb é seo an t-eochair chun préimheanna a ísliú don chuid is mó den daonra (ie, iad siúd nach bhfuil coinníollacha ann cheana).
Agus ar an taobh eile den speictream, measann Poblachtánaigh measartha go ndéanfadh aisíocaíocht ar phréimheanna bunaithe ar stair leighis a dhiúltú go bunúsach le cosaintí an ACA do dhaoine le coinníollacha atá ann cheana féin, ar cheann de na forálacha is coitianta atá ag an dlí.
Tá sé beartaithe ag lucht dlíthiúla airgead a úsáid a leithdháileadh san AHCA le haghaidh stáit a gcuid margaí árachais a chobhsú, agus ina ionad sin é a chur i dtreo áineas na n-áiteanna ardriosca . Chumhdaíonn na linnte ardriosca seo daoine le coinníollacha atá ann cheana féin a bhfuil praghas acu sa mhargadh phríobháideach má bhíonn préimheanna ag brath ar stádas sláinte na gcláraitheoirí. Bhí linnte ardriosca ag 35 stát roimh an ACA, agus de ghnáth bhí siad faoi thacaíocht. Tá tuairisceán ar linnte ardriosca mar réiteach comhsheasmhach agus bheadh gá le maoiniú i bhfad níos mó ná na linnte sin a fuarthas san am atá caite.
Cá bhfuilimid ag dul ó anseo?
Cé gur léirigh Trump agus Pingin go bhfuil déileáil ag teacht go luath, is cosúil go bhfuil na caibidlíochta fada ó shin, agus ní raibh aon leasuithe ar fáil go poiblí ar théacs an AHCA. D'fhéadfaí idirbheartaíochtaí a leanúint tar éis an t-earrach, ach d'fhéadfadh sé nach bhfuil go leor talún lárnach ag an dá thoscaireacht Phoblachtach chun aontú ar bhealach ar aghaidh.
Mura ndéantar reachtaíocht chun an ACA a aisghairm nó a athrú, beidh sé ina dhlí ar an talamh. Mar sin féin, tá a chuid todhchaí ag brath go mór ar ghníomhartha a fhéadfaidh an Riarachán Trump a ghlacadh.
Tá árachóirí ag tabhairt faoi deara go gcaithfidh siad roinnt bearta cobhsaíochta margaidh a chur i bhfeidhm chun go gcuirfí clúdach ar fáil i 2018. D'fhógair dhá Árachóirí-Humana, agus Iowa's Wellmark, nach mbeidh siad rannpháirteach i ACA- mhargadh aonair chomhlíontach an bhliain seo chugainn, agus d'fhéadfadh daoine eile a bheith ag dul ar aghaidh má bhraitheann siad go bhfuil an iomarca neamhchinnteacht i dtéarmaí cad a tharlaíonn ina dhiaidh sin.
Teach v. Praghas: An tAcht Dlí Fóirdheontais Costas-Roinnte
Faoi láthair, tá fóirdheontais comhroinnte costas an ACA ina n- ábhar le hiarratas dlí (Teach v. Price, Teach v. Burwell roimhe seo) arna chomhdú ag Poblachtánaigh Tí i 2014. I measc na ngnóthaithe (a raibh Tom Price san áireamh go híorólach, a raibh ionadaíocht acu ar 6ú Dúiche an tSeapáin sa Teach roimh ré a bheith ainmnithe ag Trump chun HHS a threorú, áit a bhfuil sé anois mar chosantóir sa chás) a mhaíomh go bhfuil na fóirdheontais a bhaineann le costas á maoiniú go mídhleathach, toisc nach raibh an t-airgead leithdháilte de réir reachtaíochta. Bhí fiúntas ag a n-oireann, agus bhí breithiúnas cúirte dúiche ina bhfabhar i mBealtaine 2016.
D'achomharc an Riarachán Obama, rud a choinnigh na fóirdheontais a bhaineann le costais a roinnt ag árachóirí idir an dá linn. Ansin, tar éis Trump a bhuaigh an toghchán, d'iarr Poblachtánaigh Tí an cás a chur i seilbh agus shocraigh siad amach anseo an ACA. Tá tuarascáil stádais dlite sa chúirt an 22 Bealtaine.
Má thagann Poblachtánaigh Tí an cás, nó má chinneann Comhdháil reachtaíocht a thabhairt chun maoiniú cuí le haghaidh fóirdheontais a roinnt i gcostas, d'imigh an t-eisiúint Teach v. Praghas. Ar an láimh eile, dá mbeadh an Trump Administration ag titim an t-achomharc a sheol Riarachán Obama, bheadh an tubaiste go forleathan ag an margadh aonair (tá clásal leata éalaithe ag árachóirí ina gconarthaí le HealthCare.gov a ligeann dóibh an malartú a fhágáil amach más rud é costas Déantar fóirdheontais ar leith a dhíchur).
Iarrachtaí Cobhsaíochta Margaidh
I mí Feabhra 2017, mhol HHS éagsúlacht athruithe riail atá dírithe ar mhargadh an duine aonair a chobhsú. Ach ag an am céanna, tá an éifeacht in aghaidh amháin ag ordú feidhmiúcháin amháin a thugann treoir do ghníomhaireachtaí cónaidhme a bheith níos déine i bhfeidhmiú an ACA.
Mar shampla, bhí sé beartaithe ag an IRS a bheith níos dian i dtéarmaí mar a phróiseáil siad tuairisceáin chánach do 2016 maidir le sainordú aonair an ACA. Ach tar éis an t-ordú feidhmiúcháin, dhiúltaigh siad cúrsa ar sin, agus tá siad ag próiseáil tuairisceáin ar an mbealach céanna a rinne siad sna blianta roimhe seo . Ligeann rud ar bith a fhreastalaíonn ar an sainordú aonair a lagú cobhsaíocht na margaí árachais, mar gheall ar níos lú daoine sláintiúla clárú sa chlúdach.
Cad atá ar Aghaidh?
Ag an bpointe seo, tá todhchaí an ACA agus an margadh árachais sláinte aonair 2018 suas go mór san aer. Tá lucht déanta na bPoblachtánaigh agus an Teach Bán ag obair chun an AHCA a athbheochan, ach níl sé soiléir an mbeidh siad in ann é sin a dhéanamh. Fiú má tá an ACA fós slán, áfach, ní mór do na margaí árachais rathúla rialacha cobhsaí, maoiniú leordhóthanach, agus linn riosca cothromaithe. Níl a fhios againn go fóill conas a shaothróidh gach ceann díobh sin thar na míonna amach romhainn.
> Foinsí:
> Congress.gov, HR1628 - An tAcht um Chúram Sláinte Meiriceánach 2017. 115ú Comhdháil (2017-2018).
> Congress.gov. S.Con.Res.3. 115ú Comhdháil (2017-2018)
> Meastachán Costas na hOifige Buiséadach Comhdhála, An tAcht um Chúram Sláinte Mheiriceá , 13 Márta, 2017. (móide teilgean leasaithe ar 23 Márta, 2017)
> An Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna, An tAcht um Chosaint Othar agus Cúram Inacmhainne, Cobhsaíocht an Mhargaidh , faoi fhógra na moltaí. Feabhra 2017.
> Garrett, Bowen; Gangopadhyaya, Anuj; Institiúid Uirbeach, Cé a Bhain Clúdach Árachais Sláinte faoin ACA agus Cá bhfuil Beo acu ? Nollaig 2016.