Is dócha go mbeidh Heartburn ó GERD, a éilíonn meastóireacht fhoirmiúil
Rogha a bhfuil taithí agat ag am ar bith i do shaol. I bhformhór na gcásanna, tá an míchompord a bhraitheann tú i do chófra uachtarach fleeting agus d'fhéadfadh blas aigéadach i do bhéal a bheith ag gabháil léi, dá ngairmtear go gairdín ar uisce. Féadfaidh na hairíonna seo dul amach as a gcuid féin nó le leigheas simplí thar an gcuntar.
Nuair a bhíonn na hairíonna níos mó ainsealach nó tarlaíonn dhá uair nó níos mó sa tseachtain, áfach, d'fhéadfadh galar aife gastroesophageal a bheith agat (GERD) , a d'fhéadfadh go mbeadh gá le meastóireacht níos foirmeálta ar na hairíonna cliniciúla, ar thástálacha saotharlainne agus ar shamhlú.
Comharthaí Cliniciúla
De ghnáth, tá diagnóis GERD bunaithe ar na hairíonna cliniciúla. Ná bíodh iontas ort má iarrann do dhochtúir ort ceistneoir a chomhlánú. Is éard atá i gceist le Ceistneoir Galar Aifeife Gastroesophageal (GERD-Q) ná tástáil bailíithe a léiríodh i staidéir chliniciúla chun an diagnóis a dhéanamh le ráta cruinne 89%.
Iarrann an GERD-Q sé shimplí faoi mhinicíocht na hairíonna agus an gá atá agat le haghaidh cóireálacha ró-chuntasaíochta mar antacids . Scóráiltear gach ceist ar 0 (0 lá sa tseachtain) go scála trí phointe (ceithre go seacht lá sa tseachtain). Tá scóir naoi nó níos mó ag teacht le diagnóis GERD.
Triail Cóireála Diagnóiseach
Is minic nach tástáil idir an chéad chéim eile i do mheastóireacht. Mura n-imníonn do chuid comharthaí imní ar choinníoll níos tromchúisí, is dócha go mholann do dhochtúir triail cóireála.
Sa chás seo, forordóidh do dhochtúir coscóir caidéil prótón (PPI) chun tú ceithre nó ocht seachtaine a ghlacadh.
Oibríonn PPIanna trí tháirgeadh aigéad a chosc sa bholg. Má fheabhsaíonn do chuid comharthaí nuair a laghdaítear leibhéil aigéid, is minic go leor é seo chun an diagnóis a dhearbhú. I measc na míochaineacha sa chatagóir seo tá esomeprazole (Nexium) , omeprazole (Prilosec) , pantoprazole (Roimhe Seo), nó rabeprazole (AcipHex). Tá cuid mhaith de na míochainí seo ar fáil anois thar an gcuntar.
Labs agus Tástálacha
Is míthuiscint é go bhfuil H. pylori , baictéar a bhaineann le galar ulcer peptic , ina chúis le GERD freisin. Ní léirigh taighde go bhfuil sé seo fíor agus ní mholtar go ginearálta go ndéanfar scagadh. Go praiticiúil, ní dhéantar cóireáil ar ionfhabhtú H. pylori chun feabhas a chur ar na hairíonna GERD.
Ní hé sin an cás le haghaidh dyspepsia. Cé go bhfuil GERD teoranta de ghnáth ar heartburn agus brash uisce, is siondróm cliniciúil níos leithne é dyspepsia. Áiríonn sé comharthaí gastrointestinal eile cosúil le pian uachtair an bhoilg, bloating, nausea, agus satiety luath, fiú le méideanna beaga bia. Ba chóir meastóireacht a dhéanamh ar H. pylori a bhreithniú le haghaidh na gcásanna seo.
Is féidir tástáil le haghaidh ionfhabhtú H. pylori a dhéanamh ar cheann de thrí bhealach.
- Tástáil anála Úiré: Braitheann an tástáil ar an bhfíric go bhriseann baictéir H. pylori urea síos i dé-ocsaíd charbóin agus amóinia. I saoráid saotharlainne, glacfaidh tú sampla úiré, mar leacht nó táibléad, a bhfuil méideanna rianú ar iseatóp carbóin radaighníomhach ceangailte leis. Ansin breathnóidh tú isteach i gcoimeádán ina dtomhaistear do leibhéal dé-ocsaíd charbóin. Má tá H. pylori i láthair, braitheofar an iseatóp san sampla.
- Measúnacht antigen stóil: Má tá tú infected le H. pylori , cuirfear próitéiní as na baictéir i do stól. Is féidir le imdhíonachtaí einsím a thuiscint cé acu atá tú ionfhabhtaithe trí thástáil a dhéanamh ar do shampla stóil le antasubstaintí a cheanglaíonn na antigíní sin.
- Tástáil seandálaíochta: Déanann do chóras imdhíonachta antasubstaintí i gcoinne H. pylori má tá tú ionfhabhtaithe. Ar an drochuair, níl sé éasca i gcónaí torthaí seandálaíochta a léirmhíniú. D'fhéadfadh antasubstaintí IgM san fhuil ionfhabhtú gníomhach a léiriú ach d'fhéadfadh antaibheathaigh IgG ionfhabhtú gníomhach nó d'aois a bheith i gceist.
Is iad na tástálacha is fearr le haghaidh ionfhabhtú gníomhach an tástáil anála úiré agus an tsástacht antigen stóil. Ós rud é go bhféadfaidh PPIanna , fo-chothaithe biosmat (Pepto-Bismol) , agus antaibheathaigh cur isteach ar chruinneas na dtorthaí, moltar duit na míochainí seo a ghlacadh ar feadh dhá sheachtain ar a laghad roimh do thástáil. Cuirfidh an tsaoráid saotharlainne treoir ar fáil duit maidir le conas is fearr a ullmhú.
Íomháú
Má theipeann ort le triail cóireála diagnóisigh, rud a chiallaíonn go bhfuil comharthaí fós agat, b'fhéidir gur gá tuilleadh measúnachta a bheith agat. D'fhéadfadh sé go mbeadh cás níos ionsaitheach agat de GERD, deacrachtaí ó GERD , nó cúis eile do na comharthaí heartburn ar fad. Ag an bpointe seo, beidh do dhochtúir ag iarraidh breathnú níos dlúithe a fháil ar do eiseagáid agus ar an gcaoi a n-oibríonn sé.
Endoscopy Uachtarach
Is é an staidéar íomháithe is coitianta ná deireadh-uachtair , dá ngairmtear freisin esophagogastroduodenoscopy (EGD). Déantar an staidéar faoi sedation.
Cuirtear raon feidhme tanaí solúbtha le ceamara agus foinse solais ag an deireadh isteach i do bhéal agus treoraítear an eiseagáid isteach sa bholg agus isteach sa chuid uachtarach den duodenum, an chéad chuid den intestine beag. Ligeann sé sin don dochtúir, is minic a bhíonn gastroenterolaí aige, chun radharc a dhéanamh go díreach ar an taobh istigh de na horgáin seo agus chun bithfhóipeanna a ghlacadh nó nósanna imeachta a dhéanamh de réir mar is gá bunaithe ar a chuid torthaí. Is féidir samplaí fíocháin a bhailiú freisin le haghaidh tástáil H. pylori .
Is é an tástáil is mó cabhrach maidir le deacrachtaí a aithint ó nochtadh an iomarca aigéad. Is féidir le esophagitis (athlasadh na esófáis) agus doimhneachtaí esophageal (caolú an eiseifóis) a fhorbairt, rud a fhágann go bhfuil comharthaí aici agus comharthaí eile ann. Is é isopagas Barrett , coinníoll a mhéadaíonn an baol atá agat le haghaidh ailse esophageal , ná deacracht eile, cé go bhfuil sé chomh coitianta.
Is annamh a bhíonn deacrachtaí ón uachtairsearoscóp féin ach is ann. Go deimhin, ní tharlaíonn sé seo ach 0.15 faoin gcéad den am. Is é an deacracht is coitianta ná cuimilt san eiseagáid ach is dócha go dtarlóidh sé nuair a dhéantar nós imeachta, cosúil le dilatáil esophageal , a dhéanamh freisin. Is éard atá i gceist le deacrachtaí eile a mheas ná ionfhabhtuithe ón endoscóp nó ag fuiliú a d'fhéadfadh a bheith ann ar shuíomhanna bithéipse.
Monatóireacht pH Esophageal agus Tástáil Impedance
Is é an caighdeán óir le haghaidh diagnóisiú GERD ná monatóireacht pH esophageal . Is é an fhadhb atá ann ná an t-am agus an-deacair a bheith ann. Ní haon ionadh nach n-úsáidtear é mar uirlis dhiagnóiseach chéad líne. Ina áit sin, déantar é nuair a bhíonn na staidéir eile a luaitear thuas diúltach agus caithfidh an dochtúir a dhearbhú go bhfuil fadhb aife aigéad ag cur do chuid comharthaí.
Measann an staidéar seo cé mhéad aigéad a thagann isteach san eiseagáid. Braitheann sé ar chaititéar tanaí le braiteoir pH ag deireadh amháin agus gléas taifeadta ar an taobh eile. Cuirtear an catheter tríd an srón agus á threorú isteach sa eiseagáid ionas go mbeidh sé suite os cionn an sphincter isophageal níos ísle (LES) . Anatómically, scaoileann an LS an eiseagáid ón mbolg.
Tá an catheter fágtha i bhfeidhm ar feadh 24 uair an chloig. Measann sé an leibhéal pH ag an LES le himeacht ama. Féadann sé freisin méid an bhia agus na n-ábhar gastric eile a d'fhéadfadh aife a chur isteach san eiseagáid a thomhas ar a dtugtar tástáil impedance. Le linn an ama seo, iarrtar ort dialann a choinneáil ar do chuid comharthaí agus iontógáil bia. Nuair a bhíonn an t-am suas, bailítear sonraí ón braiteoir agus a bhaineann le do dhialann.
Sainmhínítear aigéad pH níos lú ná 7.0. Chun críocha diagnóiseacha, dearbhaíonn pH níos lú ná 4 faoin gcéad diagnóis GERD má tharlaíonn sé 4.3 faoin gcéad nó níos mó den am. Is é seo an cás, ar a laghad, mura bhfuil tú ag glacadh PPI. Má tá tú ag glacadh le PPI, meastar go bhfuil do thástáil neamhghnácha nuair a bhíonn do pH sa réimse seo 1.3 faoin gcéad den am.
Tá leagan capsule de mhonatóireacht pH ann freisin, cé nach rogha tástála é an impedance leis an modh seo. Tá an capsule ceangailte leis an esópag le linn uachtair-fhiropópachta agus bailítear na sonraí gan sreang. Déantar leibhéil aigéad a thomhas idir 48 agus 96 uair an chloig. Ní gá deireadh le ceann eile a bhaint as an capsule. Laistigh de thréimhse na seachtaine, titeann an gléas as an eiseapagus agus cuirtear é ar an stól. Cé go bhfuil an tástáil níos cruinne ná an tástáil pH catheter traidisiúnta, tá sé níos ionracha freisin agus tá sé i bhfad níos costasaí.
Manometry Esophageal
D'fhéadfadh do dhochtúir a bheith faoi deara go bhfuil neamhord motility esophageal ag cúis le do chroílár. Nuair a itheann tú, téann bia ó bhéal chuig do bholg, ach amháin tar éis sraith comhordaithe gluaiseachtaí muscle. Cuireann na matáin ag seoladh an eiseapagáin an bia ar aghaidh i bpróiseas ar a dtugtar peristalsis .
Caithfidh na sphincters uachtarach agus níos ísle a bheith ag oscailt agus a dhúnadh ag amanna cuí chun bia a bhogadh ar aghaidh nó a chosc ar shlí eile ó bhogadh ar chúl. Is féidir go dtarlódh deacrachtaí le sluthú, le pian cófra nó le crithchruí ar aon neamhrialtachtaí sna gluaiseachtaí seo.
Is tástáil é Manometry a mheasann feidhm motility. Cuirtear feadán beag isteach i do shrón agus treoraítear trí do eiseagáid agus isteach sa bholg. Braitheann braiteoirí ar feadh an fheadáin cé chomh maith agus a chothaíonn na matáin agus tú ag swallow. Ní dhéanfar tú a sedation le linn na tástála toisc go n-iarrfar ort suimeanna beaga uisce a shlogadh. Déanfaidh do dhochtúir comhordú agus neart crapadh muscle esophageal mar a shluileann tú. Ar an iomlán, maireann an tástáil de ghnáth ach 10 go 15 nóiméad.
Cé gur féidir le manometry cuidiú le GERD a dhiagnóisiú, is é an chuid is mó cabhrach neamhoird ghluaiseachta eile a aithint mar achalasia agus spasm esophageal.
Swallow Bairiam
Ní fhéadfadh go mbeadh bualadh béariam mar an tástáil is fearr chun seiceáil a dhéanamh ar GERD, ach is féidir leis an dochtacht esophageal, deacracht GERD a lorg. Cuidíonn an staidéar freisin le hairdord hiatal nó neamhord motility esophageal a aithint a chuirfidh le comharthaí heartburn.
Déantar an tástáil trí shraith x-gha a thógáil agus tú ag teocht dath teimhneach ar a dtugtar barium. Is cosúil go bhfuil an barium níos dorcha ar x-gha ná do chnámha agus fíochán, rud a fhágann go bhfuil sé éasca do dhochtúir gluaiseacht muscle a leanúint tríd an eiseagáid. Is féidir neamhghnáchaíochtaí anatamaíocha san eiseagáid a fheiceáil freisin ar an mbealach seo.
Diagnóis Difreálach
Is é Heartburn is coitianta ach níl sé inchurtha i gcónaí do GERD. Mar a pléadh, is féidir é a bheith bainteach le dyspepsia, H. pylori ionfhabhtú, agus esopagitis. I measc na gcoinníollacha eile lena n-áirítear neamhoird motility esophageal cosúil le achalasia agus spasm esophageal.
Sa chás is measa agus an cás is lú a d'fhéadfadh a bheith ann, d'fhéadfadh ailse esophageal an locht. Ar an gcúis seo, moltar duit do dhochtúir a fheiceáil má tá comharthaí heartburn ann nó a bhíonn níos mó ná dhá uair sa tseachtain.
> Foinsí:
> Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: Diagnosing and Treating the Burn. Cleve Clin J Med. 2015 Deireadh Fómhair; 82 (10): 685-92. doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
> Anderson WD 3rd, Strayer SM, Muile SR. Ceisteanna Coitianta maidir le Galar Aifeamh Gastroesophageal a Bhainistiú. Leighis Cama. 2015 Bealtaine 15; 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> Cohen J. Forbhreathnú ar Endoscopy Gastrointestinal Uachtarach (Esophagogastroduodenoscopy). I: Grover S. UpToDate [Idirlín] , Waltham, MA. Nuashonraithe 4 Lúnasa, 2015.
> Fass R. Cur chuige maidir le Galar Aifeamh Teitreasófaigh Teasfhulangacha i Daoine Fásta. I: Grover S. (ed), UpToDate [Idirlín] , Waltham, MA. Nuashonraithe 6 Márta, 2018.
> Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG. Ceistneoir GerdQ a Bhailíochtú le haghaidh Galar Athfhuaim Gastro-Síophageal a Diagnóis. Pharmacol Ther. 2013 Mar; 37 (5): 564-72. doi: 10.1111 / apt.12204.