Cén fáth nach b'fhéidir gurb é oifig na ndochtúirí an áit is fearr chun brú fola a thomhas.
Breathnaíonn sé gur féidir an diagnóis a bhaineann le brú fola ard a aistriú amach as oifig an dochtúir, agus amach sa bhaile, ar a laghad, má tá Tascfhórsa Seirbhísí Coisctheacha na Stát Aontaithe (USPSTF) ar siúl.
I mí na Nollag, 2014, d'eisigh USPSTF dréacht-mholtaí nua maidir le Hipirtheannas a dhiagnóisiú, rud a spreagann dochtúirí monatóireacht a dhéanamh ar bhrú fola imlíneach (ABPM) sula ndéantar othair ar theiripe ar feadh an tsaoil fhrithshláinte.
Go bunúsach, tá an USPSTF ag déanamh rúnda beag salach - is é sin, go bhfuil na tomhais brú fola a fhaightear in oifig na ndochtúirí go minic nach bhfuil cruinn ach go leor. Is modh i bhfad níos cruinne é ABPM chun a chinneadh an bhfuil Hipirtheannas céim 1 nó nach bhfuil i ndáiríre i ndáiríre, agus go gcuirfeadh a úsáid cosc ar go leor cásanna róchóireála agus (níos lú coitianta) faoi chóireáil.
Is dócha go mbeidh ar roinnt de na dochtúirí ar a laghad (agus is dócha go n-íocfaidh siad) aghaidh ar na treoirlínte nua seo, agus go gcuirfear roinnt brú ar a laghad chun an USPSTF a mhodhnú chun moltaí molta a dhéanamh sula ndéantar iad a thabhairt chun críche. Is é an fhadhb do dhochtúirí ná go bhfuil ABPM sách deacair a sholáthar, níl sé ar fáil go héasca, agus bagairt ar an gceanglas é a úsáid chun saol gairmiúil casta dochtúirí a dhéanamh níos casta. Is í an fhadhb atá ag íocóirí ná go bhfuil ABPM daor, agus ní maith leo an t-ionchas go gcaithfidh siad na céadta mílte tástálacha ABPM a íoc gach bliain.
Is é an deacracht atá leis na hagóidí sin ná go bhfuil an USPSTF ceart go bunúsach sa chás seo. Is minic a bhíonn na tomhais brú fola a fhaightear in oifig an dochtúir míthreorach, agus d'fhéadfadh cúram míochaine míchuí a bheith ann.
Cén fáth go bhfuil Fadhb ar Thomhas Brú Fola na hOifige
Nuair a bheidh do bhrú fola agat a thomhas in oifig dochtúir, bíonn an tomhas a thaifeadtar láithreach mar bhrú fola "oifigiúil" - amhail is dá mba luach statach é an brú fola, cosúil le do mheáchan nó d'airde.
Ach ní luach statach é brú fola. Éagsúil sé beagán ó nóiméad go nóiméad , ag brath ar riachtanais láithreacha do chórais cardashoithíoch. Mura ndéantar é a chomhlíonadh faoi choinníollacha sainithe go cúramach, d'fhéadfadh go mbeadh tomhas brú fola amháin beagán níos fearr ná sampláil randamach de na luachanna a bhíonn ag brath go hiondúil.
Chun iarracht a dhéanamh an fhadhb seo a fháil, déantar sainmhíniú ar an tomhas brú fola "caighdeánach" mar gheall ar "scíthe ciúin" agus tá na staidéir a léiríonn na buntáistí a bhaineann le Hipirtheannas a dhiagnóisiú agus a chóireáil bunaithe ar na caighdeáin seo.
Seo na ceanglais maidir le tomhas brú fola "caighdeánach":
- Ba chóir an t-othar a chur i dtimpeallacht chompordach, te agus ciúin.
- Níor cheart go mbeadh táirgí caiféin nó tobac ag an othar ar feadh 30 nóiméad ar a laghad.
- Ba chóir go mbeadh an t-othar ina suí go ciúin, le tacaíocht ar ais agus go díreach, agus leis an dá chosa a thacaítear ar an urlár.
- Ba chóir go bhfanfadh an t-othar ag an gcuid eile sa timpeallacht seo ar feadh 5 nóiméad ar a laghad.
- Tar éis na coinníollacha seo a chomhlíonadh, ba cheart don dochtúir nó don altra go gcuirfí brú fola an othair go ciúin ar a laghad dhá uair, b'fhearr le hidirghabháil 5 nóiméad idir léitheoireachta.
- Má tá an dá thomhas ag athrú níos mó ná 5 mm Hg, ba chóir níos mó léamha a dhéanamh, le eatraimh chomhchosúla idir taifeadtaí, go dtí go n-aontaíonn na taifeadtaí.
Tá a fhios againn go léir cad a tharlaíonn i ndáiríre. Tagann na hothair le himeacht ama chun a (h) uinte a cheapadh, ach ansin bíonn siad ag teastáil i seomra feithimh plódaithe. Ar deireadh, cuirtear an t-othar ar ais isteach i seomra scrúdaithe fuar, agus tugtar d'fhonn stiallacha a chur síos agus gúna scrúdaithe flimsy a chur le ceangail briste. Ansin, go léir, ach gan nochtadh do na heilimintí, suíonn an t-othar mar a chuirtear ar an eolas faoi bhord scrúdaithe icy, gan aon tacaíocht ar ais agus le cosa ag bualadh. Laghdaíonn dochtúir nó banaltra caorach ar deireadh, cuireann sé brú fola ar an bhfuil, agus nuair a bhíonn an brú fola ag gabháil leis an othar i gCeistiméireacht agus Tacaíocht, nó má thosaíonn sé ag déanamh dhá nó trí rud eile atá ar a seicliosta "íoc as feidhmíocht" .
Agus níl aon seans ann go bhfaighidh an dara brú fola 5 nóiméad ina dhiaidh sin.
Mar sin féin, i gcásanna go leor (más rud é nach bhfuil an chuid is mó), is é an méid a fhaigheann tú in oifig dhochtúir ná sampláil randamach de bhrú fola athraitheach, i gcoinníollacha atá i bhfad níos difriúil ó "scíthe ciúin". De réir na sainmhínithe, níor cheart tomhais den sórt sin a úsáid Hipirtheannas céim 1 a dhiagnóiseadh.
In ainneoin na n-easnaimh seo, má tá an brú fola tomhaiste tomhaiste laistigh den raon gnáth (níos lú ná 120 mm Hg systolic agus níos lú ná 80 mm Hg diastolic), ní dhéantar aon dochar. Agus má tá an brú fola go leor ard (160 mm Hg systolic), is féidir glacadh leis go sábháilte go bhfuil an brú fola ard, agus is féidir cóireáil a thionscnamh. Éiríonn an fhadhb nuair a bhíonn an brú fola san oifig i réimse na brú fola ard-airdeachais céim 1. An bhfuil sé seo i ndáiríre Hipirtheannas? Nó is ea ach gné de mhodh samplála neamhfhíorúil?
Ní dhéanann dochtúirí, ar ndóigh, an locht orthu féin. Deirtear go bhfuil "brú fola brú fola" ar othair ina bhfuil an brú fola ar airde in oifig an dochtúir, agus is gnách sa bhaile, agus cé gur dóigh go bhfuil an galardaíocht bána bán ann i ndáiríre, is cosúil go bhfuil sé beagán sásta dochtúirí galar nua a thógáil, agus é a shannadh dá n-othar, nuair a bhíonn siad i go leor cásanna nach dteipeann siad brú fola ach is dóigh leis a thomhas.
Buntáiste ABPM (Agus HBPM)
Is é an leas a bhaint as ABPM ná nach bhfuil sé ag brath ar léamh brú fola amháin nó dhó faoi na coinníollacha atá faoi rialú faoi réir a chéile. Ina áit sin, samplaí ABPM brúnna fola ag eatraimh go minic thar thréimhse 24 uair an chloig - le linn na luaineachtaí go léir a tharlaíonn de ghnáth i rith an lae. Déantar an brú fola a chinneadh le linn an lae ar fad a chinneadh láithreacht nó easpa Hipirtheannas. Tá dea-bhailíocht déanta ar dhiagnóis an fhrithsheannas le ABPM, agus tá sé i bhfad níos cruinne ná mar a dhéantar diagnóis Hipirtheannas céim 1 a rinneadh in oifig an dochtúir.
Is é monatóireacht brú fola baile (HBPM) a mhalairt ar ABPM. Tá roinnt buntáistí ann maidir le HBPM a dhéanann sé níos tarraingtí ná ABPM le haghaidh Hipirtheannas a dhiagnóisiú agus a bhainistiú, agus creideann an chuid is mó de na dochtúirí gur malartach réasúnach é. Léiríonn an dréacht-doiciméad USPSTF go soiléir go bhfuil rogha ag HBPM os cionn oifig an dochtúir le haghaidh Hipirtheannas a dhiagnóisiú.
Cad é seo a theastaíonn uait
Is dóichí go mbeidh cath fada ann sula ndéanfaidh dochtúirí agus íocóirí aontú leis an USPSTF nach mór diagnóis hipirtheannas céim 1 a dheimhniú ach amháin tar éis don ABPM (nó HBPM) an diagnóis a dhearbhú. Cad ba cheart duit a fhios, má tá tú in iúl duit go bhfuil Hipirtheannas céim 1 (nó ard- thromchar ), agus go bhfuil do dhochtúir ag moladh cóireáil ar feadh an tsaoil, tá na tástálacha dearbhaithe seo ar fáil inniu, agus tá sé ciallmhar iad a iarraidh. Foghlaim faoi ABPM agus HBPM, agus iarr ar do dhochtúir más rud é go mbeadh sé réasúnach an tástáil sin a úsáid chun a dhearbhú go bhfuil Hipirtheannas ort roimh thús cóir leighis.
Foinsí:
Dréacht-Ráiteas Moladh: Ard-Bhrú Fola i bhFostaithe Fásta: Scagthástáil. "Tascfhórsa Seirbhísí Coisctheacha na SA. Nollaig 2014. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home- monatóireacht (Rochtainte Eanáir, 2015).
Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, et al. Glaoigh ar ghníomhaíocht maidir le húsáid agus aisíocaíocht le haghaidh monatóireachta brú fola sa bhaile: achoimre feidhmiúcháin: comhráiteas eolaíoch ó Chumann Croí Mheiriceá, Cumann Meiriceánach Hipirtheannas, agus Cumann Altranas Cardashoithíoch Choisctheach. Hipirtheannas 2008; 52: 1.