Tarlaíonn teip géara duánach nuair nach mbíonn na duáin in ann tobac a scagadh ón bhfuil. Is deacracht é aon líon galair nó neamhoird, agus éifeachtaí mar thoradh ar thógáil tapa na tocsainí agus coscán na n-airíonna a thagann ó urination agus tuirse a laghdú chun pianta agus gabhálacha cófra.
Cé gur minic go dtarlóidh teip dhúshlán géara gan comharthaí agus ní léirítear ach le linn tástálacha saotharlainne le haghaidh coinníoll neamhghaolmhara, déantar diagnóisiú ar an chuid is mó de na cásanna i ndaoine a bhfuil drochthionchar orthu nó má thagann siad isteach san ospidéal le tinneas tromchúiseach.
Má tá amhras ann go ndéanfar amhras, go bhfuil tástálacha fola, tástálacha fuail, ultrafhuaime agus bithéitíopaí ann chun a dhearbhú agus leibhéal an lagú a bhunú. Bunaithe ar na torthaí, beidh an dochtúir in ann an galar a chaitheamh agus an gníomh cuí a dhéanamh. Sa chás is measa, féadfar galar duáin deiridh an stáitse a dhearbhú.
Labs agus Tástálacha
Déantar galair géarmhíochaine ( ARF ), ar a dtugtar gortú diúltach duáin (AKI), a dhiagnóisiú go príomha trí thástálacha fola agus fuail. I measc na go leor tástálacha saotharlainne a úsáidtear chun meastóireacht a dhéanamh ar fheidhm na duáin, tá dhá phríomhbheart lárnach do dhiagnóis agus bainistíocht ARF.
Créatóinín na Siorna
Déanann creatumine séara (SCr) tomhas ar an méid substainte a dtugtar creatinine san fhuil. Is seachtháirge é creatinine de mheitibileacht muscle atá eisithe i bhfual. Toisc go ndéantar é a tháirgeadh agus a shaothrú ag ráta cothrom cóir, is beart iontaofa é feidhm na duáin agus is táscaire lárnach é maidir le teip na n-duáin.
Is iad na gnáthleibhéil SCr i measc daoine fásta ná:
- Tuarastal 0.5 go 1.1. milleagram (mg) in aghaidh an díchilíte (DL) i mban
- Faigheann thart ar 0.6 go 1.2 mg / dL i bhfear
Imleabhar Fual
Measann méid na huaire ach an méid sreabhach a urrann tú thar thréimhse áirithe ama. Mar a shainmhínítear ARF trí chailliúint feidhm duáin, an luach-tomhaiste i milliléirí (mL) in aghaidh an chileagraim de do mheáchan coirp (kg) in aghaidh na huaire (h) -is lárnach chun lagú duáin a dhearbhú agus do fhreagra ar chóireáil a thomhas.
Sainmhínítear Oliguria, táirgeadh méid neamhghnácha beag de fual mar aon rud níos lú ná 0.5 ml / kg / h.
Tástálacha Lab Eile
I measc na dtástálacha saotharlainne eile a úsáidtear chun ARF a dhiagnóiseadh tá:
- Measann an nítrigin úiré fola (BUN) méid an táirge dramhaíola san fhuil a dtugtar nítrigine úiré. Cruthaítear nítrigin úiré nuair a bhriseann an t-ae próitéin agus, mar shampla creatinine serum, a tháirgtear agus a eisítear sa fual má tá méideanna cothrom comhsheasmhach ann. Tá leibhéil Ard-BUN táscacha ar ARF agus féadfaidh siad a mholadh freisin an chúis bhunúsach a bhaineann le teip na n-duán (amhail cliseadh croí, díhiodráitíodh nó bac ar chonair urinary).
- Bearta imréiteach Creatinine leibhéal creatinine i sampla de fhuil agus sampla fuail araon bailíodh breis agus 24 uair an chloig. Is féidir leis na torthaí comhcheangailte a insint dúinn cé mhéad creatinine atá á ghlanadh ón bhfuil trí urination mar a thomhas ag mL in aghaidh na nóiméad (mL / min). Is éard atá in imréiteach creatinine gnáth idir 88 agus 128 mL / min i mná agus 97 t0 137 mL / min i bhfear.
- Is tástáil fola é an ráta scagacháin measta glomerular (eGFR) a mheasann cé mhéad fola a théann trí scagairí nádúrtha na duáin, ar a dtugtar glomeruli. Is féidir leis an luas a tharlaíonn sé seo a insint dúinn cé mhéad a ndearnadh damáiste ar na duáin ó chéim 1 (íosmhéid gan aon fheidhm caillteanas duáin a bheith caillte) go díreach trí chéim 5 (teip an duáin).
- Úsáidtear potaisiam séara chun a chinneadh an bhfuil níos mó potaisiam ann san fhuil (coinníoll ar a dtugtar hyperkalemia). Is saintréith d'ARF é an hipeatalás agus, más rud é nach n-éireofar é, is féidir dysrhythmia a d'fhéadfadh a bheith ina bhagairt saoil (ráta croí neamhghnácha) a bheith ann.
- Is anailís saotharlainne í an urinalysis ar chomhdhéanamh d'fhual. Is féidir é a úsáid chun a fháil amach an bhfuil níos mó próitéine sa fual ( proteinuria ), mar ghné lárnach de ARF. Féadann sé fola a bhrath san fhual ( hematuria ) a d'fhéadfadh a bheith ann má tá damáiste déanta ag an ARF mar gheall ar dhroim duáin nó mar gheall ar chonair urinary.
Critéir Dhiagnóiseach
Déantar galair ghéarmhíochaine a dhiagnóisiú bunaithe ar thoradh na dtrialacha scrúduithe serum agus toirte na fola.
Bunaíodh na critéir le haghaidh diagnóis ag Galar Duáin: Feabhas a chur ar Thorthaí Domhanda (KDIGO), eagraíocht neamhbhrabúis a dhéanann maoirsiú agus feidhmiú ar threoirlínte cleachtais chliniciúla maidir le galar duáin. De réir KDIGO, is féidir mainneachtain géarmhíochaine a dhearbhú má tá ceann ar bith díobh seo a leanas i láthair:
- Méadú ar SCr faoi 0.3 mg / dL nó níos mó laistigh de 48 uair an chloig
- Méadú ar SCr de 150 faoin gcéad ar a laghad laistigh de thréimhse seacht lá
- Tá méid fual níos lú ná 0.5 ml / kg / h thar thréimhse sé uair an chloig
Tástálacha Íomháú
Chomh maith le tástálacha fola agus fual, is féidir tástálacha íomháithe a úsáid chun a fháil amach an bhfuil aon chineál damáiste duáin ann nó má tá lagú ann chun sreabhadh na fola a dhéanamh leis an duáin nó eisfhearadh fual ón gcomhlacht.
I measc roinnt de na tástálacha a úsáideadh:
- Is é Ultrafhuaime an modh is fearr le haghaidh tástála íomháithe agus is féidir é a úsáid chun méid agus cuma na duáin a thomhas, mealláin nó damáiste duáin a bhrath, agus blocálacha a aimsiú sa fual nó i sreabhadh fola. Is féidir teicníc níos nua ar a dtugtar Doppler Dath a úsáid chun clúdaigh, caolú, nó réabhlóidí i hartairí agus veins na duáin a mheas.
- Is cineál teicneolaíocht X-gha tomografaíocht ríomhairí a tháirgeann íomhánna tras-ailt de orgán. Is féidir le scanadh CT a bheith úsáideach le hailse, leitíní, leithreasanna, bacainní (cosúil le clocha duáin) a bhrath, agus le carnadh sreabhach timpeall na duáin. Déantar iad a úsáid go caighdeánach i ndaoine otrach nach bhféadfadh pictiúr soiléir go leor a bheith ag ultrafhuaime.
- Úsáideann íomháithe athshondais mhaighnéadach (MRI) dtonnta maighnéadacha chun íomhánna ardchodarsnachta de na duáin a tháirgeadh gan radaíocht.
Bithéipse Duán
Baineann biopsy le fíochán orgánach a chur as oifig le scrúdú ag an saotharlann. Glactar leis an gcineál a úsáidtear de ghnáth chun measúnú a dhéanamh ar ghalar duáin ná bithfhóis percutaneous ina gcuirtear snáthaid isteach sa chraiceann agus a threoraítear i duáin chun sampláil de chealla a bhaint.
Is minic a úsáidtear bithepsí chun ARF intinne a dhearbhú (teip dhúshlán géara de bharr damáiste do na duáin). Is féidir leis an mbéipéiteach roinnt de na cúiseanna is coitianta a bhaineann le damáiste duáin a dhiagnóiseadh go tapa, lena n-áirítear:
- Géara nephritis idirstitial (AIN), athlasadh fíocháin idir tubúil duáin
- Necróis tiúbach géarmhíochaine (ATN), coinníoll ina n-éagann fíocháin duáin mar gheall ar easpa ocsaigin
- Glomerulonephritis, athlasadh glomeruli i soithí fola na duáin
Diagnóis Difreálach
Mar deacracht ar ghalar nó neamhord bunúsach, is féidir go leor rudaí éagsúla a bheith ina chúis le teip duánach géarmhíochaine, lena n-áirítear teip ar an gcroí , cioróis ae , ailse , neamhoird neamh-mhúnlaithe , agus fiú díhiodráitiú tromchúiseach.
Ag an am céanna, d'fhéadfadh go mbeadh cásanna ann nuair a mhol tástálacha saotharlainne ARF ach go bhfuil coinníollacha eile, i ndáiríre, an locht ar na leibhéil fola ardaithe. Ina measc:
- Is féidir go mbeadh comharthaí seandálaíochta ARF ag galar ainsealach duáin (CKD) , a bhfuil droch-diagnóis orthu go minic, ach leanfaidh siad ar deireadh le níos mó ná trí mhí. Le CKD, is é an t-aon mhíniú don SCr ardaithe ná ráta scagacháin glomerular lagaithe. De ghnáth is féidir tástáil imréitigh creatinine 24 uair an chloig a bheith difriúil idir an dá choinníoll.
- Is féidir le míochainí áirithe , cosúil leis an ngaileoir H2 inacmhainne (cimetidine) agus an antibiotic Primsol (trimethoprim), ingearchló creatinine a chur faoi deara. Is gnách go scoirfidh an druga amhrasta go leor chun an difreáil a dhéanamh.
> Foinsí:
> Rahman, M .; Shad, F .; agus Smith, M. Gortú Duán Géarmhíochaine: Treoir maidir le Bainistíocht agus Diagnóis. Amer Fam Fis. 2012; 86 (7): 631-9.
> Hertzberg, D; Ryden, L .; Pickering, J. et al. Géilleadh géarmhíochaine - forbhreathnú ar mhodhanna diagnóiseacha agus ar bhainistíocht chliniciúil. Clin Duán J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.