Is féidir leis an deacracht seo de ghalar ae a bheith ina chúis le teip na n-aibhneacha
Forbhreathnú
Ní dhéanann orgáin dhaonna a gcuid freagrachtaí a fhorghníomhú ina n-aonar. Déanann siad cumarsáid lena chéile. Braitheann siad ar a chéile. Éilíonn an tuiscint ar fheidhm orgán ceann ról na n-orgán eile a thuiscint chomh maith. Is cosúil le ceolfhoireann an-chasta an duine. Más rud é go raibh tú ag éisteacht le ceoltóirí aonair, b'fhéidir nach dtuigfeá an tsiansach.
Nuair a thuigimid an coincheap tábhachtach seo, bíonn sé níos éasca a thuiscint gur féidir drochthionchar a bheith ag fadhbanna le feidhm amháin orgán amháin.
Sainmhíniú ar Shiondróm Hepatorenal (HRS)
Mar a léiríonn an téarma, baineann an focal "hepato" leis an ae, agus tagraíonn "duánach" don duáin. Dá réir sin, tugaíonn siondróm Hepatorenal coinníoll ina mbíonn galar an t-ae mar thoradh ar ghalar na duáin nó i gcásanna tromchúiseacha, go gcuirfí an teip ar an duáin i gcrích.
Ach, cén fáth a gcaithfimid a fhios faoi shiondróm Hepatorenal? Is galar coitianta é galar ae (smaoineamh ar Heipitíteas B nó C, alcól, srl.). Agus i gcruinneoga galar ae, ní coinníoll neamhchoitianta é siondróm Hepatorenal. Ifact, de réir staitistic amháin, déanfaidh 40 faoin gcéad d'othair a bhfuil cirrhóis (scarred, ae shrunken) agus ascites (carnadh sreabhach sa bolg a tharlaíonn i galar cinn ae) forbairt siondróm heipitránach laistigh de 5 bliana.
Fachtóir Riosca
Is é an fachtóir tionscnaimh i siondróm Hepatorenal i gcónaí ar chineál éigin de ghalar ae.
D'fhéadfadh sé seo a bheith ar gach rud ó heipitíteas (ó víris cosúil le Heipitíteas B nó C, drugaí, galar autoimmune, srl.), Le tumaí san ae, le cirrhosis, nó fiú an cineál is easaí de ghalar ae a bhaineann le meath tapa i bhfeidhm an ae, ar a dtugtar teip ae fulminant. Is féidir le gach ceann de na coinníollacha seo galar duáin agus teip duáin a spreagadh ar leibhéil éagsúla déine san othar Hepatorenal.
Mar sin féin, tá fachtóirí riosca atá sainithe go soiléir agus sainiúla ann a mhéadaíonn go mór an seans go dtéann duine éigin le teip na n-ainneacha a fhorbairt mar gheall ar ghalar ae.
- Ionfhabhtú an chavity bhoilg (a tharlaíonn uaireanta i ndaoine le cioróis), ar a dtugtar peritonitis baictéarach spontáineach (SBP)
- Bleeding isteach sa gut, atá coitianta in othair ciorróis ó soithigh fola a chuireann isteach ar an eiseagáid mar shampla (vótaí esophageal)
Ní dhéanann píobáin uisce (díéiticí cosúil le fíonosemide nó spironolactone) a thugtar d'othair a bhfuil ciorróis agus ró-ualach sreabhach iontaofa siondróm heipitránach (cé gur féidir leo na duáin a ghortú ar bhealaí eile).
Dul Chun Cinn Galar
Meastar go bhfuil baint ag na meicníochtaí trína dtarlaíonn galar ae fadhbanna le feidhm na duáin le "filleadh" an tsoláthair fola ar shiúl ó na duáin agus go dtí an chuid eile de na horgáin cavity bhoilg (an " scaipeadh splanchnach ").
Príomhfhachtóir amháin a chinneann soláthar fola d'aon orgán is ea an fhriotaíocht a bhíonn ag fuil ag an orgán sin. Dá réir sin, bunaithe ar dhlíthe na fisice, an soitheach fola níos cúinge, is airde an friotaíocht a chruthaíonn sé le sreabhadh fola .
Mar shampla, shamhlú má bhí tú ag iarraidh uisce a chaidéal trí dhá phíobán gairdín éagsúla ag baint úsáide as méid comhionann brú (a chruthaíonn an croí i gcorp an duine).
Más rud é go raibh lumens ag an dá phíobán a bhí an méid céanna / an chaighdeán céanna, bheadh súil ag an gcéanna méideanna comhionann uisce a bheith acu. Anois, cad a tharlódh má bhí ceann de na píobáin sin i bhfad níos leithne (caighdeán níos mó) ná an ceann eile? Bhuel, beidh níos mó uisce ag sreabhadh go fabhrach tríd an píobán níos leithne de bharr níos lú friotaíocht a bhíonn ag an uisce ann.
Ar an gcaoi chéanna, i gcás siondróm Hepatorenal, leathnaíonn (dilatation) soithigh fola áirithe i gcúrsaíocht splanchnach bhoilg fuil ar shiúl ó na duáin (a bhfuil a n-soithigh fola sáraithe). Cé nach gá go leanfadh sé seo i gcéimeanna líneacha ar leith, ar mhaithe le tuiscint, is é seo an chaoi ar féidir linn é seo a mhapáil:
- Céim 1- Is é an spreagadh tosaigh rud ar a dtugtar Hipirtheannas tairseach (méadú ar bhrú fola i veins áirithe a dhraenann fola ó bholg, spleen, briseán, intestines), atá coitianta i n-othar galar ae ae chun cinn. Athraíonn sé seo sreabhadh fola i gcúrsaíocht orgáin bhoilg ag soithigh fola splanchnacha déthaobhacha mar gheall ar tháirgeadh ceimiceán ar a dtugtar " ocsaíd nítreach ". Déantar é seo a tháirgeadh ag na soithigh fola iad féin agus is é an ceimiceán céanna a thógann eolaithe isteach chun cógais a chruthú cosúil le Viagra.
- Céim 2 - Cé go bhfuil na soithigh fola thuas ag leathnú (agus dá bhrí sin go bhfuil fuil níos mó ag fulaingt orthu), tá soithigh fola sna duáin a dtosaíonn srian (dá bhrí sin laghdaítear a soláthar fola). Níl na meicníochtaí mionsonraithe seo níos faide ná raon feidhme an airteagail seo, ach meastar go bhfuil baint aige le gníomhachtú an chórais Renin-Angiotensin mar a thugtar air.
Laghdaíonn na hathruithe seo ar shreabhadh fola agus meath réasúnta tapa ar fheidhm na duáin.
Diagnóis
Ní tástáil fola simplí é diagnóis siondróm Hepatorenal. Is gnách go n-iarrann lianna diagnóis eisiaimh . I bhfocail eile, d'fhéachfadh ceann de ghnáth ar chur i láthair cliniciúil othar galar ae a chuireann i láthair le teip na ndaoine nach raibh mínithe ar shlí eile. Ba é an réamhriachtanas le haghaidh diagnóis ná go gcaithfeadh an dochtúir an teip sin a eisiamh nach bhfuil aon chúis eile ann (díhiodráitíodh, éifeacht na míochainí a d'fhéadfadh dochar a dhéanamh don duáin cosúil le hinneoga pian NSAID , éifeacht imdhíonachta na víris Heipitíteas B nó C, autoimmune galar, bac, srl). Nuair a bheidh an coinníoll sin comhlíonta, tosaímid tríd an meath i bhfeidhm na duáin a fhíorú trí ghnéithe agus tástálacha cliniciúla áirithe a fhéachaint:
- Leibhéal ard creatinine san fhuil, a bhaineann le laghdú ar ráta scagachán na duáin (GFR)
- Laghdaigh aschur fual
- Tá leibhéal íseal sóidiam i láthair san fhual
- Ultrafhuaime Duán, nach gá go léir a thaispeáint, ach d'fhéadfadh sé go gcuirfí cúiseanna eile ar mhainneachtain na n-ainneán in othair a bhfuil sé d'aimhdeas go mbeadh siondróm heipitránach ann
- Tástáil le haghaidh fola nó próitéine sa fual. Tabharfaidh leibhéil íosta / íosta tacú le diagnóis siondróm Hepatorenal
- Úsáidtear freagra ar theiripe freisin mar "tástáil iontrála" siarfhéimheach le haghaidh diagnóis. I bhfocail eile, má fheabhsaíonn feidhm na duáin go suntasach i ndiaidh "hydration" (rud a d'fhéadfadh a bheith i gceist le sreabhán othar inbhuanaithe nó insileadh próitéin albanaim a thabhairt), is lú an seans gurb é siondróm Hepatorenal é. Go deimhin, is minic go dtarlóidh friotaíocht na teiripí coimeádach seo faoi amhras faoi shiondróm Hepatorenal atá i láthair
Ba mhaith liom béim a chur ar an gcéanna nach bhféadfadh sé go mbeadh sé deacair go ndéanfaí diagnóisiú duáin fiú amháin san othar le galar ae aerach nó ciorróis. Tá sé seo toisc nach bhféadfadh an tástáil is coitianta go mbraitheann muid ar fheidhmiú duáin a mheas, an leibhéal serum creatinine, an iomarca in othair ciorróis sa chéad áit. Dá bhrí sin, d'fhéadfadh sé ach an diagnóiséir a chur i gcuimhne ar leibhéal féideartha creatinine ós rud é go dtiocfaidh sé meastachán ar dhéine na teipthe duáin. Dá bhrí sin, b'fhéidir go mbeadh gá le tástálacha eile mar imréiteach creatinine fuail 24 uair an chloig chun leibhéal na mainneachtain duáin a thacú nó a dhiúltú.
Cineálacha
Nuair a dhéantar an diagnóis a dheimhniú trí na critéir thuas a úsáid, déanfaidh lianna siondróm heipitránach a rangú i Cineál-I nó Cineál II. Is é an difríocht sa déine agus ar chúrsa an bhreoiteachta. Is é cineál I an cineál is déine, a bhaineann le meath tapa (níos mó ná 50%) i bhfeidhm na duáin i níos lú ná 2 sheachtain.
Cóireáil
Anois go dtuigeann muid go bhfuil galar ae ag siondróm hepatorenal (le galar an tsealainn mar phrionsabal an ghalair), is furasta a thuiscint cén fáth gur príomhthosaíocht í an galar ae aerach a chóireáil agus an chóireáil a chóireáil. Ar an drochuair, ní féidir sin a dhéanamh i gcónaí. Go deimhin, d'fhéadfadh go mbeadh aonáin ann nach bhfuil aon chóireáil ann nó, mar atá i gcás mainneachtain ae fulminant, i gcás nach bhféadfadh cóireáil (seachas trasphlandú ae) obair fiú. Ar deireadh, tá fachtóir ama ann. Go háirithe i HRS Cineál-I. Dá réir sin, cé go bhféadfaí an galar ae a chóireáil, d'fhéadfadh sé nach bhféadfaí fanacht lena chóireáil in othar le duáin a bhíonn ag teip go tapa. Sa chás sin, beidh míochainí agus scagdhealaithe riachtanach . Seo roinnt roghanna atá againn:
- Le blianta beaga anuas, tá roinnt mhaith fianaise ann maidir le ról cógais nua a dtugtar Terlipressin. Ar an drochuair, níl sé ar fáil go héasca sna Stáit Aontaithe, cé go moltar é a úsáid sa chuid is mó den domhan le haghaidh cóireála siondróm hepatorenal. Is é an rud a gheobhaimid anseo, ansin, cógais a dtugtar norepinephrine (cógais coitianta a úsáidtear sa ICU chun brú fola a ardú i ndaoine a bhfuil brú fola ró-íseal ó turraing), chomh maith le "regimen cocktail" a bhfuil 3 drugaí ann, ar a dtugtar octreotide, midodrine agus albúm (an phróitéin mór atá i láthair san fhuil).
- Mura n-oibríonn na míochainí seo, d'fhéadfadh sé go mbeadh nós imeachta idirghabhála ar a dtugtar TIPS (shunt transosugular intrahepatic portosystemic shunt) tairbheach, cé go dtagann sé lena sraith fadhbanna féin.
- Ar deireadh, má mhainníonn gach rud agus nach n-aisghabháil na duáin, d'fhéadfadh go mbeadh gá le scagdhealaithe mar "teiripe droichead" go dtí go bhféadfar aghaidh a thabhairt ar an galar ae go cinntitheach.
De ghnáth, más rud é nach n-oibríonn míochainí thuasluaite laistigh de dhá sheachtain, d'fhéadfaí an chóireáil a mheas go bhfuil sé todhchaí agus go dtagann an baol báis go suntasach.
Cosc
Braitheann sé. Má tá galar ae ar eolas ag an othar le deacrachtaí a aithníonn precipitants (mar a thuairiscítear thuas san alt ar othair ardriosca) de shiondróm heipitránach, d'fhéadfadh go mbeadh teiripí coisctheacha áirithe ag obair. Mar shampla, d'fhéadfadh othair a bhfuil cirrhóis agus sreabhach sa bolg (ar a dtugtar ascites), leas a bhaint as antaibheathach ar a dtugtar norfloxacin. D'fhéadfadh othar leas a bhaint as athsholáthar infhéitheach albanaim chomh maith.
> Foinsí:
> Mionteacht, fachtóirí tuarlagacha, agus prognóis an tsiondróm heipitránach i ciorróis le ascites. Gines et al. Gastraintreolaíocht. 1993 Iúil; 105 (1): 229-36.
> Terlipressin i siondróm Hepatorenal: Fianaise ar shonraí atá ann faoi láthair. Rajekar et al.J Gastroenterol Hepatol. 2011 Eanáir; 26 Soláthar 1: 109-14. doi: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x
> Próifiolacsas príomhúil ar mhhoillí peritonitis baictéarach spontáineach a dhéanamh ar shiondróm Hepatorenal agus feabhsaíonn sí maireachtáil i ciorróis. Fernández J. Gastroenterology. 2007 Meán Fómhair; 133 (3): 818-24. Epub 2007 3 Iúil.