I gcás daoine le galar tromchúiseach na comhla aortacha, is minic gurb é an t-aon chóireáil a chuireann faoiseamh suntasach ar athsholáthar comhla máinliachta. Mar sin féin, tá rioscaí suntasacha ag máinliacht comhla aortach. Forbraíodh an t-ionchlannú comhla aortic (TATVI) Transcatheter mar iarracht chun cur chuige níos lú ionrach a cheapadh chun comhlaí aortacha galair a chur in ionad.
I TAVI, cuirtear comhla aortach shaorga i bhfeidhm trí nós imeachta catheterraithe sofaisticiúla.
Cé go meastar go bhfuil nós imeachta nua ag TAVI fós, tá sé ceadaithe sna Stáit Aontaithe agus san Aontas Eorpach chun cóireáil a dhéanamh ar othair áirithe ar ard-riosca le stenosis aortach dian. San Eoraip, tá sé ceadaithe freisin chun cuidiú le daoine a bhfuil athghiniúint aortach tromchúiseach orthu.
Maidir Galar Comhla Aortach
I stenosis aortach, braitheann an comhla aortach go páirteach, rud a chuireann ar chumas an chroí a bheith ag obair i bhfad níos deacra fola a chaidéil don chomhlacht. I athghiniúint aortach , ní mharaíonn an comhla aortach go hiomlán, rud a fhágann go bhfuilfidh fola ar ais sa chroí nuair a bhíonn an comhla ceaptha. Faoi dheireadh, is féidir le ceachtar de na coinníollacha comhla aortacha dul chun cinn ar mhainneachtain croí , is cúis le éidéime (swelling), dyspnea , agus bás (go minic).
Cé gur féidir le hairíonna galar comhla aortacha a bhainistiú ar feadh tamaill ag baint úsáide as teiripe liachta le haghaidh cliseadh croí , ní féidir le haon leigheas faoiseamh a dhéanamh ar fhadhb meicniúil leis an gcomhla aortach.
Is é an t-aon chóireáil éifeachtach atá i ndáiríre ná an comhla aortach gortaithe a chur in ionad go géarghálach le comhla saorga.
Ar an drochuair, éilíonn an modh caighdeánach d'athsholáthar comhla aortach mórchóras máinliachta croí oscailte, agus go háirithe i measc othair scothaosta a d'fhorbair stenosis aortach de ghnáth, is nós imeachta é a bhíonn i mbaol mór.
Forbraíodh nós imeachta TAVI mar chur chuige a d'fhéadfadh a bheith i mbaol níos ísle chun an comhla aortach a athsholáthar.
Cén chaoi a gcuirtear Gléasanna TAVI isteach?
Tá dhá fheiste TAVI ceadaithe ag FDA sna Stáit Aontaithe - comhla Edwards SAPIEN, agus Medtronic CoreValve. Ceadaítear roinnt feistí TAVI breise san Eoraip. Oibríonn na feistí seo go léir mar an gcéanna: Tá an comhla saorga ceangailte le fráma sreinge titim, atá ceangailte le catheter. Cuirtear an catheter isteach i soithigh fola (de ghnáth, an t-airtéire femoral in aice leis an groin), agus tá sé ar aghaidh go dtí réimse na comhla aortach. Nuair atá sé i riocht, leathnaítear an fráma sreang trí balún a shéideadh. Ligeann sé seo an comhla saorga a oscailt suas, agus tús a chur le feidhmiú.
Cad iad na torthaí le TAVI?
Bhí na luath-staidéir le TAVI teoranta d'othair a raibh stenosis aortic tromchúiseach orthu agus measadh go raibh siad ró-bhreoiteach chun an máinliacht croí oscailte a bheith riachtanach le haghaidh athsholáthair comhla aortacha "caighdeánach". Sna hothair bhreoiteachta seo, bhí ráta mortlaíochta laghdaithe go suntasach ag na daoine a bhí randamachithe chun TAVI a fháil agus comharthaí a fheabhsaíodh go suntasach tar éis bliana amháin, i gcomparáid leo siúd a fuair teiripe leighis ina n-aonar.
Mar sin féin, bhí othair a bhí randamachithe ar TAVI ar mhinicíocht 5% de bhrú mór, i gcomparáid le 1% amháin i othair a ndearnadh cóireáil leighis orthu.
Tá strócanna a bhaineann le TAVI le strócanna leabaitheacha.
Rinne staidéar ina dhiaidh sin comparáid idir TAVI agus athsholáthar comhla aortach caighdeánach i 690 othar le stenosis aortach dian. Bhí na rátaí mortlaíochta, rátaí stróc, agus feabhas ar shíomptóim cosúil le bliain amháin sa dá ghrúpa.
Bhí deacrachtaí móra níos mó ag na daoine sin a ndearnadh cóireáil leo le TAVI leis na soithigh fola, agus bhí níos mó bagairtí folaithe agus níos mó fibrilithe atrial iar-oibrithe ag na daoine a chóireáil le máinliacht croí oscailte.
Gabhmhóidí
Cé go bhfuil TAVI i bhfad níos lú ionrach ná máinliacht croí oscailte, tá rioscaí suntasacha fós aige. Is é an dá riosca is minice agus tromchúiseacha ná dochar tromchúiseach ar na mór-soithigh fola agus an stróc.
Tá an dá deacracht seo mar thoradh ar thráma nach féidir a sheachaint trína gcuirtear isteach an mheicníocht comhla inbhuanaithe agus réasúnta docht i n-artaireachtaí atá galair go minic. Mar gheall ar na deacrachtaí sin, is é an riosca báis le TAVI timpeall 6% laistigh de 30 lá ón nós imeachta.
Tugann fianaise le déanaí le fios go bhfuil "cuar foghlama" géar ann a bhaineann le feidhmiú an nós imeachta TAVI. Go háirithe, is cosúil go bhfuil an baol ann go bhfuil deacrachtaí tromchúiseacha níos airde i rith na chéad 30 nós imeachta TAVI a dhéanann dochtúir.
Leanann na cuideachtaí atá ag forbairt feistí TAVI ag obair ar fheabhas a chur ar an teicneolaíocht, in iarracht na rioscaí a bhaineann lena n-úsáid a laghdú. Ar an láthair faoi láthair, áfach, tá na rioscaí fós suntasach.
Stát Reatha TAVI
Faoi láthair sna Stáit Aontaithe, tá an FDA ceadaithe ag an FDA ach amháin d'othair a bhfuil stenosis aortic tromchúiseach a mheastar a bheith ina mbaol an-ard le haghaidh athsholáthar comhla aortacha caighdeánach, cófra oscailte.
Má tá TAVI molta duit féin nó grá amháin, ba chóir duit a chinntiú go mbeidh an nós imeachta le déanamh ag an dochtúir a raibh taithí shuntasach aige leis an teicníc seo.
Sa todhchaí, is dócha go mbeidh TAVI ina rogha malartach ceadaithe le haghaidh máinliacht croí oscailte d'othair ar a laghad a bhfuil stenosis aortach suntasach nach bhfuil "ró-bhreoiteach" fós le haghaidh na máinliacht caighdeánach oscailte caighdeánach. Ach mar gheall ar na deacrachtaí a bhaineann le TAVI go dtí seo, níl muid fós ann.
> Foinsí:
> Zajarias A, Cribier AG. Torthaí agus Sábháilteacht Athsholáthar Comhla Aortach Neamhchéadach. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1829.
> Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Forfheidhmiú Comhla Aortach Transcatheter do Stenosis Aortach in Othair nach féidir Máinliacht a Dhéanamh. N Engl J Meán Fómhair 2010; 363: 1597.
> Smith CR, Leon MB, Mack MJ, et al. Athsholáthar Comhla Aortach Máinliachta Transcatheter Versus in Othair Ard-Riosca. N Engl J Meán Fómhair 2011; 364: 2187.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 Treoirlínte AHA / ACC um Othair a Bhainistiú le Galar Croí Valvular: Tuarascáil ar Threachtfhórsa Choláiste na Cairdeolaíochta / Chumann Meiriceánach Mheiriceá ar Threoirlínte Cleachtais. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.