Rogha Cóireála Éifeachtach do Roinnt Daoine
Is féidir teaglaim éagsúla de DMARDs (drugaí frithreamatacha a mhodhnú galair) a fhorordú chun airtríteas réamatóideach a chóireáil i gcomparáid le DMARD amháin. Baineann teiripe triple, atá i measc na roghanna cóireála, le húsáid trí DMARD éagsúla; uaireanta féadfaidh sé tagairt a dhéanamh do dhá DMARD éagsúla agus dáileog íseal glucocorticoid amháin .
Cad is Teiripe Triple ann?
Áirítear leis an meascán is gnách de DMARDanna a úsáidtear mar theiripe triple le haghaidh airtríteas réamatóideach methotrexate , sulfasalazine (ainm branda Azulfidine), agus hidroicicloroquine (Plaquenil).
De ghnáth, déanfaí aon DMARD (monotherapy) a thriail ar dtús, ach má tá an freagra neamhleor, ansin measfadh an dochtúir agus an t-othar roghanna cóireála eile.
Cé a Ba chóir go Smaoinigh ar Theiripe Triple?
In 2012, mhol treoirlínte cóireála ó Choláiste na Rítheolaíochta Mheiriceá, chomh maith le Cumann Réamaiteolaíochta Cheanada, úsáid teiripe teaglaim le DMARDs-lena n-áirítear teiripe triple-do dhaoine le airtríteas réamatóideach luath, le gníomhaíocht galar measartha go dona, agus bocht prognóis. D'fhéadfaí an teiripe triple a mheas go cuí freisin dóibh siúd a raibh freagra neamhleor acu ar DMARD amháin.
Ní raibh moltaí an Chonartha Eorpaigh i gcoinne Frithghníomhaíochta (EULAR) maidir le cóireáil airtríteas réamatóideach in 2013 níos lú cinntitheach agus dúirt siad go simplí go bhféadfadh othair a d'fhorbair DMARD, monotherapy nó teiripe meascán a bheith forordaithe riamh. Má mhainníonn an chéad straitéis DMARD, féadfar machnamh a dhéanamh ar DMARD difriúil.
Luaitear treoirlínte nuashonraithe i gColáiste Mheiriceá na Réamatolaíochta maidir le cúram airtríteas réamatóideach in airtríteas réamatóideach luath, má tá gníomhaíocht ghalair measartha go híseal le monotherapy DMARD (le glucocorticoid nó gan a bheith), DMARDs meascán nó inhibitor TNF nó bitheolaíoch seachas TNF ba chóir machnamh a dhéanamh ar inhibitor (gan rogha an ordaithe, agus le nó gan methotrexate) seachas leanúint le monotherapy.
(Nóta: Níl an t-ordú tosaíochta easpa toisc nach bhfuil staidéar ceann-le-ceann ar na drugaí ann. Féadfaidh treoirlínte sa todhchaí aghaidh a thabhairt ar an ngné sin.)
Cén Staidéar a Taispeánadh Maidir Teiripe Triple?
Léirigh na chéad staidéir a léirigh tairbhe na teiripe triple i gcomparáid le monotherapy sa litríocht eolaíoch sna 1990í. Rinne staidéar i 1999 measúnú ar éifeachtacht agus ar fhulaingtacht an teiripe triple (methotrexate, sulfasalazine, agus plaquenil) agus prednisone dáileog íseal i gcomparáid le monotherapy le prednisone ó bhéal nó i ndaoine ina bhfuil airtríteas réamatóideach luath nó gníomhach. Socraíodh go raibh an teiripe triple níos éifeachtaí gan a bheith níos sábháilte ná monotherapy nuair a bhí sé ábalta go bhféadfadh sé loghadh a spreagadh.
Tháinig staidéar a foilsíodh i 2002 i gcrích go raibh daoine in éineacht le airtríteas réamatóideach, teiripe triple le methotrexate, sulfasalazine agus plaquenil tolerated go maith agus níos éifeachtaí ná teiripe meascán le methotrexate agus sulfasalazine. Bhí an teiripe triple "beagán níos fearr" go meitotrexat agus hiodrocsaicoroquine.
I 2010, thug athbhreithniú córasach agus meiteashiseal Cochrane, a mheastar go raibh monotherapy methotrexate i gcomparáid le teiripe meascán, go raibh mórán difríocht idir na straitéisí.
Tríd is tríd, stad 9 as 100 duine ag cur methotrexate mar gheall ar fo-iarsmaí, agus d'éirigh le 14 as gach 100 cur meitotrexate i gcomhar le DMARD eile.
Léirigh na torthaí a cuireadh i láthair ag cruinniú eolaíochta bliantúil 2013 de Choláiste Mheiriceá na Réamaiteolaíochta go scoirfidh céatadán ard daoine le airtríteas réamatóideach teiripe triple tar éis bliain amháin nó dhá bhliain. Níl sé éasca a shórtáil cén fáth go bhfuil ardleibhéal scoirithe, ach d'fhéadfadh sé go mbeadh cúis amháin ann gur fearr le daoine níos lú pills a ghlacadh, gan níos mó pills.
An bhfuil an teiripe triple go minic sainordaithe?
In ainneoin a sábháilteachta agus a éifeachtúlachta, is minic nach minic go bhfuil an teiripe trí chóireáil chóireála i gcleachtas cliniciúil nuair nach bhfuil an meitatrexat féin in ann.
Tuairiscíodh (Sparks JA et al.), Ó 2009 go 2014, d'aistrigh 0.7 faoin gcéad de thart ar 25,000 othar airtríteas réamatóideach suas go dtí teiripe triple ón gcóras DMARD bunaidh. I gcomparáid, chuir 11.1 faoin gcéad de na hothair druga bitheolaíoch i dteannta a DMARD. Is é sin an cás, cé go bhfuil torthaí staidéir curtha in iúl go bhfuil an teiripe triple chomh héifeachtach le bithéiceolaíocht le haghaidh airtríteas réamatóideach-agus is cinnte go bhfuil sé níos costéifeachtach.
Tá an teiripe triple (methotrexate, sulfasalazine, plaquenil) i bhfad níos costasaí ná an meascán de methotrexate agus Enbrel (etanercept) - mílte níos lú in aghaidh an othair in aghaidh na bliana. Moltar go ndéanfaí triair thréimhseach a thriail roimh bhitheolaíocht, mar shampla Enbrel, mar gheall ar éifeachtacht ó thaobh costais. Is féidir an t-ardú go dtí Enbrel a dhéanamh níos déanaí, in othair a bhfuil freagra neamhleor acu ar thrítheiripe.
In ainneoin cost-éifeachtacht an teiripe tripleiripe, i gcleachtas cliniciúil, is é an t-inhibitor TNF an rogha cóireála is fearr má tá methotrexate ina n-aonar neamhleor. Go hiontach, le catagóir drugaí go hiomlán nua á bhforbairt, ar a dtugtar biosimilars , a d'fhéadfadh athrú arís. Is táirge bitheolaíoch é biosimilar atá an-chosúil leis an druga tagartha bitheolaíoch atá ceadúnaithe ag na SA. Ar ndóigh, ba chóir go ndéanfadh sé seo cóireálacha atá ar fáil chomh héifeachtach le drugaí bitheolaíocha ar phraghas níos saoire. B'fhéidir go bhféadfadh biosimilars bheith ar an mbealach is fearr má mhainníonn methotrexate ina n-aonar.
> Foinsí:
> Katchamart, W et al. Athbhreithniú Cochrane. Methotrexate ina n-aonar i gcoinne methotrexate i gcomhar le míochainí eile le haghaidh airtríteas réamatóideach. 14 Aibreán, 2010.
> Mottonen, TT et al. Teiripe DMARD Teaglaim lena n-áirítear Corticosteroids in Airtríteas Réamatóideach Luath. Réamaiteolaíocht Chliniciúil agus Turgnamhach. 1999.
> O'Dell, JR, et al. Teiripí le haghaidh Airtríteas Réamatóideach Gníomhach Tar éis Teip Methotrexate. New England Journal of Medicine. 25 Iúil, 2013.
> O'Dell, JR, et al. Déileáil ar airtríteas réamatóideach le methotrexate agus hiodrocsaileórascéine, meiteatrasáit agus sulfasalazine, nó meascán de na trí leigheas. Torthaí trialach dhá bhliain, randamach, dúbailte dall, faoi phlaicéabó. Airtríteas & Réamaiteolaíocht 46: 1164-1170. 2002.
> Sparks, JA, et al. Tuarascáil Achomair: Diansaigh ar Theiripe Triple Tar éis Cóireáil Le Galar Neamholaíoch-Athrú Drugaí Antirheumatic le haghaidh Airtríteas Réamatóideach sna Stáit Aontaithe Ó 2009 go 2014. Airtríteas agus Réamaiteolaíocht. 24 Meitheamh, 2016.