Carcinoma urothelial, an cineál is coitianta ailse bladder, atá nasctha le caitheamh tobac
Cé nach cineál ailse é ailse an lamhnán, labhraíonn muid an oiread agus is féidir le hailse scamhóg, ailse chíche nó melanoma, is é an ceathrú hailse is coitianta i fir Mheiriceá agus an naoú mná is coitianta i mná Mheiriceá. De réir sonraí ó na hIonaid um Rialú agus Cosc ar Ghalair, tugann breis is 55,000 fear agus 17,000 mná ailse bladder sna Stáit Aontaithe gach bliain.
Díobh seo, básfaidh beagnach 16,000-os cionn duine as gach ceathrar mar thoradh ar éagobhsaíocht.
Glactar leis an gcineál is coitianta ailse bladder carcinoma transitional cell (TCC). Ar a dtugtar freisin carcinoma urothelial (COC), eascraíonn TCC ó líneáil inmheánach an chonair urinary ar a dtugtar, go héasca, an urotheliiam idirthréimhseach.
Is féidir le TCC forbairt i bhfíochán ó áit ar bith ar feadh an chonartha, lena n-áirítear:
- An sinus duánach (an cavity laistigh de na duáin)
- An ureter (na feadáin a nascann na duáin leis an lamhnán)
- Líníocht an bhlaosc in aice láimhe
- An urethra (an feadán as a bhfuil an fual a dhíbirt as an gcomhlacht)
- An urachus (an iarsma den chainéal féatais idir an lamhnán agus an cabhlach)
Meastar gurb é an TCC an dara chúis is coitianta a bhaineann le hailse duáin nuair a bhíonn an sinus duánach i gceist.
Comharthaí agus Comharthaí
Athróidh comharthaí an TCC faoi láthair meall. Is minic a bhíonn siad cosúil le hairíonna dian-ionfhabhtú duáin ina n-éireoidh le duine pianú pianmhar agus pian níos ísle ar ais / duáin.
Ós rud é go n-imíonn an galar an oiread sin cúiseanna is féidir (lena n-áirítear cistítis , ionfhabhtú próstatach agus lamhnán róghníomhach), bíonn gá le diagnóisí a dhéanamh nuair a bhíonn an t-ailse níos airde.
Ag an am céanna, is ailse a fhorbairt go mall é TCC le tréimhse lagáiste in áit ar bith suas le 14.5 bliain, de réir an Institiúid Náisiúnta Ailse.
Sa chéim níos luaithe, réamhchúrsóir, is minic nach féidir comharthaí a bheith neamhfholach gan bheith ann. De ghnáth níl sé ach nuair a dhéantar malignancy chun cinn a fheictear go leor de na scéalta níos mó.
Is ar na cúiseanna seo go ndéantar 89 faoin gcéad de na diagnóisí i bhfear 50 agus os a chionn. Díobh seo, déanfar ailse céim III a diagnóisíodh 20 faoin gcéad, agus beidh galar méadastatach ag beagnach duine as gach ceathrar (áit a bhfuil an t-ailse scaipthe go dtí codanna eile den chorp).
Ag brath ar chéim an ghalair, d'fhéadfadh go mbeadh na hairíonna de TCC:
- Fola infheicthe sa fual ( ollmhór hematuria )
- Urination painful nó deacair ( dysuria )
- Urination minic
- Áiteamh láidir a urinate ach éagumas a dhéanamh amhlaidh
- Pian taobh le taobh amháin den chúl díreach faoi bhun na n-asnacha
- Tuirse
- Caillteanas meáchain
- Caillteanas an bhia
- Fiabhras ard le sweating ciallmhar
- Easpórtálacha níos ísle ( éidéime ), de ghnáth i galar an stáitse ina dhiaidh sin
Cúiseanna agus Fachtóirí Riosca
Is minic a ghlacfaidh daoine go bhfuil ailse an lamhnán nó na duáin mar thoradh ar nochtadh do tocsainí atá againn, cibé acu is uisce nó ceimiceáin éillithe inár mbia. Ar an chuid is mó, ní hé seo an cás. Cé go bhfuil na tocsainí ceangailte go cinnte le forbairt TCC, is minic iad na cineálacha a ionanálfaimid le linn tréimhsí fada ama.
Is éard atá i measc na ndaoine seo ná deatach toitíní .
Go deimhin, baineann níos mó ná leath de na diagnóisí TCC go léir i bhfear agus os cionn an trian i measc na mban le caitheamh tobac trom. Ina theannta sin, tá riosca agus céim an ghalair le feiceáil go díreach leis an líon blianta a bhfuil duine deataithe agus minicíocht laethúil caitheamh tobac.
De réir taighde ó Ionad Ailse Sloane-Kettering Cuimhneacháin i Nua-Eabhrac, ní hamháin go bhfuil ailse na lamhnán i measc daoine a chaitheann tobac níos coitianta ach is gnách go bhfuil sé níos inbhuanaithe ná mar gheall ar dhaoine nach bhfuil ag dul i ngleic leo.
Níl an chúis leis an gcomhlachas seo go hiomlán soiléir, ach tá cuid acu go bhfuil an nochtadh fadtéarmach i leith deataigh tobac ina chúis le hathruithe crómasómacha i bhfíocháin epithelial a eascraíonn le léas agus le hailse.
Feictear go bhfuil an riosca is airde i measc daoine a theasann os cionn 15 toitín in aghaidh an lae.
I measc fachtóirí riosca eile le TCC tá:
- Aois níos sine, le timpeall 90 faoin gcéad de na cásanna a tharlaíonn i ndaoine os cionn 55
- A bheith fireann, mar gheall ar ghabhdóirí gníomhacha androgen gníomhach (hormone fireann) a bhfuil ról lárnach acu i bhforbairt TCC
- Bheith bán, rud a chuireann tú i mbaol an riosca i gcomparáid le Meiriceánaigh na hAfraice agus Laidinigh
- Géineolaíocht theaghlach, go háirithe a bhaineann le sócháin a bhaineann le galar Cowden (géine PTEN), siondróm Lynch (géine HPNCC), nó retinoblastoma (géine RB1)
- Obesity, ag méadú riosca de 10 go 20 faoin gcéad
- Nochtadh ar an láthair oibre ar amine aramatacha a úsáidtear sna tionscail lí agus priontála chomh maith le monarú táirgí rubair, leathair, péint agus teicstíle
- Roimhe úsáid as an druga ceimiteiripe Cytoxan (ciclife fosfam)
- Úsáid an Actos cógais diaibéitis (pioglitazone) ar feadh níos mó ná bliain
- Úsáid fhorlíonta luibhe ina bhfuil aigéad aristolochrach (ar a dtugtar Pin Yin i míochaine traidisiúnta na Síne)
Diagnóis
Go ginearálta, beidh an chéad léiriú diagnóiseach ar TCC fola i bhfual. Uaireanta ní bheidh sé le feiceáil ach is féidir é a bhrath go héasca i scéalaithe (tástáil fuail) .
Is féidir ciotasaíocht fual a úsáid freisin chun cealla ailse a fhéachaint i bhfual, cé gur foirm dhiagnóis atá níos lú iontaofa é seo. I gcodarsnacht leis sin, is féidir le teicneolaíochtaí níos nua próitéiní agus substaintí eile a aithint i bhfual a bhaineann le TCC. Ina measc seo tá tástálacha ar a dtugtar Urovysion agus Immunocyt ar a dtugtar. Tá tástáil bhaile ar oideas fiú ar a dtugtar Bladderchek ar féidir le próitéine a dtugtar NMP22 a fháil go coitianta ag leibhéil níos airde i ndaoine a bhfuil ailse bladder orthu.
Is é an caighdeán óir reatha le haghaidh diagnóis ná bithúsáid a fhaightear trí chistoscopy. Is feadán fada solúbtha atá sa chistoscóp atá feistithe le micreamara a chuirtear isteach san urethra chun an lamhnán a fheiceáil. Baineann biopsy le fíochán amhrasach a tharraingt siar le haghaidh scrúdaithe ag paiteolaí.
Ag brath ar an gcineál cystoscope a úsáidtear, féadfar an nós imeachta a dhéanamh faoi ainéistéise áitiúil nó ginearálta. Níl sé neamhchoitianta ainéistéise ginearálta a úsáid i bhfear mar is féidir an nós imeachta a bheith thar a bheith pianmhar toisc go bhfuil an úiréara fireann níos faide agus níos cúinge ná mar atá i mná.
Staging Ailse
Má dhéantar diagnóis ailse, déanfaidh an oncologist an malignancy a rangú faoin gcéim. Déanfaidh an dochtúir sin ag baint úsáide as an gcóras stiúrtha TNM a chuireann síos ar mhéid an meall bunaidh ("T"), insintiú ailse i nódaí linf in aice láimhe ("N"), agus an méid meastastasis ("M").
Is é an aidhm atá leis an aicmiú an cúrsa gníomhaíochta cuí a chinneadh agus é mar aidhm nach gcuirfí an ailse i bhfeidhm ná a mhaolú. Bunaithe ar na torthaí seo, déanfaidh an dochtúir an galar a chéimniú mar seo a leanas:
- Tá Céim 0 nuair a bhíonn fianaise ann maidir le réamhchúrsóir ach gan aon rannpháirtíocht nód lymph nó meastástasis.
- Déantar céim I a shainmhíniú trí scaipeadh ailse ón líneáil epithelial chuig an bhfíochán nascach díreach faoi bhun ach gan aon rannpháirtíocht nód lymph nó meastástasis.
- Is é Céim II nuair a scaipeann an t-ailse níos faide go dtí an ciseal muscle thíos ach níor éirigh leis an mballa orgánach. Fós, níl aon rannpháirtíocht nód lymph nó meastastasis ann.
- Is é Céim III nuair a d'fhás an t-ailse thar an mballa orgánach ach níl sé scaipthe go dtí nóid lymphacha in aice láimhe.
- Is é Céim IV nuair a scaipeann an t-ailse chuig orgáin i bhfad i gcéin, a scaipeadh go nóid lymphacha in aice láimhe, nó iad araon.
Cuirtear an tuiscint níos fearr ar amanna marthanais ar fáil don dochtúir agus don duine aonair freisin. Níl na figiúirí seo leagtha síos i gcloch, agus is féidir le roinnt daoine a bhfuil ailse chun cinn acu a bhaint amach go hiomlán beag beann ar an diagnóis.
Agus é á rá, tá baint beagnach i gcónaí le diagnóis níos luaithe le torthaí níos fearr. Tá dóchúlacht go bhfuil leigheas 90% ag daoine a diagnóisíodh le céim 0, céim I, nó Céim II. Bíonn seans 50% acu siúd a bhfuil céim III acu. Fiú amháin siúd a bhfuil ailse stáitse IV acu, tá seans 10% agus 15 faoin gcéad acu ar mhaolú leanúnach, de réir an Chumainn Náisiúnta Ailse.
Cur Chuige Cóireála
Tá cóireáil TCC ag brath go mór ar chéim an ghalair, a mhéid a scaipeann an t-ailse, agus an cineál orgáin atá i gceist. Tá cuid de na cóireálacha sách simplí le rátaí ardchóireála. Tá daoine eile níos fairsinge agus b'fhéidir go dteastaíonn teiripí bunscoile agus idirghabhálacha (meánscoile) araon. Ina measc:
- Is minic gur féidir "tumtha amach" le céim 0 agus tumaí mé nach bhfuil bainte amach acu go fóill ar an gciseal muscle le gléas electrocautery ceangailte le deireadh cistoscóp. Is féidir cúrsa gearr de cheimiteiripe a leanúint ar an nós imeachta. Is féidir le cóireálacha imdhíteiripe a úsáideann vacsaín ar a dtugtar Bacillus Calmette-Guérin (BCG) an riosca athuair a laghdú i dhá chás as trí cinn.
- Tá sé deacair cóir leighis a dhéanamh ar ailse Céim II agus III . D'éileodh go gcuirfí deireadh le fíochán ar bith orthu. I gcás an lamhnán, d'fhéadfadh sé go mbeadh gá le nós imeachta máinliachta ar a dtugtar cystectomy radacach ina mbaintear an bladán ar fad ina mbainfear as. Is féidir cistectomy páirteach a dhéanamh i dornán beag cásanna céim II ach níl céim III ann. Is féidir ceimiteiripe a thabhairt roimh mháinliacht nó dá éis, ag brath go mór ar mhéid an meall. Is féidir radaíocht a úsáid freisin mar theiripe aidiúvach ach ní dhéantar é a úsáid beagnach ar a chuid féin.
- Tá ailléir Céim IV an -deacair fáil réidh leo. Is gnách gurb é an cheimiteiripe le radaíocht nó gan radaíocht an chéad chóireáil ar líne leis an aidhm go gcuirfí laghdú ar mhéid na tumaí. I bhformhór na gcásanna, ní bheidh máinliacht in ann an ailse ar fad a bhaint ach is féidir é a úsáid más féidir le saol an duine a leathnú chomh maith le cáilíocht na beatha .
Teiripí Drugaí
Úsáidtear drugaí ceimiteiripe traidisiúnta ar nós methotrexate , vinblastine, doxorubicin, agus cisplatin i dteiripe chomhcheangailte. Tá siad citotocsaineach (rud a chiallaíonn go bhfuil siad tocsaineach do chealla beo) agus tá siad ag obair trí dhíriú ar chealla a thagann siar go minic mar ailse. Mar thoradh ar an ngníomh seo, is féidir leo cealla sláintiúla a mharú a mhacasamhlú go tapa orthu siúd i mbreith cnó, gruaige agus intestines beaga.
Bíonn drugaí níos nuaí cosúil le Opdivo (nivolumab) , Yervoy (ipilimumab), agus Tecentriq (atezolizumab) ag obair go héagsúil trí spreagadh a dhéanamh ar an gcóras imdhíonachta chun dul i ngleic leis an ailse. Cuirtear na hamhmhubstaintí monoclonacha seo ar a dtugtar isteach sa chorp agus iarrann siad cealla ailse orthu, a cheanglaíonn dóibh agus comharthaíonn cealla imdhíonachta eile chun ionsaí.
Is féidir leis an bhfoirm imdhíteiripe seo spriocdhírithe meall a chosc agus an t-ailse a chosc ón dul chun cinn. Úsáidtear iad go príomha le saol na ndaoine a leathnú le TCC chun cinn, neamhoibrithe, nó méadastatach. Is iad na fo-iarsmaí is coitianta de na drugaí seo a spreagann imdhíonachta:
- Tuirse
- Giorracht anála
- Pian comhpháirteach nó muscle
- Iarracht laghdaithe
- Rash
- Buinneach
- Cough
- Constipation
- Rash nó craiceann itchy
- Nausea
Fuair an meascán de Opdivo agus Yervoy tóir orthu le blianta beaga anuas i gcásanna TCC chun cinn. Tugtar cóireáil go hidirbheannach os cionn 60 nóiméad, de ghnáth gach dhá sheachtain. Braitheann an dáileog agus an minicíocht go mór ar an gcaoi a bhfreagraíonn an t-ailse leis an teiripe agus le déine na fo-iarsmaí.
Cosc
Cosc TCC a thosaíonn leis na fachtóirí is féidir leat a rialú. Díobh seo, is iad na toitíní an príomhfhócas. Is simplí iad na fíricí: is é an ailse bladder an lá atá inniu ann an dara maligníocht a bhaineann le caitheamh tobac is cúis le hailse scamhóg. Ní hamháin go gcuireann deireadh a chur le riosca duine TCC ach go bhféadfadh sé ailse ailse a chosc i gcásanna a chóireáil go rathúil.
Is féidir a bheith deacair a bheith ag éirí as a chéile agus is minic a éilíonn sé roinnt iarrachtaí, ach clúdaíonn an chuid is mó de phleananna árachais lá atá inniu ann cuid de chostas an chóireála scoir tobac nó an costas go léir .
Is féidir le fachtóirí athraitheacha eile cur le laghdú ar riosca freisin. Fuair staidéar 10 mbliana amháin i gceist le 48,000 fear a bheith i gceist go raibh minicíocht níos ísle de ailse bladder ag na daoine a d'ól 1.44 lítear uisce (thart ar ocht gcloinéal) i gcomparáid leis na daoine a d'ól níos lú. Cé go bhfuil teorainneacha suntasacha fós ann maidir leis na torthaí (toisc nach raibh fachtóirí eile, amhail caitheamh tobac agus aois, san áireamh), thug meitísísiú 2012 le fios go raibh sochar cosanta taitneamhachtaí sreabhach, go háirithe i bhfir óga.
Cé nach féidir leis an uisce óil ina n-aonar na hiarmhairtí a bhaineann le caitheamh tobac a scriosadh, cuireann sé buntáistí ar roghanna stíleanna maireachtála sláintiúla ina n-áirítear hiodráitiú cuí agus clár struchtúrtha meáchain caillteanais má tá otrach.
> Foinsí:
> Cumann Ailse Mheiriceá. "Cóireáil Ailse na Bladder, de réir Céim." Atlanta, Georgia; nuashonrú 18 Bealtaine, 2017.
> Burger, M .; Catto, J .; Dalbagni, G .; et al. "Eipidéimeolaíocht agus fachtóirí riosca d'ailse an lamhnán urothelial." Eur Urol. 2013; 63 (2): 34-41. DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033.
> Ionaid um Rialú agus Cosc ar Ghalair. "" Ailse Bladder. " Atlanta, Georgia; nuashonraithe 6 Meitheamh, 2017.
> Jiang, X .; Castaleo, J .; Yuan, J. et al. "Caitheamh tobac agus Subtypes Toitíní d'Ailse na Bladder." Ailse Int J. 2012; 130 (4): 896-901. DOI: 10.1002 / ijc.26068.
> Institiúid Náisiúnta Ailse: Institiúidí Sláinte Náisiúnta. "Scannán Bladder agus Ailse Seandálaíochta Eile (PDQ) - Leagan Gairmiúil Sláinte". Washington, DC; nuashonraithe 22 Feabhra, 2017.