De réir mar a phróiseálann tú do dhiagnóis, tá sé ríthábhachtach dul chun cinn le cóireáil chun do shláinte agus do ghnóthú a bhaint amach. Braitheann plean cóireála ailse bladder duine ar roinnt fachtóirí, go háirithe an chéim ailse (cé chomh fada agus a scaipeadh é) agus an grád ailse (cé chomh neamhghnácha a bhíonn na cealla ailse).
Máinliacht
Tosóimid le plé a dhéanamh ar na roghanna nós imeachta maidir le cóireáil ailse bladder.
Tumor Bladder Leathanaigh Transurethral (TURBT)
Is é an chéad chéim i gcóireáil ailse lamhnáin ionrach neamh-muscle, rud a chiallaíonn go bhfuil an meall laistigh den lamhnán agus nach bhfuil an ciseal matáin tiubha ag dul isteach - ná cineál na máinliachta ar a dtugtar meall an tsealainne trasúcháin trasúcháin nó an TURBT. Cuireann an nós imeachta seo an meall as an lamhnán.
Le linn TURBT, cuireann urologist ionstraim dhian, tanaí le solas agus ceamara air (resectoscope) trí úiréadra duine isteach ina chuid bladder nó a lamhnán. Tá lúb sreang sa resectoscope a ligeann don dochtúir an meall a bhaint.
Déantar an nós imeachta seo de ghnáth i seomra oibriúcháin agus uaireanta tá sé riachtanach go mbeadh an dara TURBT seachtaine tar éis an chéad uair chun a chinntiú nach cailleadh aon cheann den mheall. Is é an dea-scéal gur féidir leis an chuid is mó daoine dul abhaile an lá céanna nó an lá dár gcionn. Chomh maith leis sin, tá fo-iarsmaí, cosúil le fuiliú nó míchompord nuair a bhíonn siad ag urrú, go giorraithe agus go mall.
Cystectomy radacach
Tá cóireáil chaighdeánach ar ailse an lamhnáin muscle-ionrach - rud a chiallaíonn nach bhfuil an meall ann agus go bhfuil ciseal matáin tiubh an lamhnán ag dul isteach - is máinliacht ar a dtugtar cystectomy radacach. Is éard a bhaineann leis an nós imeachta seo ná deireadh a chur leis an lamhnán agus na veicilíní orgáin próstatach agus seimineacha máguaird i bhfear; uterus, ceirbheacs, feadáin fallopian, uibheacha, agus an chuid uachtarach den vagina i mná .
Is minic a bhíonn cystectomy radacach molta le haghaidh ailse na lamhnán nach bhfuil ionfhabhtaithe ar an gciseal muscle ach tá gnéithe imní agus ionsaitheacha eile ann. Moltar go ginearálta freisin do dhaoine a bhfuil ailse lamhnán ionrach neamh-muscle leanúnach nó athfhillteach tar éis cóireála a dhéanamh le imdhíteiripe inbhéineach (féach thíos).
Atreorú agus Atógáil Uachtaráin
Tar éis an lamhnán a bhaint, ní mór do mháinlia áit nua a cheapadh chun fual a stóráil. Tá roinnt roghanna ann a mheas:
- Is féidir le lamhnán nua a chruthú ó chuid d'intestines duine (neobladder) atá ceangailte le úireatra duine ionas gur féidir iad a urinate mar a bhí roimhe seo.
- Is féidir pouch a chruthú taobh istigh den chorp ag baint úsáide as fíochán ón mbolg nó ó na boilg. Tá deireadh amháin ceangailte leis na úiréirí agus an ceann eile le hoscailt sa chraiceann ar an mballa bhoilg (stoma). Is féidir catheter a úsáid ansin chun an fual a fholmhú tríd an stoma i rith an lae, ach is é an bolc a chuireann an fual ar an deireadh, cosúil le bladder.
- In áit pouch, tá píosa intestines ceangailte leis na úiréirí. Leis an gcineál seo de mháinliacht, sreabhadh fual ó na duáin leis na úiréirí trí phíosa na n-intestí agus isteach sa stoma. Ar deireadh, cuireann sé isteach i mála bailithe beag atá suite lasmuigh den chorp.
Rioscaí Féideartha Máinliachta
Is máinliacht casta é cystectomy radacach agus bladder nó pouch nua a chruthú. I bhfocail eile, is mór é. Mar sin, tá sé tábhachtach go dtuigeann tú na rioscaí agus na sochair go léir atá i gceist - an rud is fearr agus an droch, mar sin de.
Leis sin, braitheann an dóchúlacht go bhfuil deacrachtaí máinliachta ar roinnt fachtóirí, cosúil le taithí an mháinlia, aois an othair, agus an bhfuil aon fhadhbanna leighis bunúsacha ag an othar. Mar sin féin, tá samplaí de na deacrachtaí máinliachta a d'fhéadfadh a bheith ann:
- Bleeding
- Ionfhabhtú
- Ag fulaingt sna scamhóga
Ceist eile chun dul i ngleic le do mháinlia ná an fhéidearthacht d'fho-iarsmaí gnéasacha, cosúil le mífheidhmiú erectile nó cur isteach gnéasach, agus conas dul i ngleic leis.
Ceimiteiripe roimh Mháinliacht
Má tá duine sláintiúil go leor, gheobhaidh sé nó sí ceimiteiripe sula máinliacht chun a dheiseanna a mhaireachtáil a mhaireachtáil. Is é cuspóir na ceimiteiripe cealla ailse a mharú atá sa chorp ach fós le feiceáil.
Is iad dhá reilimint cheimiteiripe coitianta a úsáidtear roimh mháinliacht le haghaidh ailsí lamhnán urothelial ná:
- MVAC (methotrexate, vinblastine, doxorubicin, agus cisplatin)
- GC (cisplatin agus gemcitabine)
Déanfaidh d'oinceolaí, nó dochtúir ailse, na ceimiteiripeanna seo a riar i dtimthriallta. Ciallaíonn sé seo, tar éis gach cóireála, go bhfanfaidh tú agus déanfaidh tú monatóireacht ar aon fho-éifeachtaí díobhálacha. Is iad seo a leanas na samplaí d'fho-iarsmaí a d'fhéadfaí a fheiceáil leis na réimeanna thuas:
- Tuirse
- Riosca méadaithe ionfhabhtaithe
- Bleeding nó bruising níos éasca
- Caillteanas gruaige
- Sores béil
- Nausea agus vomiting
- Caillteanas éisteachta
- Numbness agus tingling sna lámha nó na cosa
- Fola sa fual
Maireann gach timthriall ar feadh cúpla seachtain agus, go ginearálta, moltar trí thimthriall sula ndéantar máinliacht na lamhnán.
Teiripe Intravesical
Cé go bhfuil na rátaí marthanais fabhrach i ndaoine a bhfuil ailse neamhfhabhrach ionfhabhtaithe orthu, tá dhá dhochtúir mhór imní tar éis an meall a bhaint astu ná:
- Athfhillteach (tagann an t-ailse ar ais)
- Dul chun cinn (scaipeann an t-ailse isteach sa muscle nó níos faide isteach sa chorp)
Mar sin, déanfaimid breathnú ar roghanna cóireála neamh-mháinliachta anois.
Ceimiteiripe Intravesical
Is é an dá chúis thuas ná an fáth go dtéann an chuid is mó d'othair teiripe breise tar éis an meall a bhaint le hidirghabháil a dtugtar ceimiteiripe intravesical. Leis an gcineál seo teiripe, déantar cógas a riaradh go díreach isteach sa lamhnán trí chaitítir. Is é cuspóir an cheimiteiripe aon chealla ailse neamh-infheicthe a scriosadh.
Ag brath ar an mbaol atá ag athshuim ailse bladder duine (a mheasann dochtúir íseal, idirmheánach nó ard), de ghnáth gheobhaidh sé nó sí dáileog amháin ag tráth an TURBT tosaigh nó dáileoga iomadúla thar thréimhse sé seachtaine de ceimiteiripe intravesical.
Is minic go bhfuil an mhitomycin an cheimiteiripe de rogha atá á riaradh. D'fhéadfadh sé go gcuirfí roinnt dó sa lamhnán mar aon le huaireadh minic agus / nó painful.
Immunotherapy Intravesical
Uaireanta, in ionad ceimiteiripe intravesical, gheobhaidh duine inmunotherapy intravesical ar a dtugtar Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Cuireann an cineál teiripe seo tús le córas imdhíonachta duine chun cealla ailse a mharú.
Tá sé suimiúil a thabhairt faoi deara go raibh Bacillus Calmette-Guerin (BCG) ar dtús forbartha mar vacsaín don eitinn. Ach, sna 1970idí agus sna 1980idí, fuarthas amach go raibh cealla ailse lamhnán á mharú freisin.
Cé go bhfuil an-éifeachtach, féadann BCG intravesical fo-iarsmaí a chur faoi deara ar feadh suas le dhá lá a d'fhéadfadh a bheith ann:
- Fiabhras, cuilteacha, agus mianta comhlacht
- Tuirse
- Urination iomarcach
- Fola sa fual
- Péine nuair a urrann
- Dó laistigh den lamhnán
Go hiondúil, is féidir leis an BCG scaipeadh chuig an gcomhlacht. Féadfaidh sé seo a bheith ina chúis le hionfhabhtú comhlacht uile, a d'fhéadfadh a bheith ina chúis le fiabhras a tharlaíonn ar feadh níos mó ná dhá lá nó fiabhras nach fheabhsaítear le leigheas. Is éigeandála leighis tromchúiseach é ionfhabhtú comhlacht uile agus éilíonn sé aire leighis láithreach.
Caomhnú Lamhnán
In ainneoin cystectomy radacach a bheith mar chóireáil chaighdeánach le haghaidh ailse an lamhnáin muscle-ionrach, uaireanta ní féidir go mbeadh duine ag a bhfuil ailse bladder ionrach ar a n-lamhnán ar fad. Ina ionad sin, féadfaidh siad a gcuid bladder nó TURBT níos fairsinge a bhaint astu go páirteach. Cosúil le haon chineál cóireála, sna cásanna uathúla seo, ní mór na rioscaí agus na sochair a anailísiú go cúramach.
Teiripe Radaíochta
De ghnáth, tá teiripe radaíochta, arna sheachadadh ag oncologist radaíochta, le ceimiteiripe agus TURBT i bprótacail caomhnaithe bladder, toisc nach meastar gur dóthain cineál teiripe atá ann. Madaíonn radaíocht cealla ailse agus seisiúin cóireála de ghnáth cúig lá anuas ar feadh roinnt seachtaine.
Monatóireacht Tar éis Cóireála
Maidir le trí mhí tar éis cóireála a dhéanamh le teiripe intravesical (agus ag eatraimh shonracha ina dhiaidh sin), déanfaidh dochtúir cistoscopy chun a chinntiú nach bhfuil aon athchruinneas ailse bladder ann. Maidir le hothair idirmheánacha d'othair ard-riosca, déanfar cítheolaíocht fuail chun cealla ailse a lorg agus íomháú an chonair uachtair uachtarach (ie scanadh CT) a dhéanamh freisin go tréimhsiúil mar mhodh monatóireachta eile.
Má fhaightear limistéar amhrasach ar an lamhnán, déanfar é a thriomú agus a bhaint le TURBT. Má thagann ailse ar ais go deimhin, déanfaidh duine níos mó teiripe intravesical nó go gcuirfear a lamhnán le máinliacht cystectomy.
Mura bhfuil aon fhianaise ann d'atarlú, féadfaidh duine teiripe cothabhála a dhéanamh leis an BCG chun aon ath-ailse ailse a chosc. Braitheann fad na teiripe cothabhála (mar shampla, bliain amháin i gcoinne trí bliana) ar riosca duine, a mheasann a fhoireann ailse nó a hailse.
Ailse Sruthán Méadastatach
Maidir le hailse na lamhnán a scaipeadh go dtí codanna eile den chomhlacht, cosúil leis na nóid lymphacha nó orgáin eile (scamhóga, ae, agus / nó cnámha), d'fhéadfadh go mbeadh ceimiteiripe mar rogha chun fás an ailse a mhaolú. Tá taighde faoi imuniteiripe d'ailse an lamhnáin chun cinn á imscrúdú faoi láthair.
Uaireanta, tugtar radaíocht nó máinliacht (TURBT nó cystectomy) ar dhuine a bhfuil ailse bladder méadastatach ann freisin. Tá sé tábhachtach a thuiscint, áfach, go ndéantar na teiripí seo mar mhodh cúraim mhaolaithigh - ar bhealach chun comharthaí bothersome a bhaineann leis an ailse a mhaolú.
Dúirt sé sin, i gcás ailse lamhnán méadastatach, tá sé tábhachtach dul i ngleic go comhsheasmhach an bhfuil cóireálacha éagsúla ag maolú níos mó ná feabhas a chur ar do chaighdeán maireachtála. Sa chás seo, tá a fhios agat go bhfuil sé ceart go leor do chuid smaointe a sheoladh chuig do theaghlach agus d' oncologist .
I bhfocail eile, d'fhéadfadh tréimhse níos giorra ama a bheith níos mó ná tréimhse níos faide de chóireálacha míchompordacha. Is cinneadh an-phearsanta agus uathúil é seo, ar ndóigh.
> Foinsí:
> Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP. Roghanna teiripeacha le haghaidh hematuria intractable i ailse an lamhnáin chun cinn. Int J Urol. 2013 Iúil; 20 (7): 651-60.
> Cumann Ailse Mheiriceá. Bealtaine 2016. Ag Cóireáil Ailse Lamhnán.
> Babjuk et al. Treoirlínte EAU maidir le carcinoma urothelial neamh-muscleach an bhlaosc: Nuashonrú 2016. Eur Urol. 2017 Márta; 71 (3): 447-61.
> Chang et al. Diagnóis agus cóireáil ailse lamhnán ionrach neamh-muscle: treoirlíne AUA / SUO. J Urol. 2016 Deireadh Fómhair; 196 (4): 1021-9.
> Stephenson AJ. Nollaig 2016. Forbhreathnú ar an gcur chuige tosaigh agus ar bhainistiú ailse an lamhnán urothelial. I: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA.