Bunúsacha Billeála Leighis

Cad a theastaíonn uait a fhios agat nuair a bhíonn Dleachtanna Leighis Leighis á Fiosrú agat

Tá billeoirí míochaine freagrach as éilimh leighis theicniúla nó gairmiúla a chur isteach go tráthúil chuig cuideachtaí árachais, lena n-áirítear oifigí dochtúir, ospidéil, tithe altranais nó áiseanna cúram sláinte eile. I suíomh ospidéil , déanann billeoirí leighis feidhmeanna difriúla ná billeoirí leighis a oibríonn i suímh eile.

Má tá suim agat i bheith ina bhuilitheoir leighis, is iad seo na bunúsacha maidir leis an bpróiseas billeála leighis, na mór-íocóirí, agus an chaoi a ndéantar é.

1 -

Bunghnéithe na bPleananna Árachais Sláinte

Cuireann bunghnéithe na bpleananna árachais sláinte a thuiscint ar chumas fhoireann na hoifige leighis cumarsáid éifeachtach a dhéanamh le hothair maidir lena sochair árachais sláinte agus plé a dhéanamh ar shonraí cuntais othar le hionadaithe na cuideachta árachais.

Le go mbeidh tuiscint bhunúsach ag gach cineál árachais laghdóidh sé deacrachtaí maidir le héilimh a chomhdú agus íocaíochtaí a bhailiú. Tá dhá phríomhchineál plean árachais árachais ann:

1. Árachas Slánaíochta: pleananna táille le haghaidh seirbhíse
2. Pleananna Cúraim Bainistithe
   • Eagraíochtaí Cothabhála Sláinte (HMOanna)
   • Eagraíochtaí Soláthraithe Rogha (PPOanna)
   • Eagraíochtaí Soláthraithe Eisiach (EPOanna)
   • Pleananna Point-of-Service (POS)

Níos mó

2 -

Cláir Chúram Sláinte an Rialtais

Me dicare : Is é Medicare an clár cónaidhme a sholáthraíonn clúdach cúram sláinte do níos mó ná 40 milliún Meiriceánaigh lena n-áirítear:

• daoine scothaosta os cionn 65 bliain d'aois
• Daoine faoi mhíchumas go buan faoi bhun 65 bliana d'aois
• daoine aonair atá ag fulaingt ó Galar Athánach ar an gCéim Deiridh (ESRD) a bhfuil teip duáin mhara acu a éilíonn scagdhealú nó trasphlandú duáin

Medicaid : Tá sé tábhachtach a choinneáil i gcuimhne nach árachóir Medicaid é. Is clár Medicaid a dhéanann íocaíochtaí míochaine thar ceann an fhaighteora.

Má tá dliteanas tríú páirtí ann, is é Medicaid an t-íocóir an rogha dheireanach i gcónaí. Ciallaíonn sé seo go simplí go n-íocann Medicaid go deireanach i gcás ina bhfuil árachas eile i láthair.

TRICARE: Is clár cúraim sláinte í TRICARE, atá mar chuid den Chóras Sláinte Míleata atá á fheidhmiú ag an Roinn Cosanta (DoD) do bhaill ghníomhach, scortha agus do sheirbhísí Garda / Cúlchiste agus a dteaghlaigh.

CHAMPVA: Cé go mbaineann an Roinn Gnóthaí Veterans le déileáil le TRICARE, CHAMPVA, agus má tá ball incháilithe le haghaidh TRICARE ní féidir leo a bheith incháilithe ag CHAMPVA. Tá TRICARE agus CHAMPVA araon meánscoile i gcónaí i bPleananna Árachais Sláinte eile seachas pleananna forlíontacha agus Medicaid.

3 -

An Próiseas Billeála Leighis

Seiceáil isteach othar : Le linn seiceálacha othar, cuirtear faisnéis déimeagrafach othar isteach, lena n-áirítear íocaí árachais, uimhir bheartais, agus faisnéis eile is gá chun éileamh glan a phróiseáil.

Incháilitheacht agus fíorú árachais : Toisc gur féidir faisnéis árachais a athrú tráth ar bith, fiú d'othair rialta, tá sé tábhachtach go bhfíoróidh an soláthraí incháilitheacht an chomhalta gach uair a sholáthraítear seirbhísí. Tá an chéim seo den phróiseas riachtanach freisin chun faisnéis sochair agus údaraithe a fháil.

Iontráil muirir: Is é iontráil muirir ná muirear a ghearradh ar sheirbhísí a gheobhaidh an t-othar agus go n-áirítear na cóid leighis a nascadh go cuí le seirbhísí agus le nósanna imeachta a tugadh le linn cuairte an othair.

Codáil diagnóis, nósanna imeachta agus modhnóirí : Ligeann éilimh codála go cruinn go bhfuil a fhios ag an íocóir árachais an tinneas nó an díobháil atá ag an othar agus an modh cóireála.

Aighneacht éilimh : Tar éis an t-éileamh a bheith críochnaithe, cuirtear an t-éileamh faoi bhráid an íocóra árachais le híoc. D'fhonn éilimh leighis a chur isteach go héifeachtúil, ní mór do bhilleoirí leighis eolas a fháil nó a bheith acu go leor eolais do gach cuideachta árachais.

Postáil íocaíochta: Is éard atá i gceist le postáil íocaíochta feidhmeanna a phostáil agus a thaisceadh agus athmhuintearas gníomhaíochtaí postála le taiscí.

4 -

Billeála Gairmiúil agus Bille Institiúideach

I billeáil leighis, tá dhá chineál billeála ann - billeáil ghairmiúil agus billeáil institiúideach.

Billeáil Gairmiúil: Tá billeáil ghairmiúil freagrach as billeáil a dhéanamh ar éilimh a ghintear don obair a dhéantar ag lianna, soláthróirí agus soláthraithe neamh-institiúideacha eile do sheirbhísí othair sheachtracha agus othair chónaitheacha araon. Déantar muirir ghairmiúla a bhilleáil ar fhoirm CMS-1500. Is é an CMS-1500 an dúch dearg ar fhoirm éilimh chaighdeánach páipéar bán a úsáideann lianna agus soláthraithe le haghaidh billeála éilimh.

Billeáil Institiúideach: Tá billeáil institiúideach freagrach as billeáil a dhéanamh ar éilimh a ghintear le haghaidh oibre a dhéanann ospidéil, áiseanna altranais oilte, agus institiúidí eile do sheirbhísí othair sheachtracha agus othair chónaitheacha, lena n-áirítear trealamh agus soláthairtí, seirbhísí saotharlainne, seirbhísí raideolaíochta agus muirir eile. Déantar muirir institiúideacha a bhilleadh ar UB-04. Is é an UB-04 an dúch dearg ar fhoirm éilimh chaighdeánach páipéar bán a úsáideann soláthraithe institiúideacha le haghaidh billeála éilimh.

Níos mó

5 -

Billeáil Leictreonach Billeála agus Éilimh Pháipéir

Níl an billeála páipéir an chéad rogha maidir le héilimh leighis a bhilleáil ach is minic a bhíonn sé riachtanach. Ar ndóigh, tá an próiseas éilimh leictreonach i bhfad níos simplí agus níos tapúla i gcomparáid leis an bpróiseas láimhe billeála páipéir.

Tairgeann formhór na n- íocóirí árachais níos mó aighneacht leictreonach. Tá rogha agat billeála díreach nó cuntas a chur ar bun le teach imréitigh.

Is cuideachta é glanta a ghlactar leis na héilimh go léir agus cuirfidh siad iad ar aghaidh go leictreonach leis na híocaitheoirí árachais lena phróiseáil. Tá athruithe déanta acu freisin chun earráidí i do éileamh a sheiceáil chun cabhrú le moilleanna a sheachaint i billeála.

Is é an buntáiste mór a bhaineann le billeáil leictreonach cibé acu a úsáideann tú an t-imréitigh nó bille díreach duit go gcuirfidh tú dlús le do phróiseáil éilimh. Is féidir le billeáil páipéir suas le 45 lá a thógáil le próiseáil.

6 -

Téarmaíocht Oifig Leighis

Beidh tú ag iarraidh a bheith eolach ar na téarmaí seo a bhaineann le hárachas sláinte, billeála leighis, códú liachta, teicneolaíocht íocaíochta, agus teicneolaíocht faisnéise sláinte.

7 -

Próiseáil Éilimh Leighis

Beidh ort éilimh leictreonacha billeála a thuiscint le leaganacha leictreonacha de fhoirmeacha, a nglactar le Medicare, Medicaid, agus an chuid is mó de na cuideachtaí árachais. Mar sin féin, tá éileamh billeála páipéir ann fós agus beidh ort a bheith eolach agus iad á phróiseáil.

Níos mó

8 -

Billeála Leighis chuig Medicare, Medicaid, agus Tricare

Is cuid thábhachtach de bhilleáil leighis iad na íocóirí rialtais seo. Caithfidh tú a bheith ar an eolas go maith maidir lena bpróisis. Déan iniúchadh ar gach ceann acu go domhain, chomh maith le roinnt de na cuideachtaí árachais phríobháideacha móra.

Níos mó