8 Príomhréimsí Bainistíochta Infhaighte Cuntais Leighis

Scóip na gCuntas atá Inbhainte a Thuiscint

Is é sprioc iomlán na bainistíochta cuntais infhaighte ná an tréimhse bailithe is giorra is féidir a bhaint amach. Tagraíonn cuntais infhaighte, ar a dtugtar cuntais othair freisin, d'ioncam a ghintear ach nach bhfuil bailithe fós. Chun a chinntiú go bhfuil sreabhadh airgid leordhóthanach chun bainistíocht éifeachtach a dhéanamh, tá sé de dhualgas ar an oifig leighis a acmhainn ioncaim a uasmhéadú.

Baineann beagnach gach réimse den oifig leighis le bainistíocht cuntais infhaighte (AR).

Éilíonn bainistíocht rathúil infhaighte go hiomlán tuiscint iomlán ar an gcaoi a mbaineann gach ceantar nó roinn leis an timthriall ioncaim agus leis an tréimhse bailiúcháin AR. Déanfaimid iniúchadh ar gach ceann de na hocht réimse lárnach.

1. Coincheapa Dlíthiúla

I measc na gcoincheapa dlí tá tuiscint agus tar éis rialacháin stáit agus cónaidhme. Is é an limistéar a bhí an-imní i gcónaí ná calaois agus mí-úsáid, go háirithe maidir le Medicare, Medicaid, agus cláir eile maoinithe ag cónaidhme.

Tagraíonn calaois le héilimh leighis billeála a dhéanamh go beachtúil agus go feasach chun iarracht a dhéanamh aon chlár maoinithe cónaidhme a chlaonadh. I measc na bhfoirmeacha calaoise agus mí-úsáide is coitianta tá billeáil le haghaidh trealaimh nach soláthraíodh riamh, billeála ar sheirbhísí a dhéantar riamh, muirir athshuiteála chun ráta aisíocaíochta níos airde a fháil, agus muirir díchuidithe.

D'éirigh le hOifig an Ard-Chigire (OIG) foláirimh chalaoise speisialta a dhearadh agus a eisiúint don phobal soláthraí cúram sláinte.

Bhí sé mar aidhm ag na foláirimh seo na treochtaí náisiúnta calaoise a phoibliú don phobal i gcoitinne. Is bealach é freisin léargas agus feasacht a sholáthar maidir le cleachtais chalaoiseacha laistigh den tionscal agus tabhair aghaidh ar sháruithe a bhaineann go sonrach le Dlí Medicare agus Medicaid Anti-Kickback Law.

2. Idirbheartaíocht Chonartha

Baineann idirbheartaíocht conartha le caidreamh airgeadais a fhorbairt le heagraíochtaí cúraim bhainistithe.

Is ionann eagraíochtaí cúraim bhainistithe suas le 50 faoin gcéad de ghlanioncam na n-oifigí leighis is mó.

Éilíonn conarthaí cúraim bhainistithe idirbheartaíochta eolas cuimsitheach ar an bpróiseas conarthachta. Áiríonn sé seo rátaí aisíocaíochta, dátaí éifeachtacha agus foirceannadh, treoirlínte comhdaithe maidir le héileamh, téarmaí íocaíochta, agus forálacha conartha eile.

Tá gach straitéis idirbheartaíochta conartha oifig leighis uathúil agus beidh sé bunaithe ar fhachtóirí éagsúla, ach ba cheart na smaointe bunúsacha a choinneáil i gcuimhne:

• An margadh a fhios agat : An bhfuil a fhios agat céard atá i gcéad faoin gcéad de do mhargadh atá Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare nó gan árachas? Soláthraíonn suirbhé margaidh faisnéis luachmhar de dhíth ar gach idirbheartaíocht conartha.
• Bí réalaíoch: Cuirfidh tuiscint ar an timpeallacht cúram bainistithe, lena n-áirítear na modhanna íocaíochta éagsúla, bonn na faisnéise atá riachtanach chun cur chuige réalaíoch a ghlacadh i mbun caibidlíochta.
• Freastal ar chomhairleoir: Tá go leor eagraíochtaí ag brath ar sheirbhísí comhairliúcháin chun idirbheartaíocht conartha cúraim bhainistithe a sholáthar mar gheall ar nádúr casta na gconarthaí agus na gnéithe dlíthiúla atá i gceist.

Ba chóir dul i gcomhairle le comhairleoir dlíthiúil maidir le gach saincheist conartha nuair a bhíonn neamhchosaintí suntasacha agus éagsúil ag na heagraíochtaí nó nuair a bhíonn saincheisteanna conartha níos faide ná scóip ceannaireacht na hoifige leighis.

3. Comhlíonadh

Is éard atá i gceist le clár comhlíonta a fhorbairt ná lámhleabhar scríofa a leagan síos ag cur síos ar an mbeartas comhlíonta agus ar Chód Iompair na hOifige Leighis. Áirítear leis an chuid is mó de na polasaithe um chomhlíonadh oifigí leighis araon coincheapa eiticiúla agus dlí. Cuireann an OIG (Oifig an Chigire Ginearálta) na seacht gcodanna seo ar fáil a sholáthraíonn bonn láidir do chlár comhlíonta oifig leighis.

1. Monatóireacht inmheánach agus iniúchadh a dhéanamh;
2. Caighdeáin chomhlíonta agus cleachtais a chur chun feidhme;
3. Oifigeach comhlíonta a ainmniú nó teagmháil a dhéanamh;
4. Ag déanamh oiliúna agus oideachas cuí;
5. Ag freagairt go cuí ar chionta a bhrath agus gníomh ceartaitheach a fhorbairt;

1. Línte cumarsáide oscailte a fhorbairt; agus
2. Caighdeáin araíonachta a chur i bhfeidhm trí threoirlínte dea-phoiblithe.

4. Cearta Othair

Aithníonn Oifig Bainistíochta Pearsanra na Stát Aontaithe trí phríomhchuspóir maidir le forbairt agus úsáid Cearta Othar.

• Ar dtús, chun muinín an tomhaltóra a neartú trína chinntiú go bhfuil an córas cúraim sláinte cothrom agus sofhreagrach do riachtanais tomhaltóirí, soláthraíonn sé meicníochtaí inchreidte agus éifeachtacha do thomhaltóirí chun aghaidh a thabhairt ar a n-imní, agus spreagann sé do thomhaltóirí ról gníomhach a ghlacadh chun sláinte a fheabhsú agus a chinntiú.
• Sa dara háit, an tábhacht a bhaineann le caidreamh láidir idir othair agus a gcuid gairmithe cúram sláinte a athdhearbhú.
• Tríú, an ról ríthábhachtach a bhíonn ag tomhaltóirí a athdhearbhú maidir lena sláinte féin a chosaint trí chearta agus freagrachtaí a bhunú do na rannpháirtithe uile maidir le stádas sláinte a fheabhsú.

Tá ocht réimse lárnacha ann a bhaineann le cearta othar laistigh den oifig leighis.

1. Faisnéis othar: tá sé de cheart ag othair faisnéis chruinn agus go héasca a thuiscint faoina bplean sláinte, gairmithe cúram sláinte, agus áiseanna cúram sláinte.
2. Rogha soláthraithe: tá sé de cheart ag othair soláthraithe cúram sláinte a roghnú nuair is gá iad.
3. Rochtain ar sheirbhísí éigeandála : tá sé de cheart ag othair cóireáil leighis éigeandála beag beann ar a gcumas íoc.
4. Tabharfar eolas ar an eolas: níor cheart d'othair ach toiliú a fháil ar chóireáil leighis má tá dóthain faisnéise acu maidir lena diagnóis agus na roghanna cóireála uile atá ar fáil i dtéarmaí is féidir leo a thuiscint.
5. Meas agus neamh-idirdhealú: tá sé de cheart ag othair cúram measartha, measartha ó gach gairmí cúraim shláinte agus ní dhéantar idirdhealú a dhéanamh orthu i seachadadh seirbhísí.
6. Rúndacht: tá sé de cheart ag othair cumarsáid phríobháideach agus go bhfuil rúndacht a gcuid faisnéise inaitheanta ina n-aonar faoi chosaint.
7. Gearáin agus achomhairc: tá sé de cheart ag othair réiteach cothrom agus éifeachtach a dhéanamh ar aon ghearán a dhéantar leis an oifig leighis.
8. Freagrachtaí othar: tá roinnt freagrachtaí ag othair ar an oifig leighis lena n-áirítear rannpháirtíocht ghníomhach ina bplean cóireála, réiteach tráthúil ar a n-oibleagáid airgeadais agus idirghníomhaíocht measúil leis an bhfoireann ar fad.

5. Rochtain Othar

Braitheann rath na hoifige liachta go mór ar an gcaoi a n-oibríonn seirbhísí Rochtana Othar (nó an fhoireann deireadh tosaigh). Tosaíonn timthriall cuntas othar leis an gcéad dul isteach ar fhaisnéis déimeagrafach othar. Is céim ríthábhachtach é foireann rochtana othar dinimite a thógáil chun iarrachtaí billeála agus bailiúcháin a fheabhsú agus feidhmíocht timthriall ioncaim a mhéadú.

Is iad na cúiseanna is gnách go bhfuil ráta feidhmíochta íseal ag an chuid is mó de na foirne seirbhísí rochtana othar ná easpa acmhainní cuí, oiliúint neamhleor agus leibhéil neamhleor foirne. Go fortunately, is féidir iad seo a réiteach go tapa agus gan costais mhóra.

6. Gabháil muirir

Ba chóir an tábhacht a bhaineann le gabháil muirir a chur in iúl do gach roinn. Caithfidh an fhoireann chliniciúil a bheith ar an eolas faoi a bhfreagracht maidir le cuntais infhaighte trí dhoiciméadú cruinn agus gabháil muirir.

Áirítear ar ghabháil muirir na cóid leighis a nascadh go cuí le seirbhísí agus le nósanna imeachta a tugadh le linn cuairte an othair. Tá ról tábhachtach ag gach réimse cliniciúil i tráthúlacht códaithe agus cruinneas an bhille. Tá líon mór réimsí ann a chuireann le gabháil a ghearradh, lena n-áirítear, ach gan a bheith teoranta dóibh:

• Cúram Imshaoil
• Bainistíocht Cásanna
• Cúram Criticiúil
• Saotharlann
• Máithreachas
• Aonad Leighis-Máinliachta
• Meabhairshláinte
• Leigheas Núicléach
• Bainistíocht Péine
• Péidiatraiceach
• Cógaisíochta
• Teiripe fisiciúil
• Raideolaíocht
• Cúram Créachta

7. Bainistíocht Faisnéise Sláinte

Is é an Bainistíocht um Fhaisnéis Sláinte an próiseas faisnéise sláinte othar a chothabháil, a stóráil agus a aisghabháil de réir na gceanglas a bhaineann le gníomhaireachtaí creidiúnaithe, Stáit, agus creidiúnaithe. Tá deich bhfreagracht ann faoi chuimsiú na bainistíochta faisnéise sláinte.

1. Codáil Leighis
2. Trascríobh Leighis
3. Riachtanas Leighis
4. Tacaíocht Foirne Leighis
5. Tionól Taifid Leighis
6. Cothabháil Taifid Leighis
7. Comhdú agus Aisghabháil
8. Príobháideacht agus Slándáil
9. Scaoileadh Faisnéise
10. Rúndacht a Chothabháil

8. Seirbhísí Airgeadais Othar

Tá Seirbhísí Airgeadais Othar freagrach as billeáil chruinn agus tráthúil agus bailiú infháltais cuntais san oifig leighis.

Éilíonn an próiseas billeála leighis eolas iomlán ar íocóirí árachais agus dlíthe agus rialacháin an tionscail chúram sláinte. Tá billeoirí oifigí leighis freagrach as éileamh míochaine teicniúil nó gairmiúla a chur isteach go tráthúil chuig cuideachtaí árachais lena n-áirítear oifigí dochtúir, ospidéil, tithe altranais, nó áis chúram sláinte eile.

Bíonn torthaí leanúnacha éifeachtacha ag bailiú go tapa ar éilimh oifigí leighis. Ba chóir go n-éilítear le héilimh a thosú chomh tapa agus is seacht go 10 lá tar éis d'éileamh a bheith curtha isteach le híoc. Ní laghdóidh iarrachtaí láithreacha chun éileamh a íocadh ach do laethanta infhaighte cuntais a laghdú ach sreabhadh airgid a mhéadú freisin.

Cuirfidh foireann chuí le hoiliúint bailiúcháin chuí an toradh atá ag teastáil i gcéim bhailiúcháin an timthriall ioncaim. Ba chóir go mbeadh baill foirne oifige míochaine ar an eolas faoi na céimeanna bunúsacha is gá chun leanúint le héilimh árachais a dhéanamh go héifeachtach.

Tá comhpháirtíocht agus comhoibriú na n-ocht gceantar ar fad ina gcuid lárnach de rath na bainistíochta cuntais infhaighte. Cé go bhfuil bacainní gan choinne ann a bhféadfadh tionchar a bheith acu ar thréimhse bhailiúcháin AR, is é ról na ceannaireachta é na bacainní seo a aithint agus a choigeartú maidir le rath na heagraíochta.