Cúrsaí Gníomhaíochta Rang agus Todhchaí Medicaid
Nuair a thagann sé chun cúram a thabhairt do leanaí, míníonn Medicaid cad a thógann sé chun iad a choinneáil sláintiúil. I 1967, bhunaigh an rialtas cónaidhme an clár Scagthástála, Diagnóiseach agus Cóireála Luath agus Tréimhsiúil (EPSDT), leis na héifeachtaí seo a leanas:
- Scagadh luath agus tréimhsiúil : Tá rochtain ag gach leanbh ar chúram coisctheach agus go maith a tharlaíonn ar sceideal socraithe. Is é an sprioc ná fadhbanna a bhrath go luath ionas gur féidir iad a cheartú níos luaithe. Áirítear ar na seirbhísí ach cúram fiaclóireachta, tástálacha éisteachta , imdhíonadh, scagadh luaidhe , seirbhísí sláinte meabhrach, agus scagadh fís.
- Diagnóis : I gcás aon tástálacha scagtha atá teorann nó dearfach, éilíonn EPSDT go gcomhlíonann Medicaid tástáil bhreise chun diagnóis a dhearbhú.
- Cóireáil : I gcás aon dhiagnóis dhearbhaithe, éilíonn EPSDT go n-íocann an stát le haghaidh cóireála riachtanach, is cuma mura mbeadh Medicaid clúdaithe de ghnáth ar an sochar sin.
Is sochar sainordaithe é EPSDT a chuireann tosaigh agus ionad cúraim choisctheach agus folláine do leanaí. Tá sé de dhualgas ar gach stát an sochar seo a sholáthar do leanaí agus do dhéagóirí atá cláraithe sa chlár Medicaid go dtí go bhfuil siad 21 mbliana d'aois. Is féidir le Stáit a roghnú freisin é a úsáid mar chaighdeán cúraim do leanaí atá cláraithe sa Chlár Árachais Sláinte Leanaí (CHIP) . De réir a chéile, áfach, caighdeán difriúil a úsáid don chlár CHIP.
Cad is gá duit a fháil faoi Fhoirm CMS 416
Tuairiscíonn Stáit a rannpháirtíocht agus a gcomhlíonann EPSDT trí fhoirm a chomhlánú ar a dtugtar Foirm 416 CMS gach bliain.
Cuireann an fhoirm síos an daonra Medicaid isteach in aoisghrúpaí difriúla agus ansin cuireann sé cé mhéid de na leanaí sin a fuair scagadh nó cóireáil ar leith sa bhliain sin.
Ceadaíonn Foirm 416 CMS don rialtas cónaidhme súil a choinneáil ar fheidhmíocht gach stáit. D'fhéadfaí an fhaisnéis a úsáid chun a fháil amach cén áit a dtagann (nó más rud é go bhfuil) ag teacht taobh thiar agus d'fhéadfadh sé go mbeadh sé ina deis iad a threorú i dtreo feabhsuithe chun an cúram is gá a sholáthar.
Is í an fhadhb ná go mbailítear na sonraí ach nach n-úsáidtear iad dá bharr.
Nuair nach stáittear Foirm 416 CMS nó nuair a bhíonn siad easpa i gcruinniú le caighdeáin EPSDT, ní dhéantar na hIonaid do Sheirbhísí Medicare agus Medicaid (CMS) a phionósú orthu.
Tagann feabhas ar EPSDT mar gheall ar ní mar gheall ar fhorfheidhmíonn an rialtas cónaidhme a dhlíthe. Tagann feabhsúchán faoi deara mar atá na daoine ag seasamh suas dóibh féin. Tugadh roinnt lawsuits gníomhaíochta ranga i gcoinne stáit éagsúla chun éileamh a dhéanamh ar an gcúram a bhí geallta dóibh. Cé go bhfuil titim gearr, cúram fiaclóireachta, scagthástáil luaidhe, agus seirbhísí sláinte meabhrach mar chuid de limistéir EPSDT, is iad sin iad siúd a bhfuil an gníomh dlíthiúil is mó déanta.
I gcás ina mainneoidh EPSDT i gCúram Fiaclóireachta
Tá béal sláintiúil riachtanach chun cothú cuí agus folláine síceolaíoch a chothabháil. Ar an drochuair, is iad na háireachtaí fiaclóireachta ceann de na saincheisteanna is coitianta atá le leanaí.
In 2014, fuair ach 48 faoin gcéad de na leanaí incháilithe ar Medicaid cúram fiaclóireachta coisctheach agus nuair a aithníodh fadhb, níor aimsíodh ach 22 faoin gcéad ar an gcoinníoll sin.
Fiú nuair a fhéachann tú ar an chuid is fearr is fearr, leis na stáit go léir agus tuairisciú Cheantar Columbia, níl ach 13 stát-Arkansas, Colorado, Connecticut, Dúiche Columbia, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, Carolina Theas, Texas, Vermont, agus Washington-léirithe ag ráta íseal 51 go 62 faoin gcéad do sheirbhísí fiaclóireachta coisctheacha.
Nuair a thagann sé le cóireáil, tá na huimhreacha níos lú go hiontach. Is iad na stáit is fearr atá ag feidhmiú, idir 25 agus 52 faoin gcéad comhlíonadh, Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, Nua Jersey, Nua-Mheicsiceo, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington, agus West Virginia.
I gcás ina mainneoidh EPSDT i Luaidhe Scagtha
Féadfaidh iarmhairtí sláinte tromchúiseacha a bheith ag nochtadh go luaidhe ó aiméan go neamhoird iompraíochta agus neurologic. Éilíonn EPSDT go ndéanfaí leanaí atá cláraithe i Medicaid a léiriú le haghaidh luaidhe ina gcuid fola ag 12 mhí agus 24 mí d'aois.
Ar an drochuair, tar éis maoiniú cónaidhme le haghaidh an Chláir um Rialú Galar agus Tithe Sláintiúla agus Cosc ar Nimhiú Luaidhe an Lárionad um Rialú Galar agus um Chosc a chríochnú in 2012, tá níos lú stáit tar éis na sonraí a iarrtar a chur ar fáil don rialtas.
Léiríonn sonraí Medicaid do 2015 nach raibh ach 38 faoin gcéad de na páistí léirithe le haghaidh leibhéil luaidhe fola de réir mar a éilítear le sainordú EPSDT.
Rinne an Coiste Náisiúnta um Dhearbhú Cáilíochta (NCQA), eagraíocht neamhbhrabúis, sonraí a scaoileadh a mheas go raibh ach 66 faoin gcéad de na páistí 2 bhliain d'aois cláraithe i Medicaid le haghaidh leibhéil luaidhe le 2 bhliain anuas.
I gcás ina mainneoidh EPSDT i Seirbhísí Meabhair-Shláinte
Nuair atá leanbh idir 6 agus 20 bliain d'aois curtha san ospidéal le haghaidh tinneas meabhrach, tá sé riachtanach rochtain ar sheirbhísí leanúnacha iompraíochta agus sláinte meabhrach a bheith ann. Éilíonn EPSDT go bhfeicfear na páistí seo i leanúnachas laistigh de 7 lá tar éis a n-urscaoileadh ospidéil.
I gcomparáid le 2014, ar an meán, níor léiríodh ach 44 faoin gcéad de na páistí sa leanúnachas laistigh de 7 lá agus 65 faoin gcéad laistigh de 30 lá ó ospidéal le haghaidh tinneas meabhrach.
I measc na stáit atá ag feidhmiú ag barr an ranga don leanúint 7-lá de 62 go 76 faoin gcéad tá Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, Nua-Eabhrac, Oregon, Rhode Island, agus Vermont, ach nuair a thagann sé leis an 30 -day leanúint suas, babhtáil amach Iowa le haghaidh Indiana. Rinne an dara grúpa sin ag 78 go 91 faoin gcéad.
Tá fo-iarsmaí ag go leor míochainí, go háirithe spreagthaigh, a úsáidtear chun déileáil le neamhord línghníomhaíochta easnaimh aire. Éilíonn EPSDT go bhfoilseofaí páistí na míochainí seo laistigh de 30 lá ó thosaigh an cógas (Céim Tosaigh) agus go bhfeictear iad faoi dhó laistigh den 9 mhí eile (Céim Leanúnach agus Cothabhála).
Le haghaidh 2014, níor mheán na stáit ach ráta rath 44% don Chéim Tosaigh agus 57 faoin gcéad don Chéim Leanúnach agus Cothabhála.
I gcás an Chéime Tosaigh, Arkansas, Connecticut, Maine, Nua-Eabhrac, Ohio, Oklahoma, Oregon, agus Rhode Island, agus rinne Vermont an líon is airde ag 53 go 69 faoin gcéad agus tháinig an chéim Leanúnachais agus Cothabhála le rátaí rath níos airde ó 63 go 84 faoin gcéad i Arkansas , Connecticut, Maine, Nua-Eabhrac, Ohio, Oileán Rhode, Vermont, agus West Virginia.
Todhchaí Medicaid
Tá EPSDT ag streachailt cheana féin. Ní bhíonn na Stáit ag tabhairt aire do na leanaí cúraim ó theaghlaigh ar ioncam íseal agus ní mór dóibh a bheith ag teastáil ó chúlraí, agus ní mór don rialtas cónaidhme gníomhaíocht a dhéanamh.
Dealraíonn sé nach dócha go bhfeabhsófar an treocht seo ag am ar bith go luath.
Tá maoiniú cónaidhme ag an riarachán Trump do Medicaid ina chrosaire. Bheadh an tAcht um Chúram Sláinte Meiriceánach atá beartaithe, mar a ainmníodh é i dTeach Ionadaithe na Stát Aontaithe, maoiniú cónaidhme do Medicaid ag $ 800 billiún thar 10 mbliana, rud a chuir i bhfeidhm cumas an stáit chun sochair EPSDT a chur ar fáil, ní hamháin ach sochair Medicaid i gcoitinne. Cé gur theip ar an reachtaíocht seo, ar a dtugtar an tAcht um Athmhuintearas Cúraim Níos Fearr, vóta a chaitheamh sa Seanad, leagann sé fasach dó chun Medicaid a chosaint. Is féidir dlí eile a mholadh ina áit.
Ligeann sé seo go dtiocfaidh Meiriceánaigh chun críche dóibh féin. D'éiligh lawsuits gníomhaíochta ranga ar láimh na stáit an rud ceart a dhéanamh. Seo cuid de na lawsuits níos suntasaí a tháinig i súgradh le blianta beaga anuas.
- Emily Q vs. Bonta (California)
- Florida Pediatric Society / The Florida Chapter de Acadamh Meiriceánach na Pediatrics v. Levine (Florida)
- GD vs. Riley (Ohio)
- NB vs. Norwood (Illinois)
- Salazar vs. Ceantar Columbia (Ceantar Columbia)
Le maoiniú Medicaid atá i mbaol, táthar ag súil le níos mó rialacha dlí gnímh sa todhchaí.
Focal ó
Socraigh an rialtas cónaidhme an t-ordú EPSDT a chinntiú go bhfaighidh leanaí ar Medicaid cúram coisctheach riachtanach d'ardchaighdeán. Mar sin féin, níl mórán á dhéanamh chun a chinntiú go bhfuil na stáit sin ag maireachtáil go dtí an gealltanas sin. Má dhiúltaítear do chúram faoi Medicaid, tabharfaidh sé seo aird d'Roinn Sláinte na Stát. Má leanann tú ar aghaidh le teacht ar easnaimh, b'fhéidir gurbh fhéidir leat a fheiceáil má tá agra gníomhaíochta ranga i do stáit chun aghaidh a thabhairt ar an gceist.
> Foinsí:
> Tuarascáil Bhliantúil 2015 ar Chaighdeán an Chúraim do Leanaí i Medicaid agus CHIP . Láithreán gréasáin Medicaid. https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/2015-child-chart-pack.pdf. Foilsithe i mí Lúnasa 2016.
> Clúdach na Tástála Luaidhe Fola do Leanaí atá Rollaithe i Medicaid agus an Clár Árachais Sláinte Leanaí. Láithreán gréasáin Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib113016.pdf.
> Scagadh, Diagnóiseach agus Cóireáil Luathúil agus Tréimhsiúil ag an Stát. Láithreán Gréasáin um Fhoghlaim agus Eolais Luath-Óige. https://eclkc.ohs.acf.hhs.gov/hslc/states/epsdt. Nuashonraithe 19 Aibreán, 2017.
> Raymond J, Brown MJ. Leibhéil Luaidhe Fola i Leanaí <5 Blianta & mdash Stát Aontaithe, 2007-2013. Tuairisc Sheachtainiúil Morbidity and Mortality (MMWR). Deireadh Fómhair 2016, 63 (55); 66-72. doi: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/63/wr/mm6355a6.htm.
> Úsáid na Seirbhísí Fiaclóireachta i Medicaid agus CHIP . Láithreán gréasáin Medicaid. https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/secretarys-report-dental-excerpt.pdf. Foilsithe Eanáir 2015.