Feithimh, Ceimiteiripe, Antasubstaintí Monoclonal, nó Trasphlandú Stemphill le haghaidh CLL
Cad iad na cóireálacha is fearr le haghaidh leuceéime ainsealach lymfaicítí (CLL)?
Athbhreithniú ar Leuceem Lymphocytic Ainsealach (CLL)
Má tá tú ar an eolas faoi na hairíonna agus na fachtóirí riosca do CLL , agus má tá tú ag dul trí dhiagnóis agus clárú CLL, is dócha go mbeidh tú réidh chun an chéad chéim eile a ghlacadh. Tar éis an tsaoil, chuala tú go leor faoi na cóireálacha éagsúla atá ar fáil d'ailse.
Ar an drochuair, níl aon teiripe ag an am seo a mheastar a bheith ina leigheas le haghaidh leuceéime ainsealach lymphocytic (CLL). Ach fiú amháin le leigheas, is féidir le roinnt daoine beo le blianta agus fiú blianta fada leis an ngalar. Ag an am atá ann, tá an chóireáil dírithe chun faoiseamh a fháil ó othar a n-othar a chur ar fáil d'othair, agus tá sé mar aidhm aige dea-chaighdeán maireachtála a áirithiú agus go ndéanfar loghadh fada.
Féach agus Fan
Ní dócha go mbainfeadh othair nach bhfuil aon chomharthaí CLL orthu, cosúil le sweats oíche, fiabhras, meáchain caillteanas, anemia (líon fola cille fola dearga), thrombocytopenia (líon na n-ísle pláitíní) nó ionfhabhtuithe go minic leas as cóireáil. Ní leanfaidh teiripe ag an gcéim seo sa ghalar do shaol, ná déanfaidh sé mallú do dhul chun cinn do leitéime. Dá bhrí sin, tógtar cur chuige "faire-agus-fan" de ghnáth. I gcás faire-agus-fan, leanann hematologist nó oncologist ina dhiaidh sin agus beidh ort obair fhola a bheith agat agus beidh do shaineolaí ag gach seisear go dtí 12 mhí.
I measc na gcuairteanna, beidh ort aird a thabhairt ar chomharthaí go bhféadfadh d'ailse dul chun cinn. Féadfaidh tú faoi deara:
- In iúl i do nóid lymph
- Míchompord nó pian bhoilg
- Comharthaí anemia cosúil le craiceann pail agus mothú go tuirseach
- Ionfhabhtuithe go minic nó ionfhabhtú nach mbeidh ach dul amach
- Fadhbanna súrú nó bruising éasca
Is féidir le go leor othar fanacht ar faire agus fanacht le blianta sula n-éilítear cóireáil dá CLL . D'fhéadfadh sé a bheith an-deacair a fhoghlaim go bhfuil ailse agat, agus ansin "fanacht chun é a fháil níos measa" sula gcaithfidh tú é. B'fhéidir gur mhaith leat ach an leitemia a throid agus é a fháil amach!
Cé go bhféadfadh sé a bheith deacair othar a dhéanamh, tá sé an-tábhachtach go dtuigeann tú gurb é faire agus fanacht an caighdeán nuair nach léiríonn CLL aon chomharthaí. Ní thaispeáin taighde ar an bpointe seo aon sochar chun cóireáil a thosú go luath.
Ceimiteiripe
Le blianta fada, ba í an cheimiteiripe ó bhéal le Leukeran (chlorambucil) an caighdeán cóireála do CLL nuair a thosaigh an t-ailse ag dul chun cinn. Cé go raibh an chuid is mó de na hothair ar an teiripe seo, níor thug sé freagra iomlán (CR) ar fáil go minic. Na laethanta seo, ní úsáidtear clorambucil ach in othair a bhfuil imní sláinte eile acu a chuireann cosc orthu ceimiteiripe níos láidre, níos tocsaineach a fháil.
Níos déanaí, táthar tar éis a bheith éifeachtach ciméireas Fludara (fludarabine) a bheith éifeachtach i gcóireáil neamhchóireáilte chomh maith le CLL athshlánaithe . Tá feabhas curtha ar CR agus rátaí marthanais saor in aisce (PFS) i gcomparáid le clorambucil, ach níor léirigh sé fós buntáiste i marthanais foriomlán (OS) nuair a úsáidtear é féin.
Úsáideadh druga eile ón teaghlach céanna, Nipent (pentostatin,) mar chuid de theiripe CLL freisin.
Tháinig an feabhas fíor ar chóireáil CLL nuair a cuireadh Cytoxan ( ciclifosfamid ) i dteannta le teiripe fludarabine. Ag baint úsáide as an regimen seo ("FC" nó "Flu / Cy"), mhéadaigh freagra cóireála mar a léiríonn CR, PFS, agus OS. Cé go gcuireann an dá dhrugaí seo le chéile mar thoradh ar roinnt méadaithe ar thocsaineacht, ní cosúil go bhfuil ráta níos airde d'ionfhabhtuithe tromchúiseacha ann.
Antibodies Monoclonal
Feabhsaíodh na torthaí i teiripe CLL a thuilleadh trí chóireáil antashubstaintí monoclonal a chur leis.
Tá antasubstaintí monoclonal go bunúsach antashubstaintí saorga a ionsaí ailse. De bharr go n-aithníonn tú córas imdhíonachta próitéiní neamhghnácha ar dhromchla baictéir nó víris, déantar na marcanna "marcóirí neamhghnácha" a aithint ar dhromchla cealla ailse. Chuir an t-antashubstaintí monoclonal Rituxan (rituximab) a chur leis an prótacal regimen ("prótacal" FCR) ráta freagartha de 90% agus 96% ar CLL agus 50% de 70% ad 70%.
Tá antashubstaint monoclonal eile, Campath (alemtuzumab) ceadaithe ag Riarachán Bia agus Drugaí na Stát Aontaithe (FDA) le húsáid i gcóireáil CLL. Tá sé dírithe ar "marcóir" antigen dromchla cille difriúil ná rituximab, agus féadfar é a úsáid leis féin nó i gcomhcheangal le ceimiteiripe.
Trasphlandú Céim Gáis
I gcás cineálacha eile ailsí fola, rinneadh mórán taighde chun torthaí marthanais othar a fhaigheann ceimiteiripe a chur i gcomparáid, in aghaidh trasphlandú géillchealla . Ós rud é go bhfuil meán-aoise othair CLL nua-dhiagnóisithe idir 65 agus 70 bliain d'aois, de ghnáth ró-shean le breithniú a dhéanamh ar iarrthóir trasphlandúcháin, níor rinneadh na cineálacha staidéir seo ar an daonra seo.
Agus é sin á rá, tá 40% d'othair CLL faoi bhun 60 bliain d'aois agus 12% faoi bhun 50 bliain d'aois. D'fhéadfadh sé go dtabharfaí deis do leigheas d'othair CLL níos óige a bhfuil droch-prognóis acu.
Úsáideann trasphlandú géinchealla allogéineach (trasphlandú ag baint úsáide as ceallchealla deontóra) dáileoga thar a bheith ard de cheimiteiripe chun cóireáil a dhéanamh ar leuceem agus cealla gasta a bhronnadh chun córas imdhíonachta an othair a athdháileadh. Is é an buntáiste a bhaineann le trasphlandú géine cealla allogéineach ná cé gur féidir go mbeadh sé níos tocsaineach, d'fhéadfadh sé go mbeidh éifeacht "graft-versus-leukemia" ann. Is é sin, aithníonn na ceallchealla bronntáilte na cealla léibhéime mar neamhghnácha agus iad a ionsaí.
Cé go bhfuil na teicnící seo ag feabhsú go suntasach, tá roinnt deacrachtaí móra fós ann idir 15 agus 25% d'othair, agus galar amháin óstach ina n-othar ina n-aithníonn an fíochán deontóra go bhfuil cealla féin ag othair mar eachtrannaigh agus go gcuireann sé ionsaí ar siúl.
Mar gheall ar fo-iarsmaí tocsaineacha trasphlandúcháin géine-chealla allogéineach, ní thaispeántar torthaí feabhsaithe d'othair scothaosta a fheabhsú.
Faoi láthair, tá taighde chun ról na n -athphlandúcháin neamh-mhínéabracha , nó "mion" a chinneadh i CLL ar siúl. Ní bhíonn níos lú trasphlandúcháin neamh-mhéineablatach ag brath ar thocsaineacht cheimiteiripe agus níos mó ar an éifeacht "graft-versus-leukemia" chun ailse a chóireáil. D'fhéadfadh an cineál teiripe seo rogha cóireála a sholáthar do dhaoine scothaosta nach mbeadh in ann trasphlandú ailseineach caighdeánach a fhulaingt.
Tá droch-thorthaí agus ráta ard athshlánaithe galar á thaispeáint ag trasphlandú giotáin neamhghnácha i gcóireáil CLL, uaireanta fiú tar éis trasphlandúcháin. Cé go bhféadfadh sé tocsaineacht a laghdú, níl éifeacht níos éifeachtaí ag trasphlandú uathúil nuair a dhéileálfaidh sé CLL ná teiripe neamh-mhéineablatach . Mar thoradh air sin, ní dhéantar athphlandáil uathrialach a mholadh de ghnáth d'othair CLL.
Teiripe Radaíochta
In othair le CLL, tá úsáid teiripe radaíochta teoranta do fhaoiseamh síntomaí a sholáthar. Is féidir é a úsáid chun cóireáil a dhéanamh ar limistéir nódaí linfacha a bhíonn ina chúis le míchompord nó a chuireann isteach ar ghluaiseacht nó ar fheidhm na n-orgán in aice láimhe.
Splenectomy
D'fhéadfadh othair a bhfuil spleen méadaithe a bheith acu mar thoradh ar charnadh cealla CLL, splenectomy , nó baint máinliachta an spleen, ar dtús cabhrú le cuntais fhola a fheabhsú agus roinnt míchompord a mhaolú. Mar a dhéantar le teiripe radaíochta, úsáidtear splenectomy chun cuidiú le comharthaí an ghalair a rialú agus ní chuireann sé leigheas ar fáil maidir le leuceemia.
Achoimre air
Ag an am seo, cé go bhféadfadh cóireáil le haghaidh CLL a bheith in ann faoiseamh a dhéanamh ar shíomptóim agus ar rialú a n-éanéimeasa d'othair, ní féidir leis leigheas a sholáthar, agus tá cúrsa an ghalair thar a bheith athraitheach idir daoine éagsúla. Mar sin féin, tá ár dtuiscint ar an gcineál uathúil seo leuceéime ag leathnú i gcónaí. Feabhsaigh úsáid, mar shampla, trasphlandú gascheille do dhaoine le CLL go suntasach sa tréimhse idir 2006 agus 2016. Leanfaidh staidéar taighde ar aghaidh ag dul chun cinn agus féadfaidh sé a bheith ar fáil teiripeanna le rialú nó leigheas CLL níos fadtéarmaí.
Foinsí
Chanan-Khan, A. "Cóireálacha Nua le haghaidh Leuceem Ainsealach Ainsealach" Tuarascálacha Oinceolaíochta Reatha 2007; 9: 353-360.
Dreger, P. Hope for Leukemia Lymphocytic Ainsealach Ard-Riosca a thagann chun tosaigh tar éis an t-athphlandú Alltéineach Cell. Iris Oinceolaíochta Cliniciúil . 2015. 2014.60.3282.
Lin, T., Byrd, J. "Leuceem Ainsealach Ainsealach agus Leibhéimeas Ainsealach Gaolmhara" i Chang, A., Hayes, D. Pass, H. et al. eds. (2006) Oinceolaíocht: Cur Chuige Fianaise-bhunaithe Springer: Nua-Eabhrac. lch. 1210-1228.
Hillman, R., Ault, K. (2002) Hematology in Clinical Practice 3ú haois. McGraw-Hill: Nua-Eabhrac.
Institiúid Náisiúnta Ailse. Cóireáil Leuceéime Ainsealach Ainsealach (PDQ) - do ghairmithe sláinte. Nuashonraithe 01/29/16. http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/cll-treatment-pdq
Le Dieu, R., agus Gribben, J., "Trasphlandú i Leukemia Lymphocytic Ainsealach" Tuarascálacha Malignancy Reatha Haemaiteolaíochta Reatha 2007; 2: 56-63
Zent, C., Kay, N. "Leuceem Lymphocytic Ainsealach: Bitheolaíocht agus Cóireáil Reatha " Tuarascálacha Oinceolaíochta Reatha 2007; 9: 345-352.