Cóireálacha spreagúil dóibh siúd a bhfuil ailse scamhóg chun cinn acu
Cé go bhfuil ceimiteiripe ag díriú ar chealla cosúil le cealla ailse atá ag scaipeadh go tapa sa chorp, díríonn imdhíteiripe ar chóras imdhíonachta duine, agus é á spreagadh chun cealla ailse a aithint agus a ionsaí ar a chuid féin. I bhfocail eile, tugann imdhíoniteoir deis do dhuine úsáid a bhaint as an uirlis is fearr aige (a sláinte imdhíonachta féin) chun ailse a chomhrac.
I gcás daoine le hailse scamhóg neamh-bheag cill (NSCLC), is é an dea-scéal ná go raibh imdhíoneachtaí úra á bhforbairt ag eolaithe.
Ní chuireann na teiripí seo, ar ndóigh, an t-ailse scamhóg chun cinn, ach is féidir leo cabhrú leat féin nó do grá a bheith níos fearr agus fiú níos faide.
Téarmaí Ailse an tSamhraidh
Sula ndéantar úsáid a bhaint as na immunotherapies chun an NSCLC chun cinn a chóireáil, tá sé tábhachtach roinnt téarmaí a bhaineann le hailse scamhóg a shainmhíniú.
Cad é Ailse Scamhóg Neamh-Bheaga (NSCLC)?
Tá dhá phríomhchineál ailse scamhóg ann : ailse scamhóg neamh-bheag cill agus ailse scamhóg beag cille, agus tá cill neamh-bheag níos coitianta. Go deimhin, is é nach bhfuil thart ar 80 go 85 faoin gcéad de na hainsí scamhóg aigéin scamhóg neamh-bheaga.
Nuair a chloiseann tú an téarma "ailse scamhóg" á úsáid, is gnách go dtagraíonn duine d'ailse scamhóg neamh-bheag cill, cé nach bhfuil sé seo fíor i gcónaí.
Cad é Ailse Scamhóg Neamh-Bheaga Neamh-Bheaga (NSCLC)?
I ailse scamhóg neamh-bheag, tá cealla urchóideacha (ailse) ag fás go tapa agus go neamhrialta chun meall a dhéanamh laistigh d'fhíochán na scamhóg. De réir mar a fhásann an t-ailse, féadfaidh sé tús a scaipeadh le nóid lymph, chomh maith le láithreáin atá i gcéin sa chorp cosúil leis an inchinn, cnámha, ae, nó an scamhóg eile.
Bunaithe ar roinnt tástálacha (mar shampla, bithéipse an meall agus tástálacha íomháithe cosúil le scanadh CT), socraítear céim an NSCLC. Tagraíonn Ard-NSCLC go ginearálta le halt ailse stáit IIIb nó céim IV , rud a chiallaíonn go bhfuil an t-ailse scaipeadh go nódaí linfacha áirithe agus / nó ar shuíomhanna i bhfad i gcéin (is é seo meastasas ar a dtugtar).
Cad iad na Seicphointí Córas Imdhíonachta?
D'fhonn immunotherapy a thuiscint, tá sé tábhachtach tuiscint a fháil ar an gcoincheap maidir le cad iad na seicphointí imdhíonachta atá ann, mar is iad seo na móilíní atá ag díriú ar imdhíteathaipí ailse scamhóg.
De ghnáth, tá seicphointí imdhíonachta suite ar chealla imdhíonachta duine, agus cuireann siad cosc ar chóras imdhíonachta duine ó ionsaí cealla sláintiúla, gnáth, ach na cealla eachtracha, neamhghnácha (cosúil le cealla ionfhabhtaithe).
Tá ailse deacair, áfach, toisc gurb é an bealach amháin ina seachnaíonn sé córas ionsaithe duine a ionsaí trí na próitéiní seicephointe seo a dhéanamh agus a chur in iúl. Ach oibríonn imdhíteathaipí ailse chun na pointí seiceála seo a dhúnadh ionas go n-aithníonn an comhlacht ailse mar eachtrach agus go gcuireann sé ionsaí air.
Immunotherapy for Scamhóg Ailse: PD-1 Antibody
Is é ceann seicphointe amháin an chórais imdhíonachta atá dírithe ar imdhíteiripeachtaí NSCLC ná bás 1 (PD-1) cláraithe, receptor atá suite de ghnáth ar chealla T ach is féidir é a dhéanamh agus a léiriú ag cealla ailse scamhóg.
De ghnáth, tá an seiceamh imdhíonachta seo faoi cheangal ag an tumor scamhóg, agus mar sin deimhin leis an gcóras imdhíonachta troid leis an ailse. Ach le drugaí a dhéanann bloc PD-1, is féidir leis an gcóras imdhíonachta freagra a thabhairt agus cealla ailse a ionsaí.
Tá dhá dhrugaí ann faoi láthair atá ina antasubstaintí PD-1 (nó coscoirí seicphointe PD-1), agus tá siad faofa ag FDA chun déileáil le NSCLC chun cinn.
Tugtar an dá dhrugaí seo mar bhreiseáin (tríd an vein) gach dhá nó trí seachtaine. Is iad seo an dá dhrugaí:
- Nivolumab
- Pembrolizumab
Forbhreathnú ar Nivolumab
Mar antasubstaint PD-1, rinneadh staidéar ar nivolumab i roinnt trialacha i ndaoine le NSCLC chun cinn. Mar shampla, rinne staidéar amháin de chuid chéim III de 2015 i New England Journal of Medicine cóireáil i gcomparáid le nivolumab i gcomparáid le cóireáil le docetaxel i ndaoine a raibh dul chun cinn déanta ag NSCLC chun cinn le linn réimiam cheimiteiripe ina bhfuil platanam. Léirigh na torthaí gur maireann na daoine a fuair nivolumab níos faide ná iad siúd a fuair docetaxel-maireachtáil meánach de 9.2 mhí sa ghrúpa nivolumab i gcoinne 6 mhí sa ghrúpa docetaxel.
Mar leataobh, is é Chemotere (docetaxel) ná ceimiteiripe a thugtar go traidisiúnta do dhaoine a bhfuil NSCLC chun cinn acu roimhe seo, agus mar sin tá an staidéar seo ag comparáid le immunotherapy nua le caimiteiripe caighdeán cúraim reatha.
I dteannta le sochair mharthanachta, measadh go raibh nivolumab níos sábháilte ná docetaxel san staidéar seo - is maith é, toisc go bhfuil imní mór ann le imdhíteathaipí ná go ndéanfaidh córas imdhíonachta duine ionsaí ní hamháin ar na cealla ailse ach ar orgáin shláintiúla freisin.
Ceann de na mór-éifeachtaí díobhálacha atá ag na dochtúirí a bhfuil imní orthu le cóireáil ailse ná pneumonitis, is é sin nuair a chuireann an druga athlasadh scamhóg (ní ionfhabhtú a fheiceann tú le niúmóine). Bíonn imní ar dhochtúirí go háirithe maidir le neumóitisít toisc go dtéann sé i bhfeidhm ar fheidhm na scamhóg, rud a laghdaíodh cheana i ailse scamhóg. Sa staidéar seo, tharla neumitíteas go minic sa ghrúpa nivolumab agus níorbh íseal déine nuair a tharla sé.
Dúirt sé seo, go bhfuil roinnt drochthionchair (seachas pneumonitis) atá nasctha le nivolumab a d'fhéachann na dochtúirí lena n-áirítear:
- Fadhbanna craiceann (mar shampla, breá agus itching)
- Fadhbanna aisteachta (mar shampla, buinneach)
- Tástálacha fola einsím beo neamhghnácha
- Fadhbanna Thyroid
- Imoibrithe a bhaineann le insileadh
Forbhreathnú ar Pembrolizumab
Ceapann Pembrolizumab FDA chun déileáil le NSCLC chun cinn i ndaoine nach bhfuil neamhghnáchaíocht ghéiniteach áirithe dá n-ailse scamhóg ( mothúchán EGFR nó aistriú ALK ) agus ina bhfuil leath a gcealla meall ar a laghad dearfach do PD-L1. Is é PD-L1 an próitéin a cheanglaíonn PD-1 ar chealla T de ghnáth, agus iad a chosc ó ionsaí cealla ailse.
Ceadaíodh Pembrolizumab freisin chun NSCLC ( adenocarcinoma scamhóg ) chun cinn nonsquamous a chóireáil chomh maith le ceimiteiripe, beag beann ar cibé an bhfuil na cealla meall stainte le haghaidh PD-L1.
I staidéar 2016 i New England Journal of Medicine , bhí daoine ag a raibh nochtadh chun cinn NSCLC agus PD-L1 ar 50% ar a laghad de na cealla meall a raibh marthanais suntasach níos faide ná dul chun cinn (10.3 mí i gcoinne 6 mhí) le héifeachtaí díobhálacha níos lú ( níos sábháilte) ná na daoine a bhí faoi cheimiteiripe traidisiúnta platanam-bhunaithe .
Go sonrach, shainmhíníodh marthanais saor ó dhul chun cinn mar an t-am a bhí randamach ag na hothair pembrolizumab nó ceimiteiripe a fháil, chun an pointe a ndearnadh a ngalar ar aghaidh nó a tharla bás.
Sa staidéar seo, feictear droch-éifeachtaí tromchúiseacha i 27% díobh siúd a fhaigheann pembrolizumab i gcomparáid le 53 faoin gcéad díobh siúd a fhaigheann ceimiteiripe.
Ar an iomlán, ba iad na héifeachtaí díobhálacha is coitianta dóibh siúd atá ag teiripe le pembrolizumab:
- Buinneach
- Tuirse
- Fiabhras
Tháinig pneumonitis sa ghrúpa pembrolizumab ag ráta níos airde ná an grúpa ceimiteiripe (5.8 faoin gcéad in aghaidh 0.7 faoin gcéad).
Immunotherapy for Scamhóg Ailse: PD-L1 Antibody
Is cógas FDA-cheadaithe é Atezolizumab chun cóireáil a dhéanamh do dhaoine le NSCLC chun cinn a bhfuil a galar ag dul i bhfeidhm níos measa i rith nó ina dhiaidh sin go ndéantar ceimiteiripe ina bhfuil platanam orthu.
Tá Atezolizumab beagán difriúil ó nivolumab nó pembrolizumab sa mhéid is go bhfuil sé ina antasubstaint PD-L1. I bhfocail eile, díríonn sé go sonrach PD-L1, an próitéin a bhaineann leis an PD-1 (gabhdóir ar chealla T) de ghnáth, agus iad a chosc ó ionsaí cealla ailse. Cosúil leis an dá dhrugaí eile, tugtar atzolizumab mar insileadh.
I staidéar 2017 i Lancet, bhí daoine randamach ag daoine a fuair cimiteiripe réamh-bhunaithe platanam le haghaidh cinn NSCLC chun atezolizumab nó docetaxel a fháil.
Leag roinnt torthaí suntasacha le fios gur feabhsaíodh an ráta marthanais foriomlán sna daoine a fuair atezolizumab versus docetaxel, is cuma cé acu an raibh na cealla meall nó na cealla imdhíonachta laistigh den limistéar meall dearfach do PD-L1 (meán 13.8 mí le atezolizumab agus 9.6 mí le docetaxel ).
Ina theannta sin, níor léir go raibh droch-éifeachtaí a bhaineann le cóireáil níos lú sa ghrúpa atezolizumab, i gcomparáid leis an ngrúpa docetaxel (15 faoin gcéad in aghaidh 43 faoin gcéad).
Dúirt sé sin, ba iad na héifeachtaí díobhálacha is coitianta sna daoine a bhí ag fáil atezolizumab ná:
- Tuirse
- Nausea
- Iarracht laghdaithe
- Laigí
Tharla pneumonitis i 1.6 faoin gcéad d'othair sa ghrúpa atezolizumab, atá íseal, agus bhí níos mó ná 1 faoin gcéad pneumonitis (grád 3 nó 4).
Immunotherapies on the Horizon
Tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara go bhfuil iomadóirí cosc imdhíonachta imdhíonacha eile á bhforbairt. Tá an t-eochair chun a ról a chinneadh i gcóireáil ailse scamhóg ardteasaithe tú féin nó do grá a shainiú i ndáiríre ag cé chomh maith agus a dhéanann na drugaí seo i staidéir chéim III.
Mar shampla, fuarthas amach go raibh imdhíonúir amháin sa phíblíne ar a dtugtar ipilimumab maireachtáil i measc daoine le melanoma meastastatach . Spriocdhíríonn an druga seo antigen T-lymphocyte cytócóiseach 4 (CTLA-4), atá ina phríomh-rialtóir maidir le conas a oibríonn cealla T sa chóras imdhíonachta. Tá Ipilimumab á staidéar mar chóireáil do NSCLC chun cinn i dteannta le ceimiteiripe.
Focal ó
Tá sé an-chreidiúnach go bhfuil ailsí áirithe (cosúil le hailse scamhóg) ag fás go tapa agus go neamhrialta ach is féidir leo córas cosanta féin, a gcóras imdhíonachta, a chaitheamh nó a chosc, mar sin de.
Dúirt sé sin, go bhfuil lámhleabhar ag saineolaithe ailse anois le fionnachtain imdhíteathaipí - feiniméan réabhlóideach a leanfaidh ar aghaidh ag athrú an tslí ina ndéileálfaimid ailse sa todhchaí.
Sa deireadh, is próiseas casta agus cánach é a chinneadh conas a dhéantar cóir leighis a dhéanamh ar do ailse scamhóg, agus uaireanta níl an t-éileamh ceart i gcónaí níos mó cógas. Bí cinnte le do mhianta, eagla agus imní a phlé le do theaghlach agus do dhochtúir.
> Foinsí:
> Cumann Ailse Mheiriceá. (2017). Immunotherapy le haghaidh Ailse Scamhóg Neamh-Bheaga.
> Gettinger S. (Meitheamh 2017). Immunotherapy ailse scamhóg neamh-bheag cille le cosc imdhíonachta seiceála. I: UpToDate, Jett JR, Lilenbaum RC, Schild SE (Eds), UpToDate, Waltham, MA.
> Reck M et al. Pembrolizumab versus chemotherapy le haghaidh PD-L1 Ailse Scamh Neamh-Bheaga Neamh-Bheaga. N Engl J Meán . 2016 Samhain 10; 375 (19): 1823-33.
> Rittmeyer A et al. Atezolizumab versus docetaxel in othair a bhfuil ailse scamhóg neamh-bheagchealla a chóireáil roimhe seo (OAK): triail céim 3, lipéad oscailte, tréimhsiúil rialaithe randamach. Lancet . 2017 Eanáir 21; 389 (10066): 255-65.
> Sundar R, Cho BC, Brahmer JR, Soo RA. Nivolumab i NSCLC: an fhianaise is déanaí agus an acmhainn chliniciúil. Ther Adv Med Oncol . 2015 Mar; 7 (2): 85-96.