An bhfuil sé Dea-Bhuan nó Droch-Ghalair Ailse Cíche dearfach HER2 a fháil?
Má dúradh duit go bhfuil do ailse chíche HER2 dearfach, is dócha go bhfuil go leor ceisteanna agat faoi cad a chiallaíonn sé seo. Ach má tá tú cosúil le go leor eile, b'fhéidir gurb é do chéad cheist, "An bhfuil sé maith nó olc a bheith HER2 dearfach?" I bhfocail eile, an bhfuil sé "níos fearr" má tá do mheall HER2 dearfach nó HER2 diúltach?
De réir mar a fhoghlaimimid nach galar amháin é ailse na gcíche, ach go leor galair a bhíonn difriúil ag leibhéal móilíneach, is ceisteanna tábhachtacha iad seo.
Is é an freagra tapa ná gur féidir le hiarmhachtacht HER2 a bheith go maith agus go dona. Déanfaimid iniúchadh ar an gcaoi a dtéann stádas HER2 i bhfeidhm ar gach rud ó ionsaí an meall, ar roghanna cóireála, ar an mbaol athuair agus prognóis.
Athbhreithniú Achomair
Ní galar amháin é ailse na cíche - i ndáiríre, níl aon dá ailsí i gcéanna - ach tá an cumas againn na haiseanna seo a bhriseadh síos i bhfoipíteanna éagsúla bunaithe ar "stádas receptor" na tumaí. Tá ailsí cíche difriúil sna próitéiní a fuair an dromchla cille, na próitéiní atá freagrach as fás na tumaí. Bíonn baint ag na próitéiní seo ar a chéile le neamhghnáchaíochtaí éagsúla in ábhar géiniteach na gcealla ailse.
Tá a lán daoine eolach ar ailse chíche receptor-dearfach estrogen , ina n-éascann estrogen leis an líon méadaithe de na gabhdóirí seo ar chealla ailse chíche chun fás an meall a spreagadh.
Cad a tharlaíonn le hailí cíche dearfacha HER2 i gcéanna, ach is cineál difriúil receptor é ar dhromchla an chill ailse a thiomáineann fás agus scaipeadh an meall.
Chomh maith le gabhdóirí estrogen ar dhromchla na gcealla (atá spreagtha ag estrogen ), tá gabhdóirí HER2 ar dhromchla na gcealla (a spreagann fachtóirí fáis le fás a thiomáint).
Is géine é géine HER2 (fachtóir fáis epidermal receptor 2 nó HER2 / neu) (ceann atá againn go léir) na cóid sin do phróitéiní a bhfuil baint acu le fás cealla cíche.
Tugtar géine ERBB2 air freisin agus is géine í (protooncogene) a fhaightear ar chrómasóim 17.
Déanann géinte HER2 na treoracha maidir le próitéiní HER2 a dhéanamh. Feidhmíonn na próitéiní seo mar ghabhdóirí ar chealla cíche. Nuair a bhíonn iomarca cóipeanna den ghéine HER2 i láthair (mar gheall ar dhroim an ábhair ghéiniteach sa chill nó ar shóruithe) is é an toradh atá ann ná róthráchtáil (nó "ró-chríochnú") de HER2.
Tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara go bhfuil gabhdóirí HER2 ar dhromchla an chill i ngach cealla cíche - araon ailse agus neamhchinnteach. Is é an difríocht ná go bhfuil 40 go 100 uair an uimhir seo ag cealla dearfach ailse chíche HER2. Nuair a bhíonn fachtóirí fáis sa chorp ag gabháil leis na gabhdóirí seo, tá sé mar thoradh ar ró-ghéilleadh na gcealla cíche.
Díreach mar go bhfuil míochainí againn a chuireann isteach ar an receptor estrogen (nó estrogen a laghdú sa chorp) chun cóireáil ailse chíche receptor-dearfach estrogen, tá míochainí againn anois a chuireann isteach ar na gabhdóirí HER2 ar ailse dearfacha HER2.
Tá thart ar 25 faoin gcéad (15 go 30 faoin gcéad) de ailsí chíche dearfach do HER2 (overexpression HER2).
HER2 Stádas Dearfach: Go maith nó Droch?
D'fhonn an cheist a fhreagairt i gceart maidir le cibé an rud maith nó droch-rud é HER2 dearfach, tá sé tábhachtach labhairt faoi na difríochtaí idir tumaí atá HER2 dearfach agus iad siúd atá HER2 diúltach.
Is é an freagra tapa gur féidir go mbeadh sé go maith nó go dona. Ar deireadh thiar, ba mhaith le go leor daoine a fháil amach cén éifeacht a bhfuil ailse chíche dearfach HER2 acu ar mharthanais, ach is féidir fiú na staitisticí sin a bheith míthreorach gan tuiscint a fháil ar an gcaoi a dtéann HER2 isteach go dearfach ar fhás na n-ailsí seo.
Sampla chun an pointe seo a léiriú ná go bhfuil ailse chíche i mná óga . Tríd is tríd, tá rátaí marthanais níos ísle do mhná an-óg leis an ngalar ach is féidir é seo a bheith beagán míthreorach. I ndaoine óga, déantar diagnóisíodh go minic ar an galar i gcéimeanna níos airde. Mar sin, cé gur féidir le bean níos óige cóireálacha a fhulaingt níos fearr agus ráta marthanais níos fearr a bheith acu ag céim ar leith, tá an ráta marthanais foriomlán níos ísle de bharr céimeanna níos airde ag an diagnóis.
Is é an freagra tapa a bhaineann le halt ailse chíche dearfach HER2 maith ná olc ná "go mbraitheann sé." Dá bhrí sin, ní mór dúinn breathnú ar na bealaí ina bhféadfadh stádas HER2 difear a dhéanamh ar ailse. Áirítear orthu seo:
- An cineál daoine a fhorbraíonn an cineál meall seo (mar shampla, meán-aoise)
- An chéim ag a ndéantar diagnóisíodh ailsí HER2, i gcomparáid le tumaí HER2 diúltacha
- Cibé an bhfuil an meall freisin receptor estrogen dearfach
- Roghanna cóireála atá ar fáil
- An baol athluaite
- Rátaí marthanais iomlána
Tá sé tábhachtach freisin a thabhairt faoi deara go bhfuil stádas HER2 uaireanta míchruinn agus is féidir athrú tar éis atarlú (féach thíos).
Difríochtaí i Riosca
Cé go bhfuil mórán forluí ann, tá sé níos dóchúla go bhfuil daoine eile go bhfuil ailse chíche dearfach HER2 acu. Rinne dhá staidéar, staidéar LACE agus staidéar PATHWAYS isteach ar shaintréithe daoine atá níos dócha go mbeadh HER2 dearfach nó diúltach.
- Is dóichí go mbeidh mná a bhfuil tumors le ró-ghreasú HER2 agus receptor diúltach estrogen níos óige, teiripe athsholáthair hormóin a úsáidtear, agus is dócha go mbeidh siad ina hÁise nó ar an Hispanic.
- Ní cosúil go bhfuil na tumadóirí atá HER2 dearfach a bhaineann le hiontráil alcóil nó le caitheamh tobac, agus nach ionann éifeachtaí dearfacha a bhaineann le tumad dearfach a bhaineann le estrogen, níl éifeacht chosanta ag an ngníomhaíocht fhisiciúil i gcoinne an ghalair.
- Is lú an seans go mbainfeadh fir le hailse chíche na mná a bhfuil siadaí dearfacha HER2 acu.
- Go hiontach, fuarthas amach gur dócha go mbeadh HER2 dearfach ná ailse cíche ionfhabhtaithe i gcás galair ductal in situ (DCIS) nó céim chéim 0, a chreideann roinnt taighdeoirí leis an bpróiseas forbartha meall.
- D'fhéadfadh sé gur dócha go mbeadh HER2 dearfach ar roinnt cineálacha ailse cíche. Mar shampla, tá sé neamhchoitianta le haghaidh ailse chíche mucinous (colloidal) , carcinoma medullary , nó carcinoma tubular an chíche a bheith HER2 dearfach.
- Is féidir stádas HER2 a athrú le fachtóirí riosca géiniteacha d'ailse chíche. Mar shampla, is lú an seans gurb é HER2 dearfach é ailsí cíche a bhaineann le BRCA1.
Cruinneas Tástála agus Athrú i Stádas
Bímid ag caint go minic faoi stádas HER2 amhail is dá mba dubh agus bán é, ach ní i gcónaí é sin. Tá cineálacha éagsúla tástála ann a d'fhéadfadh éagsúlacht a dhéanamh i cruinneas. Tá "leibhéil" difriúla ann freisin. Mar shampla, d'fhéadfadh meall a bheith 1+, 2+, nó 3+. Is féidir go dtarraingeofar ar thumadóirí atá "níos lú dearfach" go bhfuil overexpression HER2 acu seachas a bheith HER2 dearfach.
Moltar anois go gcuirfí siar ar mhná a raibh cineál tástála amháin acu, toisc nach bhfuil roinnt modhanna tástála níos cruinne ná daoine eile. Moltar aisghabháil freisin má tá tástáil ar ais mar "teorainn". Tá sé tábhachtach freisin a bheith luaite ar ilchineálacht na tumaí; d'fhéadfadh go mbeadh cuid amháin de mheall cíche HER2 dearfach agus is cuid eile HER2 diúltach.
Féadann stádas HER2 athrú, agus tá sé seo mearbhall do go leor daoine. Is féidir le meall atá ar dtús HER2 dearfach a bheith HER2 diúltach má athraíonn sé nó a scaipeann sé. Mar an gcéanna, is féidir meall a bhfuil HER2 diúltach ar dtús a bheith HER2 dearfach má thagann sé ar ais. Ba chóir go gcoinneofaí stádas HER2 i gcónaí tar éis atarlú.
Ionsaitheach
Is cosúil go bhfuil ailse dearfach HER2 ag éirí níos ionsaitheach ná tumaí HER2 diúltacha.
Tugtar grád meall ag tumadóirí cíche nuair a bhíonn an diagnóis bunaithe ar chuma na gcealla faoin micreascóp. Is é an grád tomhais ná uimhir a thugtar chun cur síos a dhéanamh ar ionsaitheacht meall, agus go bhfuil líon áirithe ar a laghad ionsaitheach, agus gurb é cuid de na trí cinn is ionsaitheach. Is dóichí go mbeidh tumors dearfach HER2 ag grád trí mheall. Is minic a bhíonn na tumaí sin ag fás níos tapúla ná siadaí de ghrád níos ísle agus is dócha go scaiptear iad ar nóid ghafa.
Scaipeadh le Nodes Lymph
Is dóichí go scaoilfeadh hailí cíche HER2 le nóid ghafa. Mar sin, d'fhéadfadh an chéim ag diagnóis a bheith níos airde freisin ná do tumors HER2 diúltacha.
Freagairt Cóireála
Sula bhforbrófar teiripí spriocdhírithe le haghaidh ailse chíche dearfach HER2, mar shampla Herceptin (trastuzumab) , ní raibh an fhreagra cóireála do dhaoine a bhfuil ailse chíche dearfach HER chomh maith dóibh siúd a bhfuil galar HER2 diúltach acu.
D'athraigh an teiripe spriocdhírithe le haghaidh ailse chíche dearfach HER2 an prognóis, agus tá torthaí cóireála mar an gcéanna le tumadóirí HER2 diúltacha (cé go mbíonn tumadóirí HER2 níos mó). De réir an Institiúid Náisiúnta Ailse, d'athraigh na míochainí seo an prognóis le haghaidh céim I d'ailse chíche dearfach III III HER2 ó bhocht go maith.
Laghdaíonn Herceptin an baol athluaite agus feabhsaíonn sé rátaí marthanais 10 mbliana dóibh siúd a bhfuil galar céim I i gcéim III thart ar 30 faoin gcéad.
Tá riosca níos mó ann, áfach, go bhfuil athshlánú agus meastástasis ann le stádas dearfach HER2, agus tá rátaí marthanais beagán níos ísle ná le haghaidh tumaí HER2 diúltach ach estrogen-receptive-positive.
Is lú an seans go dtarlódh daoine le tumaí dearfacha HER2 le ceimiteiripe ailse chíche a fhreagairt ná iad siúd atá diúltach.
Riosca Atarlú
Is dóichí go mbeidh ailse chíche dearfach HER2 athuair (teacht ar ais) ansin ailse chíche diúltach HER2. Fuair staidéir go bhfuil dhá nó cúig huaire níos mó seans ann go dtarlóidh ailse cíche luath (céim I agus céim II) ná siadaí diúltacha HER2. Tá riosca i bhfad níos airde fós ag tumaí dearfacha HER2 fiú (níos lú ná 1 cm nó leath orlach ar trastomhas) le nóid lymphacha diúltacha i ndáil le tumaí atá HER2 diúltach. Is féidir le caitheamh le Herceptin an riosca seo a ghearradh faoi leath.
D'fhéadfadh go mbeadh difríocht idir an patrún d' atarlú ailse chíche freisin. Is dóichí go mbeidh athruithe meastastáracha ag tumaí beaga (i gcodarsnacht leis an atarlú áitiúil nó réigiúnach) má tá siad HER2 dearfach.
Metastasis
Cibé an bhfuil seans dearfacha HER2 níos mó seans go mbainfeadh meastastas ná tumors diúltacha ar shuímh mheastéiseacha ailse chíche atá á bhreithniú againn. Meastar go n-ardófar an baol meastastasis san iomlán, go háirithe meitéiséisí inchinn, ach rinneadh go leor de na staidéir roimh úsáid fhorleathan Herceptin.
Fuair staidéir a rinneadh tar éis tabhairt isteach Herceptin (agus teiripí spriocdhírithe HER2 eile) go bhfuil minicíocht réasúnta ard meáchainí inchinn ag ailsí cíche dearfacha HER2. Is minic go dtéann tumaí dearfach HER2 le leathnú go luath i gcúrsa an ghalair le nóid lymphacha axillary, na scamhóga, an smior cnámh, na h-uibheacha, agus na faireoga adrenal.
D'fhéadfadh sé go mbeadh dóchúlacht meastaseálach le tumaí dearfach HER2 difriúil ag brath ar cibé an bhfuil an tumor ina receptor estrogen dearfach freisin. Bíonn tionchar ag an mbaol meáchainí inchinn, ae, cnámh agus scamhóg i tumaí dearfacha HER2 freisin cé acu an bhfuil an tumad receptor estrogen dearfach nó diúltach chomh maith.
D'fhéadfadh an baol meastéadair a bheith ag brath ar na fachtóirí gaolmhara freisin. Mar shampla, tá an baol go bhfuil meitéisis ae ó ailse chíche níos airde le tumaí dearfacha HER2 má tá daoine ag caitheamh tobac freisin.
Ailse Cíche Triple Deimhneach
Beidh thart ar 50 faoin gcéad de na tumaí dearfach HER2 freisin ina receptor estrogen dearfach. Fuair staidéir gur féidir go mbeadh patrún difriúil athsholáthair ann mar thoradh ar an meascán seo, ach d'fhéach sé ach cúpla staidéar ar na saintréithe agus ar thionchar na tumaí triple dearfacha.
Is é ailsí cíche go bhfuil receptor estrogen dearfach agus HER2 diúltach (luminal A) an prognóis is fearr ar fad. Tá prognóis beagán níos bochta acu siúd atá ag receptor estrogen dearfach agus HER dearfach (luminal B), ach tá prognóis níos fearr fós ná do dhaoine a bhfuil diúltach diúltach nó estrogen nó diúltach estrogen agus HER2 acu a bhfuil an ailse chíche ag iompar.
Earráidí i Diagnóis
Ní dhéanfaí an plé seo a chomhlánú gan trácht a dhéanamh go ndéantar ailse chíche a dhearbhú go deimhin mar HER2 dearfach nó HER2 diúltach. Níl na tástálacha atá ar fáil chun stádas HER2 a chinneadh gan bac. Tá sé tábhachtach a iarraidh ar d'oinceolaí a ndearnadh an tástáil agus cibé acu ba chóir duit a athsheoladh.
Is féidir go n-eascraíonn duine nach gcuirtear teiripe spriocdhírithe ar earráid le diagnóis (míthiagnóis) ina bhféadfaí meall dearfach HER2 a dhearbhú go diúltach mar dhiúltach; cóireálacha ar féidir leo maireachtáil a fheabhsú. Ar ndóigh, d'fhéadfadh sé a bheith diagnóisithe le galar dearfach HER2 atá i ndáiríre HER2 diúltach d'fhéadfadh míochainí a úsáid nach bhfuil éifeachtach (cé go ndearna roinnt tumors diúltacha HER2 freagra ar Herceptin).
Achoimre ar Dhifríochtaí
D'athbhreithnigh an t-alt seo go leor difríochtaí idir ailse HER2 dearfach agus HER2 diúltacha, agus conas a d'fhéadfadh difear a bheith ag na difríochtaí sin ar an prognóis.
Is cosúil go bhfuil ailse dearfacha HER2 i gcomparáid le tumaí receptor-dearfach estrogen:
- Níos ionsaitheach (tá grád meall níos airde agat)
- Is féidir le mná níos óige (agus ailse chíche i mban óga a dhiagnóisiú i gcéimeanna níos airde)
- Is dóchúil go ndéileálann sé le cóireáil anois go bhfuil teiripí spriocdhírithe HER2 ar fáil
- Níos mó seans go dtarlódh / athfhill
- Is dóichí go ndéanfar meastastas, ar láithreáin ar nós an inchinn ar a laghad
Tá prognóis beagán níos boichte ag na tumaí seo (cé go bhfuil gníomhairí níos nua faofa, ceann amháin i 2017, agus níl a fhios againn conas a dhéanfaidh difear don prognóis.)
Tá eisceachtaí cinnte sna torthaí seo agus ní mór dúinn a choinneáil i gcuimhne go bhfuil gach duine, agus gach ailse chíche, uathúil.
Focal ó
Cé go forleathan, is minic go bhfuil prognóis na tumaí dearfacha HER2 le bheith níos bochta ná iad siúd a bhfuil receptor estrogen dearfach acu ach HER2 diúltach, go nglacann forleathan teiripí HER2 difríocht i rátaí marthanais chomh maith leis an mbaol athlonnú.
Ós rud é go bhfuil teiripí HER2 sách nua ar an láthair, agus tá cóireálacha níos nuaúla ceadaithe i 2017 ina n-aonar, ní gá go mbeadh staitisticí an-suntasach. Má tá tú ag maireachtáil le halt ailse chíche dearfach HER2, is é an fhíric go bhfuil an freagra ar chóireáil anois i tumaí dearfach HER2 ionann le tumaí dearfach receptor estrogen a spreagadh.
Le gach ceann de na hathruithe atá ar siúl i gcóireáil, agus le tuilleadh leigheas á ndéanamh i dtrialacha cliniciúla, tá sé níos tábhachtaí ná riamh ról gníomhach a ghlacadh i do chóireáil. Déan nóiméad le hathbhreithniú a dhéanamh ar roinnt leideanna maidir le conas d'abhcóide féin a bheith agat i do chúram ailse .
> Foinsí:
> Ellingiord-Dale, M., Vos, L., Hjerkind, K., Hjartaker, A. et al. Alcól, Gníomhaíocht Fhisiciúil, Tobac agus Subtypes Ailse Cíche i Staidéar Cás-Rialú Neamhnaithe Móra Ó Chlár Scagtha Ailse Cíche na hIorua. Biomarkers Ailse Eipidéimeolaíocht agus Cosc . 2017 Meán Fómhair 6. (Epub roimh phriontáil).
> Institiúid Náisiúnta Ailse. Scéal Fionnachtana: Nasc Géiniteach HER2 le Forbairt Cóireálacha Nua ar Spás Ailse Chíche. https://www.cancer.gov/research/progress/discovery/HER2
> Parise, C., agus V. Caggiano. Marthanais Ailse Cíche Sainmhínithe ag Subtypes ER / PR / HER2 agus Aicmiú Ionadaithe De réir Biomarkers Tumor Grade agus Immunohistochemical. Iris Eipidéimeolaíochta Ailse . 2014. 469251: 1-11.
> Schettini, F., Buono, G., Cardalesi, C. et al. Glacadóir Hormóin / Admhaitheoir Fachtóir Fáis Éifeachfánach Daonna 2-Positive Cancer Cancer: Where We Are Now agus Where We Are Going. Athbhreithnithe Cóireála Ailse . 2016. 46: 20-6.