Is modh cóireála meicniúil d' angina é crapadh seachtrach feabhsaithe (EECP). Cé gur dealraitheach go bhfuil roinnt staidéir chliniciúla le fios go bhféadfadh an chóireáil seo a bheith cabhrach chun comharthaí na n-angina a laghdú i n-othar a bhfuil galar corónach acu (CAD) , níor ghlac an chuid is mó de na cairdeolaithe leis an EECP, agus níor ghlac an príomhchruth cleachtais cairdeolaíochta leis.
Cad é EECP?
Is nós imeachta meicniúil é EECP ina gcuirtear sleachta fada inséidte (cosúil le sleachta brú fola) le chéile ar chosa an othair. Cé go luíonn an t-othar ar leaba, cuirtear na sceitheanna cosa ar an teannta agus iad a dhíshealbhú go comhchruinnithe le gach croí. Tá an boilsciú agus an díbhoilsciú á rialú ag ríomhaire, a úsáideann ECG an othair chun an boilsciú a spreagadh go luath nuair a dhéantar í a dhíothú (nuair a bhíonn an croí ag scíth a ligean agus a líonadh le fuil), agus díbhoilsciú díreach mar a thosaíonn systole (crapadh croí). Tarlaíonn boilsciú na cufaí go seicheamhach, ó thaobh níos ísle na gcosa go dtí an uachtair, ionas go mbeidh an fhuil sna cosa "báite" suas, i dtreo an chroí.
Tá dhá ghníomhaíocht a d'fhéadfadh a bheith tairbheach ar an gcroílár ag EECP. Gcéad dul síos, cuireann gníomh bleogán na gcosanna cos an sreabhadh fola chun na hartairí corónacha le linn a chóireála . (Déanann na hartairí corónacha, murab ionann agus hartairí eile sa chorp, a n-sreabhadh fola i measc buille croí, seachas i rith gach buille croí.) Sa dara háit, de réir mar a thosaíonn an gníomh díreach mar a thosaíonn an croí, bíonn an EECP rud éigin cosúil le bhfolús tobann sa artairí, rud a laghdaíonn an obair atá ag muscle an chroí le fuil a phumpáil.
Déantar tuairimíocht freisin gur féidir leis an EECP cuidiú le mífheidhmiú endiaithíoch a laghdú.
Déantar EECP a riaradh mar shraith de chóireálacha othair sheachtracha. Faigheann othair 5 seisiún aonuaire sa tseachtain, ar feadh 7 seachtaine (ar feadh 35 seisiún ar fad). Tá na seisiúin 35 uair an chloig dírithe ar athruithe tairbheacha buan a spreagadh sa chóras imshruthaithe.
Cé chomh héifeachtach is é EECP?
Tugann roinnt staidéir le fios gur féidir le EECP a bheith éifeachtach go leor maidir le cóireáil angina cobhsaí ainsealach. Léirigh triail beag randamachithe go raibh feabhas suntasach ag EECP ar na hairíonna a bhaineann le angina (tomhas suibiachtúil) agus caoinfhulaingt a fheidhmiú (tomhas níos cuspóirí) in othair le CAD. Chomh maith leis sin, d'fheabhsaigh EECP bearta "caighdeán maireachtála" go suntasach, i gcomparáid le teiripe placebo. Léirigh staidéir eile gur cosúil go leanann feabhas ar na hairíonna a leanann cúrsa EECP ar feadh suas le cúig bliana (cé go bhféadfadh cúrsa eile EECP a bheith ag teastáil ó 1 i 5 othar a fheabhsú).
Conas a oibríonn EECP?
Níl anaithnid ar an meicníocht do na sochair mhaithe le feiceáil le EECP. Tá roinnt fianaise ann le tuiscint gur féidir leis an EECP cuidiú le hárthaí comhthaobhachta a chruthú sa chrann ealaíne corónach, trí scaoileadh núicíde ocsaíd nítreach agus fachtóirí fáis eile a spreagadh laistigh de na hartairí corónacha. Tá fianaise ann freisin gur féidir leis an EECP gníomhú mar fhoirm "cleachtadh éighníomhach", rud a fhágann gurb é an cineál céanna d'athruithe tairbheacha leanúnacha sa chóras néarchóras uathrialach a fheictear le feidhmiú fíor.
An féidir EECP a bheith Díobhálach?
Is féidir le EECP a bheith beagán míchompordach, ach níl sé pianmhar i gcoitinne.
I staidéir, tá formhór mór na n-othar sásta go maith leis an nós imeachta.
Ach ní féidir le gach duine EECP a bheith acu. Ní dócha go mbeadh EECP ag daoine, má tá neamhdhóthanacht aortach acu, nó má bhí caitreatú cairdiach acu le déanaí, rithim croí neamhrialta ar nós fibrillation atrial , drochthraonas tromchúiseach, galar artaire imeallach ina bhfuil na cosa nó stair thrombóis venous domhain . I gcás aon duine eile, áfach, is cosúil go bhfuil an nós imeachta sábháilte.
Cathain a Moltar EECP?
Bunaithe ar an méid atá ar eolas againn inniu, ba cheart an EECP a mheas in aon duine a bhfuil angina fós in ainneoin an teiripe leighis is mó , agus ina measfar nach roghanna maithe ina n-áirítear máinliacht stents nó seachbhóthar .
Tá cead ag Medicare clúdach a cheadú don EECP d'othair a bhfuil angina acu a bhfuil a gcuid roghanna eile go léir acu.
I 2014, d'aontaigh roinnt eagraíochtaí gairmiúla (an Coláiste Meiriceánach Cairdeolaíochta Mheiriceá, Cumann Croí Mheiriceá, Cumann Meiriceánach do Mháinliacht Thoracic, Cumann Altranas Cardashoithíochach, Cumann um Angagrafaíocht Cardashoithíoch agus Idirghabhálacha, agus Cumann na Máinlianna Thóracach) i nuashonrú dírithe go raibh EECP ba chóir a mheas d'othair le teasfhulangacha angina le cóireálacha eile.
Cén fáth nach bhfuil EECP níos mó a úsáidtear go minic?
Go ginearálta, roghnaigh an pobal cairdeolaíochta neamhaird den chineál teiripe den sórt sin a neamhshuim, agus go dteipeann ar chairdeolaithe go leor machnamh a dhéanamh fiú ar EECP mar rogha teiripeach. Dá bhrí sin, ní chloiseann an chuid is mó d'othair a bhfuil angina acu faoi.
Go deimhin, is beag buntáiste é EECP. Ní cosúil go bhfuil cairdeolaíocht ann. Ní féidir le duine ar bith a mhíniú i ndáiríre conas a oibríonn sé. Agus ó thaobh cairdéolaí / dearcadh, nuair a dhéanann tú comparáid idir an iarracht choibhneasta agus aisíoc coibhneasta EECP go rud éigin cosúil le stent a chur isteach (35 seisiún os cionn 7 seachtaine i gcoinne nós imeachta 30 nóiméad) níl aon chomórtas ann. Chun a bheith ag súil go nglacfaidh cairdeolaí le glacadh le EECP le haon díograis ní féidir neamhaird a dhéanamh ar nádúr an duine.
Mar sin féin, nuair a bhíonn cóireáil neamhinbhásach le haghaidh angina ann go bhfuil sé sábháilte agus go maith le fulaingt, nuair a chuireann fianaise ar fáil (chomh neamhfhoirfeach é) le fios go láidir go bhfuil an cóireáil éifeachtach go leor i go leor othair, agus nuair a bheidh an t-othar á gcaitheamh in ann a rá go leor go cinntitheach cibé acu a chabhraigh an chóireáil ina chás aonair féin nó nach ea (trí laghdú suntasach a dhéanamh ar na hairíonna aimíneacha nó gan a bheith ann), ní cosúil go míréasúnach ligean d'othair a bhfuil angina cobhsaí trialach acu ar an teiripe neamhinbhreitheach sin, b'fhéidir fiú sula ndéantar iad a bhrú isteach i dteiripe ionrach.
Má tá tú á ndéileáiltear le haghaidh angina cobhsaí agus go bhfuil comharthaí fós in ainneoin teiripe, tá sé réasúnta go hiomlán duit an deis a thabhairt chun EECP a iarraidh. Ba chóir go mbeadh do dhochtúir sásta sásta an deis seo a phlé leat, go hoibiachtúil agus gan dochar.
Foinsí:
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 Nuashonraigh an treoirlíne maidir le diagnóis agus bainistiú othair a bhfuil galar croí ischemic seasmhach ann maidir le diagnóis agus bainistiú othair le galar croí ischemic cobhsaí: tuairisc ar Threoir an Chumainn Cairdeolaíochta / Cumann Meiriceánach Mheiriceá ar Threoirlínte Cleachtais, 2014 agus ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS Cumann Meiriceánach do Mháinliacht Thoracic, Cumann Altranas Cardashoithíoch Choisctheach, Cumann um Angagrafaíocht Cardashoithíoch agus Idirghabhálacha, agus Cumann na Máinlianna Thóracacha. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.
Arora RR, Chou TM, Jain D, et al. An staidéar multicenter ar choscadh seachtrach feabhsaithe (MUST-EECP): éifeacht EECP ar ischemia miócairdiach a spreagadh ar fheidhmiú agus ar eachtraí imeallacha. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1833.
Soran O, Kennard ED, Kfoury AG, et al. Torthaí cliniciúla dhá bhliain tar éis teiripe feabhsaithe seachtrach feabhsaithe (EECP) in othair a bhfuil peitris aiméin teasfhulangacha agus mífheidhmiú fiontair fágtha (tuairisc ó Chlárlann EECP Othar Idirnáisiúnta). Am J Cardiol 2006; 97:17.