Stát Géarmhárachach
Tá géarmhór staid mearbhall, ar a dtugtar delirium nó einceifileapaite, chomh coitianta in ospidéil gur beag foireann an ospidéil é a fheictear go minic mar ghnáthamh. Forbraíonn idir 14 go 56 faoin gcéad de na hothair ospidéil go léir mearbhall. Tá ráta níos airde fós ag othair intubated san aonad dianchúraim , ag teacht timpeall 82 faoin gcéad.
Cé go bhfuil deliriam ró-eolach d'oibrithe ospidéil, tá sé go mór neamhghnách agus ag anacair do chairde agus do bhaill teaghlaigh.
Ní fhéadfaidh a ngaire, an t-othar, iad a aithint. I gcásanna eile, féadfaidh an t-othar caidreamh a dhéanamh ar ghaolta nó ar chairde de ghníomhartha a d'éirigh le fada a bheith ag iarraidh a phríosún nó a mharú nó a mharú. D'fhéadfadh sé cosúil le comhlacht an othair a bheith i strainséir psychotic.
Is gnách go dtéann Delirium trédhearcach agus go bhfeabhsaíonn sé mar a éilíonn an t-othar as a dtinneas. Mar sin féin, ní chiallaíonn sé sin go bhfuil deliriam neamhurchóideach. Tá baint ag Delirium le méadú dhá uair sa mharúchas 12 mhí, fiú tar éis dó dul i ngleic le déine galar. Tá baint aige freisin le tréimhsí ospidéil níos faide agus baol méadaithe dementia a fhorbairt.
Comharthaí Delirium
D'fhéadfadh nach mbeadh a fhios ag othair atá ag fulaingt ó deliriam i gcás ina bhfuil siad nó fiú a fhios acu cén bhliain atá sé. Féadfaidh siad dearmad a dhéanamh ar fhéiniúlachtaí na ndaoine is eol a bhfuil aithne orthu a thagann chun cuairt a thabhairt orthu. Tá coigiltí coitianta chomh maith. Is deacair ceann de na hainmneacha is láidre i stát géarchéime mearbhall aird a thabhairt ar rud ar bith ar feadh tréimhse fada ama.
Uaireanta, féadann deliriam a chur faoi deara go mbeidh duine ag éirí as a chéile, agus sa chás sin féadfaidh siad scream nó streachailt a fháil as an leaba. Féadfaidh na hothair chomhbhrúite sin feadáin nó línte IV a chur ar fáil a sholáthraíonn míochainí coigilte saoil. Ar an drochuair, níl an fhotheip "hyperactive" mar a thugtar air seo ach thart ar 10 faoin gcéad d'othair delirious.
An chuid is mó den am, níl an léaráid chomh soiléir agus is féidir le hothair luí go ciúin sa leaba ach gan aon smaoineamh ar bith a bheith acu faoi na rudaí atá ag dul timpeall orthu. Féadfaidh na daoine seo a bheith míchuí nó fiú neamhfhreagrach. Tugtar delirium "hypoactive" ar seo, agus beidh an cineál seo ag thart ar 40 faoin gcéad d'othair delirious. Tá an 50 faoin gcéad atá fágtha de na hothair le deliriam "measctha" ag fulaingt ó eilimintí hipirghníomhacha agus hypoghníomhacha ar bhonn malartach.
Is saintréithe de naiream é luaineacht déine. Is cosúil go n-éireoidh othar amháin mar a ngnáthnós féin, agus an chéad nóiméad eile d'fhéadfadh sé gníomhú mar dhuine eile go hiomlán. D'fhéadfadh na luaineachtaí seo a bheith chomh fada agus a mhaireann uaireanta. Is minic a théann Delirium ag an am a rachadh an t-othar de ghnáth a chodladh, feiniméan ar a dtugtar in ospidéil mar "sundowning."
Cúiseanna Delirium
Is é an bealach atá ann faoi láthair ná smaoineamh faoi deliriam gur féidir le duine fachtóirí riosca a bheith ann le haghaidh mearbhaill, agus is féidir le coinníollacha áirithe áirithe deiream iomlán a dhíscaoileadh. Mar shampla, d'fhéadfadh go mbeadh droch-lag cognaíocha ag othar scothaosta, ach ansin déanann sé ionfhabhtú conradh urinary a fhorbairt a fhágann go géarfhoirmiúil é. Is féidir le húsáid alcóil, dúlagar, míchothaithe, míochainí áirithe, agus lagú fís agus éisteachta a chothú i dtreo deliriam freisin.
Tá liosta an-fhada ann de rudaí a d'fhéadfadh a bheith ina chúis le duine éigin a bhfuil fachtóir riosca bunúsach ann le go mbeidh staid ghéarmhuiniúil ann. D'fhéadfadh sé go mbeadh sé ina chuidiú de bheith ag brath ar an "deirium" neamhghnácha chun cuid de na cúiseanna is dócha a aisghairm:
D - Drugaí: Is dócha gurb é seo an chúis is coitianta le deliriam. Nuair a chuirtear trí dhruga nua isteach i bhfostaíocht ospidéil, tá an baol ann go dtéann tríú huaire i measc othair scothaosta. Is iad na ciontóirí is coitianta ná míochainí anticholinergic cosúil le go leor díobh siúd a úsáidtear chun neamhchoinneálacht fuail a chóireáil. Is minic a bhíonn binnseodéiceapíní agus opiachaigh chomh maith. Mar sin féin, áirítear liosta na míochainí eile a d'fhéadfadh a bheith ina chúis le deliriam frithhistamíní , antiepileptics , stéaróidigh, roinnt antaibheathaigh, agus go leor eile.
E - Tinneasacht: Cé go ndearnadh smaoineamh go traidisiúnta mar chúis níos lú seans ann d'athruithe ar stádas meabhrach, léirigh staidéir le déanaí go bhfuil ardchéatadán d'othair, go háirithe i ICUanna, ag fulaingt ó stádas epilepticus neamh-éigeantach, rud a chiallaíonn go bhfuil siad ag glacadh beagnach i gcónaí gan ghluaiseachtaí géara sreabhacha éillithe.
L - Lungs: Is féidir le ró-ocsaigin nó iomarca dé-ocsaíd charbóin de bharr deacrachtaí análaithe cur le stáit ghéarmhíochaine. Is fachtóir riosca é apnea codlata obstructive .
I - Ionfhabhtú: Ag brath ar an gcaoi a bhfuil duine géarmhíochaine i riocht géarmhéide, is féidir le haon ionfhabhtú iad a bhrú ar an imeall isteach sa láiriam, lena n-áirítear ionfhabhtuithe víreasacha éadrom. Níos coitianta, is é an chúis atá le ionfhabhtú conradh urinary, niúmóine nó ionfhabhtú craiceann.
R - Coinneáil: Ciallaíonn sé sin coinneáil fual nó stól. Is minic a thugann constipation le delirium.
Mé - Athlasadh: Is catagóir leathan é seo ós rud é go bhféadfadh an oiread rudaí sa chorp freagairt inflammatory a fháil. Is féidir le frithghníomhartha ailléirgeacha. Tá máinliacht comhchoiteann le deliriam. Is féidir le bacainní nó brónna bóthair é seo a dhéanamh chomh maith.
U - Éagobhsaí: Is féidir le géarmhíochaine mearbhall a bheith mar chomhartha rabhaidh go bhfuil othar tromchúiseach. Is féidir le brú fola atá ró-íseal nó ró-ard a bheith ina chúis le heinceifileapaite, mar is féidir infarction miócairdiach (croí-ionsaí). Is annamh a bhíonn Strokes ina chúis le deliriam gan aon chomhartha eile de bhrú , cosúil le laige de lámh nó cos, ach is annamh a d'fhéadfadh a bheith ina chúis le mearbhall.
M - Meitibileach: Áirítear leis seo fadhbanna thyroid chomh maith le diaibéiteas, rud a d'fhéadfadh leibhéil siúcra fola a bheith ró-íseal ( hypoglycemia ) nó ró-ard (hyperglycemia). Is féidir athruithe i smaointeoireachta a bheith mar thoradh ar hormóin eile cosúil le cortisol. D'fhéadfaí míchothú agus teip duánach a áireamh sa chatagóir seo freisin.
Mar a fheiceann tú, tá mórán cúiseanna ann le mearbhall a dhéanamh ar othar san ospidéal. Tá níos mó ná fachtóir riosca den sórt sin ag an chuid is mó d'othair mearbhall le haghaidh deliriam. Ní chuimsíonn an liosta thuas freisin precipitants coitianta eile delirium cosúil le díothacht codlata, catheterizations, agus ilghnéitheanna atá coiteann in ospidéil. Uaireanta is gá do dhochtúirí líne fíneáil a siúl i mbainistíocht deliriam. Mar shampla, cé gur féidir pian a chur faoi dearaiam, is féidir cógais pian an iomarca sin a dhéanamh. Cé go mbíonn srianta fisiceacha ag teastáil uaireanta chun othar mearbhall a stopadh ó línte agus feadáin a tharraingt amach, cuireann srianta fisiceacha measa ar stáit mearbhall.
Ar an drochuair, tá céimeanna breise ann gur féidir le foireann liachta agus le baill teaghlaigh a dhéanamh chun cuidiú le cosc a chur le deiriam as dul as láimh agus go bhfuil fadhbanna bunúsacha á gceartú. Tá Delirium scanrúil, ach beagnach riamh buan. Is féidir le cúram ceart an othair cabhrú lena chinntiú go bhfaighidh gach duine tríd an taithí le beagán tráma agus is féidir.
Foinsí:
Dubois MJ et al. Diúltú i ICU, staidéar ar fhachtóirí riosca leighis Dianchúraim. 2001 27 1297-1304
Ely EW, Shintani A, Truman B. et al. Delirium mar réamh-mheasta mortlaíochta in othair atá aeráilte go meicniúil san aonad dianchúraim. JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762.
Peterson JF, Delerium agus a subtypes mótair, J am. Geriat. Soc 54 (3) 479-484, 2006.
Vanja C. Douglas, A. Andrew Josephson, Delirium. Continuum: Foghlaim ar feadh an tsaoil Neurol 2010; 16 (2) 120-134