Féach níos dlúithe ar Threoirlínte Cliniciúla
Nuair nach ndéantar rialú ar hyperthyroidism i dtoircheas, tá baint aige le héagsúlacht deacrachtaí, lena n-áirítear neamhghabhála, brú Hipirtheannas toirchis, réamh-bhreith, meáchan breithe íseal, srianadh fás intéirríneach, mná marbh, stoirme thyroid, agus mainneachtain croí congestive máithreacha. Dá bhrí sin, tá sé ríthábhachtach diagnóis agus cóireáil chuí a dhéanamh ar ghalar Graves agus ar hyperthyroidism le linn toirchis.
De réir Treoirlínte 2011 an Chumainn Thyroid Mheiriceá um Dhiagnóis agus Bainistiú Galair Thyroid le linn Thoirchis agus Postpartum, " níor chóir go mbeadh mná a bhfuil galar uaigheanna acu ach amháin tar éis dóibh a bheith eitearaiteach - a shainmhínítear mar a bhfuil leibhéil thyroid gnáth acu . Molann na Treoirlínte frithghiniúint go láidir go dtí go mbaintear amach é, agus moltar go dtabharfadh lianna comhairleoireacht do mhná maidir le himpleachtaí an chóireála ar phleananna coincheapa.
Go sonrach, molaíonn na Treoirlínte go bhfaighidh othair galar Graves galar ablative le máinliacht nó iaidín radaighníomhach (RAI), nó drugaí antithyroid .
Molann na Treoirlínte máinliacht do bhean a bhfuil leibhéil ard-antashubstaintí receptor TSH (TRAb) acu agus atá ag pleanáil a bheith ag iompar clainne laistigh de dhá bhliain. Is é an réasúnaíocht ná go dtiocfaidh ardú ar na leibhéil TRAB tar éis an RAI agus fanacht ardaithe.
Má dhéantar RAI, ba chóir tástáil toirchis a dhéanamh 48 uair an chloig roimh riarachán an RAI.
Tar éis máinliacht nó RAI, moltar na Treoirlínte fanacht sé mhí a cheapadh, chun go bhféadfadh bean a fháil ar dáileog cobhsaí d' athsholáthar hormóin thyroid , le leibhéil sprioc TSH idir .3 agus 2.5.
I gcás drugaí antithyroid, ba chóir mná a chur ar an eolas faoi na rioscaí a bhaineann le propylthiouracil (PTU) agus methimazole, agus má úsáidtear na drugaí seo, ba cheart PTU a úsáid sa chéad tráthú toircheas.
Cuireann Methimazole (ainm branda: Tapazole) rioscaí don fhéatas má úsáidtear é sa chéad ráithe. Molann na Treoirlínte freisin breithniú a dhéanamh ar scoir PTU tar éis an chéad thréimhse agus ag aistriú go meitimazole, chun an baol galar ae a bhaineann le PTU a laghdú .
Ag Déileáil le Héirearthéadachas Graves le linn an Thoirchis
Is é an príomhchóireáil le haghaidh hyperthyroidism le linn toirchis ná drugaí antithyroid , áfach, tá fo-iarsmaí a bhaineann le drugaí, mar shampla frithghníomhartha ailléirgeacha agus rashes ó 3% go 5% d'othair.
Ós rud é go dtrasnaíonn drugaí antithyroid an bratach, ní mór cúram a ghlacadh le húsáid drugaí antithyroid le linn toirchis. Go háirithe, is é an t-imní is mó ná cumas meitimazole chun malformachtaí binn a chur faoi deara - ní bhaineann na deacrachtaí seo le húsáid PTU. Tá riosca tocsaineachta ae ag PTU, áfach, agus moltar na Treoirlínte go n-úsáidfí PTU sa chéad trimester, agus gur chóir go n-aistrítear othair go meitimazole tar éis an chéad trimesta.
De ghnáth ní mholtar bacóirí béite le linn toirchis, toisc go bhfuil baint acu le srian fás intéirríneach, ráta croí íseal féatais agus hypoglycemia i nuabheirthe.
Drugaí Antithyroid le linn an Thoirchis
Molann na Treoirlínte go ndéanann bean a thógann drugaí antithyroid le linn toirchis monatóireacht rialta ar Free T4 agus TSH, ionas go mbeidh na luachanna saor in aisce T4 ag fanacht, nó díreach os cionn an uasteorainn de ghnáth, agus an dáileog is ísle is féidir de dhrugaí antithyroid á nglacadh.
Ba chóir T4 agus TSH saor in aisce a thomhas gach dhá nó ceithre sheachtain ag tús na cóireála, agus gach ceithre nó sé seachtaine ina dhiaidh sin, chun na spriocanna fola sprioc a bhaint amach. De ghnáth, toisc go ngnáthnósann hyperthyroidism go minic le linn toirchis, d'fhéadfadh deireadh a chur le drugaí antithyroid deireadh sa tríú tríú bliain i 20% go 30% d'othair.
Molann na Treoirlínte go leanann mná a bhfuil leibhéil ard-antashubstaintí receptor TSH (TRAb) orthu le cóireáil drugaí antithyroid go dtí go ndéantar iad a sheachadadh.
Thyroidectomy le haghaidh Galar Uaighe le linn Thoirchis
Má tá ailléirgeach ag bean le drugaí antithyroid, éilíonn dáileoga ard hyperthyroidism a rialú, nó nach bhfuil sí ag leanúint dá teiripe drugaí, tugann na Treoirlínte le fios gur chóir do theoidectomy a mheas.
Má tá máinliacht thyroid - ar a dtugtar thyroidectomy - ag teastáil, is é an t-am is fearr le linn an dara tréimhse de thoircheas.
Ag am na máinliachta, ba cheart na leibhéil TRAb a thomhas chun an riosca féideartha hyperthyroidism sa fhéatas a mheas. Molann na Treoirlínte an ullmhúchán le bacadh béite , agus cúrsa gairid de thuaslagán iaidín photaisiam roimh an máinliacht thyroidectomy .
Rioscaí Fetal i mBan Toirbhine Le Uaigheanna Gníomhacha 'Hyperthyroidism
Tá roinnt rioscaí ann do fhéatas bean le hyperthyroidism Graves gníomhach , lena n-áirítear:
- hyperthyroidism féatais
- hyperthyroidism nua-naíoch
- hypothyroidism féatais
- hypothyroidism neonatal
- hypothyroidachas lárnach
Is iad na fachtóirí a bhféadfadh tionchar a bheith acu ar riosca na féatais ná:
- rialú lag ar hyperthyroidism ar fud an toirchis, rud a d'fhéadfadh a bheith ina chúis le hypothyroidachas lárnach trédhearcach sa fhéatas.
- dáileoga ard de dhrugaí antithyroid, a d'fhéadfadh hypothyroidism féatais agus neonatal a chur faoi deara.
- leibhéil arda de Siúbán serum idir 22 agus 26 seachtaine géarchéime, a d'fhéadfadh a bheith ina chúis le hipeartaireachas féatais nó nuabhreithe .
De réir na dTreoirlínte, tá fianaise ar níos mó ná 95% de na mná a bhfuil galar Uaigheanna acu faoi TRAb, fiú tar éis teiripe ablative, agus ba chóir monatóireacht a dhéanamh ar TRAb i mná torracha :
- le hyperthyroidism gníomhach;
- a fuair cóireáil an RAI roimhe seo;
- le stair naíonán a sheachadadh le hyperthyroidism; agus
- a raibh thyroidectomy aige le linn toirchis, le hipearthroidachas a chóireáil.
Tarlaíonn hyperthyroidism fetálach agus nua-naíonnach idir 1% agus 5% de na mná atá ag iompar clainne le stair ghníomhach nó anuas de hyperthyroidism Graves , agus baineann sé le roinnt deacrachtaí.
I mbeagán torrach a bhfuil stair ghníomhach nó aici de ghalar Graves i gceist, ba chóir go dtógfaí TRAB faoi 20 go 24 seachtaine ó ghéarchéim. De réir na dTreoirlínte, tá luach níos mó ná trí huaire meastar gurb é an teorainn uachtarach gnáth ná marcóir chun leanúint leis an bhféatas, go hidéalach a bhaineann le dochtúir a dhéanann sainfheidhmiú ar leigheas na máthar-féatais.
Má tá gá le leanúint, ba cheart ultrasound a dhéanamh chun monatóireacht a dhéanamh ar fhorbairt na féata.
Foinse:
Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Treoirlínte Chumann Thyroid Mheiriceá um Dhiagnóis agus Bainistiú Galar Thyroid le linn Thoirchis agus Postpartum." Thyroid . Imleabhar 21, Uimhir 10, 2011