Ar an 22 Nollaig, 2017, shínigh an tUachtarán Trump an tAcht um Chiorruithe Cánach agus Poist (HR1) i ndlí. Áirítear ar an reachtaíocht athruithe scuabtha ar chód cánach na Stát Aontaithe, ach cuireann sé ró-chaitheamh ar reachtaíocht athchóirithe cúram sláinte freisin. D'fhéadfá a bheith ag smaoineamh an ndéanfaidh bille cánach GOP difear d'árachas sláinte, mar gheall ar aisghairm ACA a bhí ina thosaíocht do lucht dlíthiúla Poblachtacha agus don Riarachán Trump.
Ach ní chuimsíonn an bille cánach an chuid is mó de na forálacha a bhí mar chuid d'iarrachtaí aisghabhála ACA níos luaithe i 2017. Déanann sé aisghairm ar an bpionós sainordaithe aonair faoi 2019, ach fágtar an chuid eile den Acht um Chúram Inacmhainne i bhfeidhm. Agus ní raibh athchóirithe cúram sláinte eile a bhí beartaithe níos luaithe sa bhliain, mar athrú ar na rialacha a bhaineann le cuntais coigiltis sláinte (HSAanna) san áireamh sa bhille cánach.
Aisghairm ar an Pionós Sainordaithe Aonair
Déanann an bille cánach an pionós sainordaithe aonair a aisghairm faoi 2019. Mar sin tá pionós ann fós i gcás daoine nach bhfuil árachaithe acu in 2018 (déanfar an pionós sin a mheas nuair a bheidh tuairisceáin chánach comhdaithe go luath i 2019). Tá sé seo difriúil ó iarrachtaí GOP an pionós sainordaithe aonair a aisghairm níos luaithe i 2017, mar go mbeadh aisghabháil siarghníomhach ag na billí roimhe seo. I ndeireadh na dála, coimeádann an bille cánach an pionós sainordaithe aonair do gach bliain roimhe sin, agus do 2017 agus 2018.
Ach ní bheidh 209 tuairisceán cánach a comhdaíodh go luath i 2020 pionóis as a bheith gan árachas.
Tá an pionós a thagann in éineacht le sainordú aonair an ACA ag tosaíocht i gcónaí do Phoblachtánaigh na Comhdhála, agus is cinnte go bhfuil an sainordú féin i measc na bhforálacha is coitianta a bhaineann leis an ACA. Ach in ainneoin a neamhchlaonachta, tá sé ar cheann de na forálacha a fhágann gur féidir le riail saincheist ráthaithe an ACA i bhfad níos mó a bheith ag obair.
Ciallaíonn saincheist ráthaithe clúdach a eisítear do gach iarratasóir, beag beann ar a stair leighis. Úsáideann an ACA rátáil pobail mhodhnú freisin, rud a chiallaíonn nach bhfuil préimheanna árachóra áirithe sna margaí aonair agus grúpaí beaga difriúla ach amháin bunaithe ar aois, úsáid tobac, agus cód zip. Roimh an ACA, bhí préimheanna bunaithe de ghnáth ar rudaí cosúil le inscne agus stádas sláinte.
Ag athrú na rialacha ionas go mbeidh ról ag an stair leighis a thuilleadh i gcáilitheacht nó préimheanna, tá sé coitianta go coitianta. Ach tá sé furasta a fheiceáil conas a d'fhéadfadh daoine a bheith ag teastáil gan dul i ngleic nuair a bhíonn siad sláintiúil, agus cláraigh siad nuair atá siad tinn má tá a fhios acu nach féidir iad a dhiúltú - agus go mbeadh sé soiléir nach féidir a bheith inbhuanaithe. Mar sin bhí dhá fhoráil ag an ACA chun cosc a chur air seo: An sainordú aonair a dhéanann pionós a ghearradh ar dhaoine a roghnaíonn dul gan árachas, agus na huirlisí cláraithe teoranta oscailte agus tréimhsí cláraithe speisialta (is é sin, ní féidir leat clárú ar aon uair is mian leat).
Ní dhéanfar athrú ar na huirlisí clárúcháin oscailte agus clárúcháin speisialta, rud a fhágann go mbeidh sé dúshlánach do dhaoine fanacht go dtí go bhfuil siad tinn le clárú in árachas sláinte margaidh aonair (tá árachas sláinte urraithe ag fostóirí tréimhsí rollaithe oscailte le fada a úsáid freisin; ní féidir le daoine clárú le haghaidh plean sláinte an fhostóra aon uair is mian leo).
Ach beidh tionchar díobhálach ag an sainordú aonair ar an margadh árachais sláinte aonair. Tionscnaíonn an Oifig Buiséid Chomhdhála (CBO) go mbeidh 13 milliún níos lú daoine ag árachas sláinte faoi 2027 ná mar a bheadh ann dá mbeadh an pionós sainordaithe i bhfeidhm. As na 13 milliún níos lú árachaithe sin, bheadh clúdach sa mhargadh aonair ar 5 milliún ar shlí eile. Agus is cuid shuntasach den mhargadh aonair é sin, a mheastar faoi 18 milliún duine faoi 2017 (i gcás tionscadal CBO, go mbeidh ach 2 mhilliún de na 13 milliún níos lú árachaithe ná daoine a bheadh ag clúdach faoi urraithe ó fhostóirí pleananna sláinte agus 158 milliún duine faoi chláir faoi urraitheoirí fostóirí).
Is minic a bhíonn na daoine a chuirfidh a gcuid clúdach gan sainordú a bheith sláintiúil, mar is gnách go ndéanfaidh daoine breoite gach rud a ghlacfaidh sé chun a gclúdach a choinneáil. Tosaíonn an tilt i dtreo linn riosca níos lú ar phréimheanna níos airde, a thiomsaíonn daoine fiú níos sláintiúla as an margadh.
Tríd is tríd, meastar CBO go bhfásfaidh préimheanna sa mhargadh árachais aonair 10 faoin gcéad sa bhliain, níos mó ná an méid a d'fhásfadh siad má d'fhan an sainordú aonair i bhfeidhm.
Ach tugann CBO faoi deara freisin go leanfaidh an margadh árachais aonair "ar aghaidh ag cobhsaí i mbeagnach gach ceantar den tír le linn na ndeich mbliana atá romhainn." I bhfocail eile, creidim go mbeidh árachóirí fós ag tabhairt clúdach margaidh aonair, agus líon leordhóthanach de rollaithe chun na pleananna a choinneáil cobhsaí. Tá sé seo dlite, go mór mór, ar an bhfíric go bhfásann fóirdheontais phréimh an ACA chun luas a choinneáil le préimheanna. Mar sin, cé go gcuirfidh deireadh leis an sainordú aonair préimheanna níos airde, fásfaidh na fóirdheontais phréimh an oiread agus is gá chun glanphréimheanna a choinneáil ar leibhéal inacmhainne.
I gcás daoine a fhaigheann fóirdheontais phréimhe, lena n-áirítear teaghlach de cheathrar a thuilleann suas le $ 98,400 i 2018, déanfar an méadú ar phréimheanna a fhritháireamh trí mhéaduithe comhréireach i méideanna fóirdheontais. Ach do dhaoine nach bhfaigheann fóirdheontais phréimhe, d'fhéadfadh sé go n-éireodh le clúdach sa mhargadh aonair i bhfad níos todhchaí sna blianta amach romhainn. Tá sé tábhachtach a thuiscint go n-eascraíonn ioncam comhlán coigeartaithe níos ísle (ACA-shonrach, ní mar an gcéanna le MAGI rialta), mar thoradh ar ranníocaíochtaí le pleananna scoir réamhchánach agus / nó HSA (má cheannaíonn tú plean sláinte cáilithe le HSA ). d'fhéadfaí tú a bheith incháilithe i gcomhair fóirdheontais phréimhe - labhairt le comhairleoir cánach sula nglacann leis nach bhfuil tú i dteideal fóirdheontais.
Ach i gcoitinne, buaileoidh na préimheanna a eascraíonn as deireadh a chur le pionós an sainordaithe aonair daoine a bhíonn ag siopadóireacht sa mhargadh aonair agus nach gcáilíonn siad le haghaidh fóirdheontais phréimhe (ie iad siúd a bhfuil ioncam teaghlaigh acu os cionn 400 faoin gcéad den leibhéal bochtaineachta sa bhearna clúdaithe Medicaid, nó ní bheidh sé incháilithe le haghaidh fóirdheontais mar gheall ar an glitch teaghlaigh ). Agus cé go ndéanann CBO tionscadail go mbeidh an margadh aonair fós cobhsaí sa chuid is mó de na ceantair sa tír, d'fhéadfadh go mbeadh roinnt réimsí ann nuair a thiteann an margadh aonair go simplí, agus ní thairgeann árachóirí clúdach. Ba cheart go gcaithfí sin a láimhseáil ar bhonn cás-ar-chás, d'fhéadfadh go mbeadh reachtaíocht cónaidhme agus / nó stáit ann. Ach tá sé ina dhiaidh sin go bhféadfadh nó nach dtiocfaidh chun pas a fháil.
An Éifeacht ar Árachas Sláinte Urraithe Fostóirí
Faightear an chuid is mó de na Meiriceánaigh neamh-aosta a n-árachas sláinte óna bhfostóirí, agus ní athraíonn an bille cánach aon ní faoi árachas sláinte urraithe ag fostóirí. Fanfaidh sainordú an fhostóra i bhfeidhm , mar a dhéanfaidh na rialacha éagsúla go léir a fhorchuireann an ACA ar phleananna sláinte urraithe ag fostóirí.
D'aisghabhódh na billí aisghabhála ACA éagsúla a measadh go luath sa bhliain 2017 an sainordú aonair agus an sainordú fostóra, ach ní dhéantar ach an sainordú aonair a aisghairm ach an bille cánach. Leanfar de cheangal ar fhostóirí móra (50 fostaí lánaimseartha nó níos mó) a sholáthar d'árachas sláinte dá gcuid fostaithe lánaimseartha.
Ach ní dhéanfaidh an IRS na fostaithe sin a thuilleadh más rud é nach dteipeann orthu clúdach a choinneáil. Mar sin, déanann na CBO tionscadail, faoi 2027, go mbeidh thart ar 2 mhilliún níos lú daoine ann le clúdach urraithe ó fhostóirí ná mar a bheadh ann dá mbeadh an sainordú aonair fós i bhfeidhm. Ach tríd an gcoitinne, beidh an laghdú seo mar thoradh ar fhostaithe a laghdaíonn tairiscintí clúdach a gcuid fostóirí, de réir mar a bheidh ar fhostóirí fós clúdach a thairiscint d'fhonn pionóis féideartha a sheachaint faoi shainordú an fhostóra.
Ranníocaíochtaí agus Rialacha HSA Gan athrú
Tugann cuntais choigiltis sláinte (HSA) deis do dhaoine le pleananna sláinte ard inasbhainte HSA (HDHPanna) airgead réamhchánach a chur ar leataobh chun a gcostais chúraim shláinte sa todhchaí a mhaoiniú ( nó a úsáid mar chuntas scoir ). Tá lucht tagartha Poblachtach dírithe go mór ar iarrachtaí HSA a leathnú trí na teorainneacha ranníocaíochta a mhéadú agus ligeann na cistí a úsáid chun préimheanna árachais sláinte a íoc. Níos déanaí, d'iarr lucht déanta GOP freisin an t-ardú pionóis a laghdaigh an tAcht um Chúram Inacmhainne a fhorchur ar aistarraingtí ar chostais neamh-leighis roimh aois 65.
Áiríodh cuid de na forálacha sin nó na forálacha seo go léir sna billí aisghabhála ACA éagsúla a mheas na lucht déanta GOP in 2017 . Ach níor ghlac aon cheann díobh san Acht um Chiorruithe Cánach agus Poist. Féadfaidh reachtóirí GOP reachtaíocht bhreise a mheas i 2018 chun athruithe a dhéanamh ar HSAanna, ach de thuras na huaire, níl siad ag athrú.
Is iad na teorainneacha ranníocaíochta do 2018 ná $ 3,450 do dhaoine a bhfuil clúdach aonair acu faoi HDHP, agus $ 6,900 dóibh siúd a bhfuil clúdach teaghlaigh orthu. Tá pionós 20 faoin gcéad fós ar aistarraingtí a tógadh roimh aois 65 mura n-úsáidtear an t-airgead le haghaidh costais leighis, agus ní féidir préimheanna árachais sláinte a íoc le cistí HSA, cé is moite de phréimheanna COBRA, préimheanna a íoctar agus tú ag fáil dífhostaíochta , agus préimheanna le haghaidh Páirteanna A, B, agus / nó D. Medicare
Beidh Éascaithe Costais Leighis níos éasca i 2017 agus 2018
Is cáin inasbhainte costais leighis, ach amháin má théann siad níos mó ná 7.5 faoin gcéad d'ioncam. Bhí sé 7.5 faoin gcéad, ach d'athraigh an ACA é go 10 faoin gcéad i mbeart coigiltis ioncaim. Ceadaíodh do dhaoine a bhí 65 nó níos sine leanúint ag baint úsáide as an tairseach 7.5 faoin gcéad go dtí deireadh 2016, ach baineadh tús leis an tairseach 10 faoin gcéad i leith na bliana 2017 do gach comhadóir cánach.
In iarracht an bille cánach a mhilsiú do thomhaltóirí, thug an Seanadóir Susan Collins (R, Maine) béim ar bhrú chun filleadh ar an tairseach 7.5 faoin gcéad. I ndeireadh na dála, bhí an t-athrú seo san áireamh sa bhille cánach, ach tá sé sealadach. Le haghaidh 2017 agus 2018, is féidir le comhadóirí cánach arís a bhaint as costais leighis a théann níos mó ná 7.5 faoin gcéad dá n-ioncam. Ach ag tosú i 2019, beidh an tairseach 10 faoin gcéad i bhfeidhm, agus ní bheidh ach costais leighis atá os cionn na teorainneacha sin inasbhainte cánach.
> Foinsí:
> Congress.gov. HR1 - Acht chun socrú a dhéanamh maidir le hathmhuintearas de bhun theidil II agus V den réiteach comhréireach ar an mbuiséad >> fioscach > bhliain 2018. Sínithe i ndlí 12/22/2017.
> Oifig Buiséid Chomhdhála. Aisghairm ar an Mandáid Árachais Sláinte Aonair: Meastachán Nuashonraithe . Samhain 2017.
> Fondúireacht Teaghlaigh Kaiser. Tograí a chur i gcomparáid leis an Acht um Chúram Inacmhainne a Athsholáthar.
> Fondúireacht Teaghlaigh Kaiser. Clúdach Árachais Sláinte ar an Daonra Iomlán. 2016
> Mark Farrah Associates. Breathnóireacht Achomair ar an Margadh Árachais Sláinte Aonair. 19 Iúil, 2017.