Ba mhaith le hiarrachtaí GOP Teorainneacha Ranníocaíochta a Mhéadú agus Rochtain ar Chistí a leathnú
Níl aon rún ann ná gur mian le lucht dlíthe Poblachtacha rochtain ar chuntas coigilteas sláinte (HSAanna) a mhéadú, a n-úsáid a mhéadú, na méideanna a chuireann daoine le HSA a mhúscailt, agus níos mó solúbthachta a cheadú maidir le conas is féidir le daoine úsáid a bhaint as na cistí a chruinníonn siad sa cuntais. Níl sé soiléir ag an bpointe seo más rud é nó nuair a dhéanfaidh siad é seo a bhaint amach, ach tá sé ina seasamh go bhfuil siad ag brú ar feadh na mblianta.
Tá an díospóireacht um athchóiriú cúram sláinte GOP tar éis dul chun cinn sa Chomhdháil i rith 2017. Cé gur tugadh isteach píosaí reachtaíochta iomadúla chun an tAcht um Chúram Inacmhainne a aisghairm agus a athsholáthar - dar críoch an 28 Iúil, 2017, i ndiúltú an tSeanaid ar na billí go léir a raibh siad ag smaoineamh - beagnach gach díobh siúd a bhfuil cur chuige céanna acu maidir le HSAanna a athrú.
Leis an meath-de thuras na huaire-na hiarrachtaí reachtacha an ACA a aisghairm agus a athsholáthar, féadfar moltaí GOP d'athchóiriú HSA a chur ar dhó ar ais ar feadh tamaill. Ach is féidir go bhféadfaí athchóiriú HSA a bheith mar chuid de chomhréiteach débhliantúil ar athchóiriú cúram sláinte, agus is féidir freisin go bhféadfaí athchóiriú HSA a achtú mar reachtaíocht neamhspleách ag pointe áirithe, neamhspleách ar na hathruithe móra ar mhaith leis na páirtithe polaitíochta araon a dhéanamh chuig an gcóras cúram sláinte Mheiriceá.
Tháinig Mionathruithe ar HSA leis an ACA
Cruthaíodh cuntais choigilteas sláinte ag an Acht um Dhrugaí, Feabhsúcháin agus Nuachóirithe um Oideas Medicare de 2003, agus bhí siad ar fáil do thomhaltóirí mar a bhí i 2004.
Rinne an ACA athruithe measartha ar HSAanna:
- Tá pionós ag HSA má tharlaíonn tú cistí a tharraingt siar le haghaidh úsáide neamh-mhíochaine sula mbainfidh tú 65. Go n-úsáidtear an pionós sin 10 faoin gcéad, ach d'éirigh leis an ACA é go 20 faoin gcéad (tá sé seo chomh maith leis na cánacha a ndéantar measúnú orthu má tá an t-airgead a úsáidtear chun críocha neamh-leighis). Tá sé i gceist an pionós a chinntiú go n-úsáidtear airgead i HSA mar atá sé beartaithe: chun críocha leighis (tar éis 65 bliana d'aois, féadann HSA feidhmiú mar chuntas scoir traidisiúnta aonair, le cánacha - ach ní dhéantar aon phionós a mheas má tharraingítear an t-airgead chun clúdach costais neamh-leighis).
- Ní mór go mbeadh oideas dochtúir ag gach leigheas-seachas insulin - le ceannach le cistí HSA (ie, an t-airgead saor ó cháin a úsáid i do HSA chun iad a cheannach). San am atá caite, d'fhéadfaí míochainí thar an gcuntar a cheannach le cistí HSA, ach d'athraigh an ACA sin.
Ba mhaith Athchóiriú HSA na Poblachta Teorainneacha Rochtain agus Ranníocaíochta a leathnú
Áirítear ar chuid is mó de na billí a thug Poblachtánaigh na Comhdhála isteach an ACA a aisghairm agus a athsholáthar forálacha a d'athródh roinnt de na rialacha a bhaineann le HSAanna. Is tionónta lárnach é seo athchóiriú cúram sláinte GOP, an oiread sin ionas go ndearnadh athchóiriú HSA a ionchorprú fiú sa bhille aisghabhála "scinneach" 8 leathanach (an tAcht um Shaoráil um Chúram Sláinte) a thug Poblachtánaigh an tSeanaid isteach go déanach i mí Iúil 2017 (níor thug an beart sin pas , mar a bhí trí Phoblachtánaigh i gcoinne é).
Cé go bhfuil na tograí athchóirithe éagsúil go mór, tá ceithre phríomhchodanna d'athchóiriú HSA ar mhaith le lucht déanta GOP iad a chur i bhfeidhm:
- Méadú pionóis an ACA a dhiúltú, agus dul ar ais go dtí pionós 10 faoin gcéad le haghaidh tarraingt siar faoi 65 ar chostais neamh-leighis.
- Déan foráil an ACA a aisiompú a chuireann cosc ar leigheasanna thar an gcuntar ó cheannach le cistí HSA.
- Na teorainneacha ranníocaíochta HSA a mhéadú, agus cead a thabhairt do céilí atá 55 bliana d'aois agus níos sine ranníocaíochtaí leanúnacha a dhéanamh leis an HSA céanna, seachas HSAanna ar leithligh a bheith acu, mar atá faoi láthair.
- Lig do chistí HSA a úsáid chun préimheanna árachais sláinte a íoc. Faoi láthair, ní féidir leat préimheanna a íoc le cistí HSA ach má tá sé le haghaidh árachas cúraim fadtéarmach, préimheanna Cuid B Medicare (agus Cuid A mura bhfuil tú á fháil saor in aisce), agus préimheanna árachais sláinte a thabhaítear agus tú ag fáil cúiteamh dífhostaíochta. Bheadh moltaí leasaithe GOP ar chumas daoine níos mó ná domhanleithead a bhaint as cistí HSA chun préimheanna árachais sláinte a íoc.
Tá an chuid is mó de sin sách féinmhínitheach, ach déanaimid breathnú níos dlúithe ar na teorainneacha ranníocaíochta. Is saor ó cháin é an t-airgead a chuireann duine a thaisceann in HSA (asbhainte sula ndéantar cánacha a ríomh má tá an ranníocaíocht párolla asbhainte, nó a asbhaintear ar thuairisceán cánach comhadóra).
Mar is amhlaidh le cuntais eile atá faoi bhuntáiste cánach, tá teorainn ann maidir leis an méid is féidir leat cur le HSA. Sa bhliain 2017 , tá sé $ 3,400 má tá clúdach féin-aimseartha agat faoi phlean sláinte ard inasbhainte HSA (HDHP), agus $ 6,750 má tá clúdach teaghlaigh agat faoi HDHP cáilithe-HSA (tabhair faoi deara nach féidir leat airgead a chur le HSA ach amháin más rud é Tá clúdach faoi HDHP cáilithe HSA faoi láthair).
Teorainneachaíonn an IRS na costais lasmuigh den phóca le haghaidh pleananna árachais sláinte a mheastar go bhfuil HDHP cáilithe acu ar HSA. Éilíonn an chuid is mó de na tograí GOP chun leasú a dhéanamh ar HSAanna an teorainn ranníocaíochta HSA a mhéadú chun an t-uasmhéid póca a mhéadú faoi HDHP cáilithe-HSA (ie, ionas gur féidir leis an méid is féidir leat a chur isteach sa chuntas buntáiste a bhaineann le cáin a áireamh bheadh costais mar an gcéanna leis an uasmhéid a bheadh ort a íoc i gcostais lasmuigh den phóca faoi do phlean árachais sláinte).
Ar mhaithe le tagairt, is é $ 6,550 an t-uasmhéid póca faoi HDHP cáilithe-HSA in 2017 do dhuine aonair agus $ 13,100 do theaghlach (faoi deara go bhfuil sé seo níos ísle ná na huasmhéidí lasmuigh den phóca a bhaineann le cineálacha eile clúdach ). Mar sin, dá gcuirfí na hathchóirithe atá beartaithe i bhfeidhm, bheadh daoine in ann beagnach dhá oiread a chur leis a gcuid HSA i gcomparáid leis na rialacha reatha, rud a thugann sos cánach deas do dhaoine ar féidir leo a lán airgid a chur isteach sa chuntas. Cuidíonn sé freisin le cinntiú go bhfuil daoine níos fearr ullmhaithe chun aghaidh a thabhairt ar na himpleachtaí airgeadais a bhaineann le tinneas nó díobháil tromchúiseach má bhíonn airgead acu i HSA. Ach ar ndóigh, tá sé sin go léir ag brath ar an duine a bhfuil dóthain airgid acu chun cur sa chéad áit.
Níl an togra seo gan léirmheastóirí. Ní cuidíonn teorainneacha ranníocaíochta níos airde do HSAanna teaghlaigh ar ioncam íseal, ós rud é nach bhfuil siad in ann ranníocaíochtaí fiú iníoctha a dhéanamh fiú. Agus do theaghlaigh ar ioncam ard, cuireann na teorainneacha ranníocaíochta níos airde go bunúsach le HSA níos mó d'fhoscadh cánach, rud a ligeann do dhaoine fiú níos mó airgid réamhchánach a chur ar leataobh a fhéadfaidh fás saor ó cháin agus a úsáid sa deireadh mar chuntas scoir forlíontach.
Cé go bhfuil beagnach gach ceann de na tograí athchóirithe GOP do HSAanna tar éis teorainneacha ranníocaíochta beartaithe a chur le huasmhéidí lasmuigh den phóca HDHP, is fiú a rá gur thug an Seanadóir Rand Paul (R, KY) reachtaíocht isteach i dtús 2017 a chuirfeadh an caipín ranníocaíochta HSA go hiomlán , rud a ligeann do dhaoine méideanna neamhtheoranta a chur le HSA. Níor tháinig an togra seo in áit ar bith, ach go soiléir go mbeadh foscadh cánach ann don saibhir.
An mbeidh Stáisiún Athchóirithe HSA leis an Iarmhairt Aisghabhála ACA?
Bhí an t-athchóiriú HSA ina phríomhsholáthar ar iarrachtaí athchóirithe cúraim sláinte Poblachtach le blianta, agus tá sé soiléir go bhfuil ceannairí Poblachtacha ag iarraidh níos mó daoine a fheiceáil ag baint úsáide as HSAanna, teorainneacha ranníocaíochta níos airde, agus níos mó solúbthachta maidir le conas a úsáidtear na cistí.
Chuir lucht déanta GOP béim crua ar aisghairm ACA sa chéad leath de 2017, ach bhí an iarracht sin i bhfeidhm go déanach i mí Iúil. Níl sé soiléir an mbeidh cur chuige dhá-bheartaithe athnuaite maidir le hathchóiriú cúram sláinte, nó go mbeidh na hiarrachtaí seo á gcur i láthair agus go dtabharfaidh lucht dlíthiúla aghaidh ar shaincheisteanna eile.
Ach is é an t-athchóiriú HSA rud ar bith a d'fhéadfadh tacaíocht bipartisan a fháil sa Chomhdháil, agus is rud é a d'fhéadfaí a dhéanamh air féin, gan athchóiriú iomlán a dhéanamh ar rialacháin chúram sláinte na Stát Aontaithe.
Is dóichí go dteastaíonn ar na nDaonlathaithe pionós níos airde ACA a choimeád ar aisíocaíochtaí faoi 65 ó HSAanna i leith costais neamh-leighis, toisc go bhfuil sé mar chuspóir ag HSA a chinntiú go bhfuil cistí ar fáil más rud é agus nuair a thagann costais leighis chun cinn.
Ar ndóigh, níl na nDaonlathaithe (agus an chuid is mó de Phoblachtánaigh) ag dul chun togra chomh mór le smaoineamh ranníocaíochta neamhtheoranta an Seanadóra Paul, ach is é méadú suntasach ar theorainneacha ranníocaíochta ná rud a d'fhéadfadh tacaíocht bipartis a fháil. Bheadh sé costasach don rialtas feidearálach, áfach, de bharr ioncam cánach a cailleadh-mar aon le gearrtha cánach, is bacainn é sin a gcaithfeadh aghaidh a thabhairt air.
Is smaoineamh é do dhaoine préimheanna árachais sláinte a íoc le hairgead HSA freisin go bhféadfadh sé tacaíocht bhreise a mhalartú, d'fhonn é a dhéanamh níos éasca do dhaoine préimheanna a íoc (is fiú a thabhairt faoi deara, áfach, go bhfuil meánchothromaíocht HSA cothrom íseal ; ní mór dóibh cur níos mó le HSAanna chun foinse maoinithe inmharthana a dhéanamh dóibh le haghaidh préimheanna).
Focal ó
Beag beann ar an gcaoi a ndéantar athchóiriú ar HSAanna, ní hamháin ar na fadhbanna a bhaineann le córas cúram sláinte na Stát Aontaithe. Ní chuireann siad cuidiú le daoine ar ioncam íseal árachais a fháil nó cúram a thabhairt dóibh, agus cé go laghdaíonn pleananna sláinte inasbhainte sláinte úsáid chúraim sláinte (dá bhrí sin laghdaítear costais), tá an úsáid laghdaithe de sheirbhísí riachtanacha agus gan ghá. Úsáid laghdaithe ar sheirbhísí riachtanacha (m.sh., ní mór do dhaoine a scoilteadh pills chun iad a mhaireann níos faide chun airgead a shábháil, ach mar sin níl siad ag cloí le cóireáil fhorordaithe) i dtorthaí sláinte fadtéarmacha.
Mar sin, cé go bhféadfadh athruithe measartha ar rialacha HSA a bheith i gceist le cur chuige bipartisan maidir le hathchóiriú cúram sláinte, ní dócha go dtiocfaidh tacaíocht ó na Daonlathaigh sa Chomhdháil, nó ó abhcóidí othar, go ndéanfar cur chuige iomlán HSA-lárnach ar athchóiriú cúram sláinte.
> Foinsí:
> Institiúid Taighde Sochar Fostaithe. Iarmhéideanna Cuntas Coigiltis Sláinte, Ranníocaíochtaí, Dáiltí agus Staitisticí Beatha eile, 2015: Meastacháin ó Bunachar Sonraí HSA EBRI . 29 Samhain, > 2016 > • Uimh. 42.
> Seirbhís na gCoimisinéirí Ioncaim Inmheánacha, Foilseachán 969: Cuntais Choigiltis Sláinte agus Pleananna Sláinte Eile faoi Mhíchumas Cánach. 2016
> Seirbhís Ioncaim Inmheánach, Nós Imeachta Ioncaim 2016-28 .
> Paul, Rand MD, S.222, an tAcht um Athsholáthar Obamacare, Alt de réir Achoimre Alt.
> Senate.gov. Leasú 667 go HR1628. An tAcht um Shaoráil um Chúram Sláinte 2017 . 27 Iúil, 2017.