Cosnaíonn na dlíthe seo tú ó chalaois, dramhaíl agus mí-úsáid
Tá an t-airgead a cailleadh le calaois Medicare gach bliain ag súgradh. Ní hamháin go bhfuil lianna ann. Is féidir le húinéirí cliniciúla, córais ospidéil, cuideachtaí árachais, saotharlanna, altraí, cógaiseoirí, daoine ar Medicare-duine ar bith calaois a dhéanamh. Fágann níos mó dramhaíola agus mí-úsáid níos mó. Is é an difríocht ná go bhfuil scéim intinn i gceist le calaois, cé go mbíonn costais neamhriachtanach ar ár gcóras cúram sláinte mar thoradh ar dhramhaíl agus mí-úsáid, cé nach bhfuil sé d'aon ghnó.
Cásanna um Chalaois Medicare aitheanta
Féach ar na cásanna seo ó 2017. Ar an drochuair, tá níos mó cinnte go leanfaidh tú.
- I mí Feabhra 2017, cuireadh pianbhreith ar úinéir clinic Nua-Eabhrac cúig bliana i bpríosún agus gearradh $ 8 milliún i bpionóis tar éis do dhaoine gan dídean tástálacha gan ghá a bhronnadh ar Medicare agus Medicaid .
- I mBealtaine 2017, d'aontaigh beirt árachóirí Medicare Advantage le socrú $ 32 milliún tar éis le feadóg a nochtadh go ndearnadh taifid leighis a ionramháil chun go mbeadh othair déanta níos measa ná mar a bhí siad, rud a d'fhág ró-íocaíochtaí ón rialtas.
- I mí an Mheithimh 2017, íoc Genesis Genesiscare $ 54 milliún chun líomhaintí a réiteach maidir le billeáil le haghaidh otíse agus cúram athshlánúcháin gan ghá.
- I mí Iúil 2017, ghlac an Roinn Dlí agus Cirt síos fáinne calaoise de $ 1.3 billiún ag díriú ar Medicaid agus Medicare. Cuireadh toirmeasc ar 57 dochtúir, 162 altra agus 36 cógaiseoir ó gach clár cúraim sláinte cónaidhme le haghaidh atreorú agus mí-úsáid opioid.
- I mí Lúnasa 2017, cuireadh pianbhreith ar dhochtúir Texas 35 bliain i bpríosún agus fíneáil $ 268 milliún i gcomhair comhcheilg agus calaois i gcoinne Medicaid agus Medicare. Fhoraíodh sé taifid mhíochaine chun tástálacha agus seirbhísí míochaine neamhriachtanach a ordú.
- I nDeireadh Fómhair 2017, cuireadh trí mhíle Nua-Eabhrac pianbhreith ar 2.5 mbliana i bpríosún as kickbacks a ghlacadh i scéim Medicare $ 100 milliún le cuideachta saotharlainne i Nua Jersey.
Cén fáth gur saincheist í an Chalaois Leighis
Tá cistí teoranta Medicare ar fáil. Níl aon rún ann go bhfuiltear ag súil go leanfaidh ciste Iontaobhas Medicare faoi 2028. Ní féidir leis na Stáit Aontaithe aon chuid den airgead sin a chailleadh le calaois, dramhaíl agus mí-úsáid. Sin é an fáth go bhfuil reachtaíocht ag an rialtas feidearálach chun pionós a ghearradh ar dhaoine a úsáideann leas as an gcóras cúram sláinte agus chun cistí a cailleadh a aisghabháil.
Is iad seo na dlíthe, conas a oibríonn siad, agus a gcuid pionóis. Tabhair faoi deara le do thoil go bhfuil na pionóis faoi réir boilscithe.
1 -
Reacht Frith-Kickback (AKS)Cad é sin?
Arna fhorghníomhú faoi Leasuithe na Slándála Sóisialta i 1972, toirmeasc ar an Reacht Frith-Ciceáil (42 USC § 1320a-7b (b)) malartú (nó tairiscintí a mhalartú) aon rud ar luach (m.sh. breabanna, ciceáil, lacáistí) le haghaidh atreoruithe ar sheirbhísí íocann clár cúraim sláinte cónaidhme leo.
Sampla
Is féidir le cuideachta croí-ghléas a chur ar ais le cairdeolaí chun níos mó lialanna a dhéanamh lena bhfeistí.
Cad iad na Pionóis?
Is féidir le pionóis choiriúla fíneálacha suas go dtí $ 25,000 a chur in aghaidh an chéad chéime agus / nó téarma príosúin cúig bliana. Is féidir pionóis shibhialta a bheith chomh hard le $ 50,000. Déanfar forbróirí AKS a eisiamh as páirt a ghlacadh i gcláir chúram sláinte cónaidhme ar feadh cúig bliana ar a laghad.
2 -
An Dlí um Pionóis Airgeadaíochta Sibhialta (CMP)Cad é sin?
Cuireann an Dlí um Pionóis Airgeadaíochta Sibhialta (42 USC § 1320a-7a) pionóis shibhialta i bhfeidhm i leith sáruithe ar an Reacht Frithdhiúltaithe (AKS). Chomh maith le dul i ngleic le kickbacks, déanann leasuithe ar an dlí faoin Acht um Chúram Inacmhainne pionós a ghearradh ar sháraitheoirí go sonrach chun seirbhísí a eagrú le heintitis atá eisiata ó chláir cónaidhmeacha, ag déanamh ráitis chalaoiseacha ar iarratais nó ar chonarthaí le cláir cónaidhmeacha, ag éileamh éilimh bhréagacha, gan mainneachtain tuarascálacha a thuairisciú agus mainneachtain chun rochtain tráthúil a thabhairt don rialtas ar thaifid.
Sampla
Iarrann Medicare iniúchadh cairte ar feadh dáta ar leith, ach ní dhéanann na hoifige dochtúir na taifid leighis atá ar fáil in am.
Cad iad na Pionóis?
Bíonn pionóis shibhialta ó $ 10,000 go $ 50,000 ag brath ar an sárú. Tá díolaithe faoi réir damáistí a íoc suas go trí huaire an méid a éilítear go míchuí.
3 -
An tAcht um Éilimh Bréagach (FCA)Cad é sin?
Tá an tAcht um Éilimh Bréagacha, mar atá a fhios againn inniu, bunaithe ar leasú 1986 ar an dlí bunaidh a ritheadh i 1863. Chomh maith leis sin ar a dtugtar Dlí Lincoln, tháinig an chéad uair le linn an Chogaidh Shibhialta nuair a bhí imní ann faoi scéimeanna calaoiseacha chun soláthairtí a dhíol Arm an Aontais. Is dlí é a chuireann cosc ar aon duine éilimh bhréagach nó calaoiseach a chur isteach go feasach ar an rialtas cónaidhme le haghaidh íocaíochta.
Sampla
Cuireann dermatologist bille faoi bhró neamhspleáchas craicinn a rinne sé riamh.
Cad iad na Pionóis?
Tá pionóis shibhialta (31 USC § § 3729-3733) ó $ 10,781 go $ 21,563 in aghaidh an éilimh, móide trí huaire na damáistí a lean an rialtas cónaidhme mar gheall ar an éileamh bréagach. Áirítear pionóis choiriúla (18 USC § 287) príosúnacht agus fíneálacha coiriúla suas le $ 250,000 do dhuine aonair agus $ 500,000 do chorparáid do gach éileamh.
4 -
Reacht Calaoise Cúraim Sláinte CoiriúilCad é sin?
Is éard atá sa Reacht um Chalaois Chúraim Sláinte Coiriúil (18 USC § 1347) ná an tAcht um Shlándáil Shóisialaigh a fhágann gur fónamh é d'fhonn scéim a dhéanamh chun clár sochair cúram sláinte a chaitheamh nó a úsáid nó a ráiteas bréagach a úsáid chun cistí a fháil ó clár cúraim sláinte cónaidhme.
Sampla
Ní chuireann cógaiseoir an líon ceart pills opioid ar fáil d'othair. Ina áit sin, imríonn sé na pills le díol díreach chuig cliaint eile.
Cad iad na Pionóis?
Is féidir le fíneálacha suas le $ 250,000 agus / nó príosúnacht suas le 20 bliain a áireamh sna pionóis choiriúla.
5 -
Reacht Stark (Dlí Féin-Atreoraithe Liachta)Cad é sin?
Toirmeasc ar Reacht Stark (42 USC § 1395nn) dochtúir as atreoruithe a dhéanamh ar sheirbhísí sláinte d'eintiteas nuair a bhíonn leas úinéireachta / infheistíochta nó socrú cúitimh ag an dochtúir (nó ina bhall dá theaghlach nó dá teaghlach).
Sampla
Tagraíonn dochtúir othair le COPD do chuideachta soláthair ocsaigin atá faoi úinéireacht a bhean chéile.
Cad iad na Pionóis?
Ní mór gach íocaíocht ó atreoruithe den sórt sin a aisíoc leis na páirtithe cuí. Is féidir pionós de $ 15,000 a ghearradh ar gach seirbhís a sholáthraítear. D'fhéadfadh go mbeadh fíneáil $ 100,000 ann freisin chun socrú neamhdhleathach a dhéanamh. Is féidir le dlítheoirí a bheith eisiata ón gclár Medicare go hiomlán.
Focal ó
Billeann billiúin dollar as Medicare agus Medicaid gach bliain. Cibé an bhfuil calaois tiomanta d'aon ghnó nó ar dhramhaíl agus go dtarlódh mí-úsáid go neamhfhiosrach, tá dlíthe ann chun cosaint a dhéanamh i gcoinne na gcaillteanas airgeadais sin agus pionós a ghearradh ar na daoine a thugann airgead ó rialtas go mícheart.
Is é an méid atá uait ná forfheidhmiú na ndlíthe sin. Braitheann todhchaí Chiste Iontaobhais Medicare air.
> Foinsí:
> Calaoisí agus Socraíochtaí Cúram Sláinte i 2017: Liosta Rith. Airgeadas Cúram Sláinte. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. Nuashonraithe 10 Samhain, 2017.
> Fórsa Stailc Chalaoise Medicare. Oifig an Ard-Chigire. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Calaois Medicare, Dramhaíola agus Mí-Úsáid: Cosc, Brath agus Tuairisciú. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. Foilsithe Meán Fómhair 2017.
> Féin-Atreorú Liachta. Ionaid do Sheirbhísí Medicare agus Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. Nuashonraithe 5 Eanáir 2015.
> Treochlár le haghaidh Lianna Nua: Dlíthe Calaoise agus Mí-Úsáid. Oifig an Ard-Chigire, An Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna na Stát Aontaithe. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.