Déanann Eolaithe agus Déantóirí Polasaí Teiripe VEID do Chách a thosú láithreach
Tá díospóireacht déanta i gcónaí i measc lucht déanta beartas, taighdeoirí agus cliniceoirí maidir le tosú teiripe VE nuair a bhíonn an diagnóis ag baint leasa as an othar, i dtéarmaí sláinte níos fearr fadtéarmach agus le seachaint HIV-agus neamh Galair a bhaineann le HIV.
Chuir staidéar sainmhínithe a d'eisigh New England Journal of Medicine an 20 Iúil, 2015 an díospóireacht chun sosa a thabhairt chun críche nach laghdódh cóireáil láithreach 57% ar an dóchúlacht go bhfaighfeadh breoiteacht agus bás bás ach is cuma cén aois, cine, gnéas, ualach viral , réigiún an domhain, stádas eacnamaíoch nó stádas imdhíonachta (arna thomhas ag an gcuntas CD4 a thugtar air).
Roimh an staidéar, moltar teiripe antiretroviral (ART) nuair a thit líon CD4 duine aonair faoi thairseach áirithe (i gcoitinne faoi bhun 500 cealla / mL nó, i roinnt tíortha, faoi bhun 350 ceall / mL).
Dearadh an taighde nua, ar a dtugtar Triail Amaitéarach Straitéiseach na Teiripe Antiretroviral (START), a chinneadh an bhféadfadh cóireáil ag cuntais CD4 níos airde a thabhairt do thorthaí sláinte níos fearr gan riosca othair a ghabhann le galair cardashoithíoch, duáin nó galair eile nach mbaineann le VEID a mhéadú.
Tús a dhéanamh ar Dhearadh agus Torthaí Staidéar
Bhíthar ag súil leis an gcéad thorthaí iomlán de thriail START, a chuir i láthair ag Comhdháil Idirnáisiúnta SEIF 2015 i Vancouver ag an Dr. Jens Lundgren de Chlár VEID Cóbanhávan, tar éis a fhógairt i mí na Bealtaine go gcuirfí deireadh leis an staidéar roimh ré mar gheall ar fhianaise ollmhór de na buntáistí dearfacha.
D'earcaigh an staidéar, a tionscnaíodh in 2009, 4,685 fear agus mná VEID-dhearfach ó 215 láithreán i 35 tír, a raibh cuntais bhunlíne CD4 de níos mó ná 500 cealla / ml acu ar fad. Ba é 36 bliain an aoismheánach, agus ba mhná 27% de na rannpháirtithe.
Rinneadh othar a roinnt ina dhá ghrúpa ansin: ceann amháin inar cuireadh ART ar bun láithreach agus ceann eile inar cuireadh ART ar aghaidh go dtí go dtit an líon CD4 an duine faoi bhun 350 ceall / mL nó go raibh forbairt ar thinneas nó bás tromchúiseacha AIDS .
Faoin foirceannadh an staidéir, tugadh faoi deara 50 imeacht tromchúiseach le SEIF i measc an lámh iarchurtha den staidéar, beagnach ceithre huaire níos mó ná mar a tugadh faoi deara i measc na n-othar a tugadh EALAÍ (14) láithreach. Ar an gcaoi chéanna, bhí beagnach dhá oiread imeachtaí tromchúiseacha neamh-SEIF (29) ann ná mar a léiríodh iad láithreach (ARM).
Ba é an eitinn, an linfoma agus Kaposi sarcoma (KS) na trí imeacht is mó a bhaineann le SEIF a bhí le feiceáil i rannpháirtithe staidéir, agus 62% díobh sin ag tarlú i rannpháirtithe na hAfraice. Ba iad ailse , galar cardashoithíoch (CVD) agus bás a bhí sna himeachtaí tromchúiseacha a bhaineann le hAIDS .
De réir grúpa, feictear formhór na n-imeachtaí díobhálacha in othair aosta, a d'fhéadfadh a bheith cosúil go réasúnach mar gheall ar rátaí níos airde ailse agus CVD i measc daoine aosta i gcoitinne. Ar ndóigh, níor léir go raibh na tobac ag athrú go tobac , rud a thugann le tuiscint go raibh EALA láithreach i bhfad an-mhaith do dhaoine a chaitheann tobac ná do dhaoine nach bhfuil ag smocadh.
B'fhéidir gurb é an toradh is neamhghnách, áfach, gur tharla go raibh imeachtaí díobhálacha ann nach raibh i measc othar a raibh líon CD4 níos ísle acu, mar a bheadhothas ag súil leis, ach i measc na ndaoine a bhfuil cuntais CD4 níos airde acu . Cé nach raibh na taighdeoirí in ann na torthaí a mhíniú go hiomlán, d'fhéach na torthaí ar staidéir níos luaithe a mhol go bhféadfadh CD4 a chomhaireamh ina n-aonar portráid iomlán a thabhairt ar leochaileachtaí imdhíonachta duine.
Ina chur i láthair, d'iarr an Dr. Lundgren taighde ar chur chuige nua maidir le monatóireacht imdhíonachta chun tuiscint níos fearr a fháil ar na meicníochtaí maidir leis na himeachtaí a bhí bainteach le SEIF roimh ré agus neamh-SEIF eile.
Mheas START Túimint Sainithe i Taighde SEIF
Fuair an triail START a thábhachtaí an chéad uair i 2011 nuair a léirigh staidéar eile, HPTN 052, gur laghdaigh EALA go mór an baol a tharlódh an víreas a tharchur ó dhuine atá ionfhabhtaithe le VEID le comhpháirtí gnéasach neamh-ionfhabhtaithe - straitéis ar a dtugtar Cóireáil mar Chosc, nó TASP .
I bhfianaise na dtorthaí seo, d'eisigh ceannairí ag Comhdháil IAS 2015 an ráiteas ar a dtugtar "Consensus Consensus", ag dearbhú gur chóir go mbeadh rochtain ag daoine (a bhfuil cónaí orthu le VEID) ar chóireáil antiretroviral ar dhiagnóis ".
Cé gur aithnigh na ceannairí bacainní iomadúla maidir le cur i bhfeidhm - lena n-áirítear a n-áirítear méadú bliantúil láithreach, idir $ 8-10 billiún i maoiniú ó chomhpháirtithe domhanda agus tíortha deontóirí-seasann siad gur féidir leis an straitéis deireadh a chur leis an eipidéim mar is eol dúinn mar 2030.
Agus é ag trácht ar thorthaí START, d'fhógair Kate Thomson den Chiste Domhanda gurbh é "an nóiméad sainmhínithe" sa troid domhanda i gcoinne VEID, rud a fheiceann níos mó ná dhá mhilliún ionfhabhtuithe nua agus 1.2 milliún bás gach bliain.
Foinsí:
An Grúpa Staidéir INSIGHT START. "Teiripe Antiretroviral a Thosú in Ionfhabhtú VEID Luath-Asimptómach." New England Journal of Medicine. 20 Iúil, 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.