An ndéanfaidh do mháinliacht an liosta?
Tá roinnt rudaí ar gá duit smaoineamh sula dtéann tú faoin scian. Is é an chéad cheann, ar ndóigh, an bhfuil do mháinliacht riachtanach nó nach bhfuil, nó má tá roghanna eile cóireála eile ar fáil. Tar éis sin tagann an lóistíocht ar conas agus i gcás ina ndéanfar do mháinliacht. Ar deireadh, cé mhéid a íocfaidh árachas i dtreo an bhille?
Níor chóir duit aon mháinliacht nó nós imeachta roghnach a dhéanamh gan dul i ngleic leis na saincheisteanna seo roimh ré.
Cosúil leis na rudaí is mó faoi scáth Medicare, níl gach rud dubh agus bán. Tá a fhios ag beagán daoine gur bunaíodh na hIonaid do Medicare agus Medicaid (CMS) liosta de lialanna a chlúdaítear le Cuid A Medicare agus cé go bhfuil cóireálacha eile, chomh fada agus nach bhfuil aon deacrachtaí ann, níl siad i gceist le Cuid B Medicare Bíonn tionchar aige seo ní hamháin cé mhéid a íocfaidh tú ach nuair is féidir do mháinliacht a dhéanamh.
Liosta Máinliacht Amháin Inmheánach Medicare
Gach bliain, scaoileann CMS liosta uirbeach amháin d'othair chónaitheacha amháin. Ní roghnófar na suíomhanna ar an liosta seo go tréimhsiúil. Mar gheall ar chastacht an nós imeachta, an riosca ar mhaithe le deacrachtaí, an gá atá le monatóireacht iar-oibriúcháin, agus am fadtéarmach réamhshuite le haghaidh aisghabhála, tuigeann CMS go bhfuil ardleibhéal cúraim ag teastáil ó na lialanna seo.
I measc samplaí de lialanna amháin d'othair chónaitheacha tá:
- Scagadh sealadach ealaíne corónach (CABG)
- Máinliacht seachbhóthar gastric le haghaidh otracht
- Deisiú comhla croí nó athsholáthar comhla
Chun sábháilteacht na dtairbhithe Medicare, ní mór na lialanna seo a dhéanamh in ospidéal. Clúdaíonn Cuid A Medicare an chuid is mó de na costais máinliachta, agus íocfaidh tú inasbhainte ($ 1,316 in 2017).
Lialanna a Léiríodh i Lárionad Máinliachta
Ní féidir le suíomhanna ar an liosta amháin d'othair chónaitheacha a dhéanamh i Lárionad Máinliachta Imshaoil (ASC).
Go deimhin, foilsíonn CMS liosta sonrach de na lialanna othar seachtracha is féidir a dhéanamh ag ASC. Tugtar Aguisín AA ar an liosta seo.
De réir sainmhínithe, is áis leighis othair é ASC ina ndéantar lialanna. Féadfaidh sé nó sí a bheith cleamhnaithe le ospidéal. Féadfaidh tú CCanna a éisteacht freisin dá ngairtear ionaid mháinliachta lá céanna.
De réir threoirlínte CMS, "is iad na cóid máinliachta atá ar liosta ASC de na nósanna imeachta máinliachta atá clúdaithe ná iad siúd a chinnfear nach mbeadh aon riosca sábháilteachta suntasach acu do thairbhithe Medicare nuair a chuirtear ar fáil iad in ASCanna agus nach bhfuiltear ag súil go dteastóidh monatóireacht mhíochaine gníomhach ag meán oíche an lae a dhéantar an nós imeachta máinliachta (fanacht thar oíche). "Níl ort ach a chur, tá na lialanna seo i mbaol agus níltear ag súil go dteastóidh cúram agus monatóireacht orthu thar 24 uair an chloig.
Is iad seo a leanas samplaí de na nósanna imeachta a fhéadfar a dhéanamh i ACS:
- Tógadh cataract
- Colonoscopy le nó gan bithpsy
- Instealladh epidural le haghaidh pian ar ais
- Biopsy próstatach
- Teiripe Shockwave le haghaidh clocha duáin
Clúdaíonn Medicare Cuid B na sulanna seo agus cuirfear 20 faoin gcéad de na costais ar fad ort.
Liosta Máinliachta CMS agus Sábháilteacht Othar
Ní hamháin go n-íocann an liosta obráid othar cónaitheach ach amháin; tá sé faoi shábháilteacht freisin.
Tá an fhoireann in ospidéal an-difriúil ná sin i ASC. De bharr go bhfuil acmhainní 24 uair an chloig ag ospidéal, d'fhéadfadh go mbeadh laghdú déanta ag ASC thar oíche. Ní bheidh dochtúir ag an chuid is mó de ASCanna ar an láthair tar éis uair an chloig.
Má tá deacracht ann tar éis uair an chloig, ní dócha go mbeadh acmhainní agus pearsanra cuí ag ASC chun é a bhainistiú. D'fhéadfadh sé go gcaithfeadh sé seo othar a aistriú chuig ospidéal in aice láimhe. Ós rud é go bhfuil cúram in ASC teoranta d'fhostaíocht 24 uair an chloig, más gá an t-othar níos mó ama le haghaidh aisghabhála, ní mór an t-othar a aistriú freisin chuig ospidéal.
Ar na cúiseanna seo, ní mór na nósanna imeachta uile ar an liosta Inmheánach Inmheánach a dhéanamh i ospidéal.
Mar sin féin, ní chiallaíonn sé sin nach ndéanfar lialanna eile i suíomh ospidéil. Mura bhfuil máinliacht ar an liosta d'othair chónaitheach amháin agus ní ar Aguisín AA, ní mór é a dhéanamh in ospidéal freisin.
Comparáid idir Medicare Traidisiúnta agus Buntáiste Medicare
Lean Medicare Traidisiúnta ( Cuid A agus Cuid B ) agus Buntáiste Medicare (Cuid C) le rialacha difriúla. Cé go leanann Medicare traidisiúnta na treoirlínte íocaíochta go léir a thuairiscítear thuas, ní gá go mbeadh pleananna Medicare Advantage. Is féidir leo a roghnú íoc as lialanna mar othair chónaitheacha nó othar seachtracha, ie íoc níos mó nó níos lú, beag beann ar a bheith ar an liosta Othar Cónaitheach amháin. D'fhéadfadh sé seo go mbeadh cruatan airgeadais ann duit.
Beag beann ar an gcineál plean Medicare atá agat, ní mór máinliacht ar an liosta Othar Cónaitheach amháin a dhéanamh in ospidéal.
D'fhéadfadh buntáistí a bheith ann go mbeadh plean Advicare Advantage agat. Smaoinigh ar chúram athshlánaithe tar éis do mháinliachta. D'fhonn Medicare traidisiúnta íoc as fanacht i saoráid altranais oilte, ní mór duit a ligean isteach ar feadh trí lá ar a laghad ar a laghad mar othar cónaitheach. Tá sé de rogha ag pleananna Buntáiste Medicare an riail trí lá a tharscaoileadh. D'fhéadfadh sé seo go mór duit a shábháil i gcostais athshlánúcháin má tá d'ospidéal fanacht níos giorra.
Focal ó
Ní dhéileálann Medicare gach liathróid mar an gcéanna. Scaoileann CMS liosta máinliachta othair-aonar gach bliain. Ceadaítear na nósanna imeachta seo go huathoibríoch le haghaidh clúdach Cuid A agus ní mór iad a dhéanamh in ospidéal. Clúdaíonn Cuid B. na suíomhanna eile go léir, chomh fada agus nach bhfuil aon deacrachtaí ann.
Scaoileann CMS Aguisín AA bliantúil freisin a shonraíonn cad iad na nósanna imeachta othair sheachtracha (ie nach bhfuil othair chónaitheach amháin) a fhéadfar a dhéanamh sna hIonaid Máinliachta Imshaoil. Caithfear gach lialanna othar seachtracha atá fágtha a dhéanamh i ospidéal do dhuine ar bith ar Medicare.
Faigh amach cén grúpa a thagann do nós imeachta roimh an am ionas gur féidir leat plean níos fearr a dhéanamh air agus strus breise a sheachaint.
> Foinsí:
> Ionaid Máinliachta Imshaoil. Na hIonaid do Sheirbhísí Medicare agus Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html. Nuashonraithe 20 Deireadh Fómhair, 2016.
> Cód Leictreonach Rialacháin Chónaidhmeacha: Teideal 42 - Caibidil IV - Fo-fhaipéir B - Cuid 416: Seirbhísí Máinliachta Imshaoil. Oifig Foilsitheoireachta Rialtais na Stát Aontaithe. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. Nuashonraithe 12 Deireadh Fómhair, 2017.
> FY 2017 Leathanach Baile Rialaithe Deiridh IPPS. Na hIonaid do Sheirbhísí Medicare agus Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. Nuashonraithe 7 Márta, 2017.
> Clár Medicare: Íocaíocht Ionchasach Othar Othair agus Córais Íocaíochta Lárionad Máinliachta agus Cláir Tuairiscithe Cáilíochta. Clár Chónaidhme. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. Foilsithe 20 Iúil, 2017.