Cathain is féidir le Tairbhithe Medicare a bheith ar Chlúdach Drugaí Mearbhailte a Chruthú?
Laistigh de lá tar éis a thuairisciú gur dócha gur tharla briseadh marfach de meiningíteas fúngach de bharr instealltaí stéaróidigh éillithe a d'ullmhaigh cuideachta a rinne gnó mar chógaisíocht chumaisc, d'iarr othair agus rialtóirí cén fáth nach raibh Riarachán Bia agus Drugaí na Stát Aontaithe idirghabhála chun sábháilteacht an míochainí saincheaptha i gceist.
Cad é Comhdhlúthú Drugaí?
Déantar tagairt do na healaíona agus na heolaíochta chun cógais phearsantaithe d'othair a ullmhú mar chumasc drugaí.
Bunaithe ar oideas dochtúra, déanfaidh cógaisíocht chumaisc comhábhair aonair a mheascadh le chéile sa neart agus an dáileog a theastaíonn don othar.
Tairbhí Medicare: Drugaí Meabhraithe
D'iarr asraonta nuachta ina dhiaidh sin an bhféadfadh an clár Medicare, a d'fhéadfadh a bheith íoctha le haghaidh roinnt de na táirgí a riaradh d'othair atá ag fulaingt ó pian ar ais, an ghéarchéim a chosc. Thug an Associated Press , mar shampla, faoi deara go bhfuil rialacha ag na hIonaid do Sheirbhísí Medicare & Medicaid (CMS) i gcoinne íoc as leaganacha níos measa de mhíochainí atá ar fáil i gcoitinne ó mhonaróirí cógaisíochta.
Dúirt an páipéar go háirithe le cinneadh CMS chun stop a chur le réitigh beagnach gach ionanálú iontaofa a riaradh trí nebulizer.
Leanann Medicare ar aghaidh ag clúdach drugaí is measa, ach ní mór do fhorordaitheoirí agus do chógaiseoirí rialacha na gníomhaireachta a leanúint chun a chinntiú go bhfaighidh othair incháilithe na foirmeacha dosais a dteastaíonn uathu gan an costas iomlán a íoc as póca.
Rialacha Medicare
Mura sonraítear a mhalairt, clúdaíonn Cuid B Medicare drugaí measaithe atá á riaradh in ospidéil agus áiseanna cúram fadtéarmacha. Áirítear leis seo púdair athdhéanta le saline.
Diúltú Clúdach
Is féidir go n-éireodh le cúiteamh a dhiúltú ó chinneadh CMS nó FDA nach bhfuil cógais riachtanach, go neamhdhleathach a fhorordaítear nó a tháirgeann cógaslann go neamhdhleathach a tháirgeann an dá dhóis mar dhrugaireoir.
Deir an nuashonrú ar Lámhleabhar um Shochar Drugaí um Oideas Medicare ar an 19 Feabhra, 2010, go gonta, na critéir sainmhínithe agus clúdaithe do dhrugaí measaithe a chuirtear ar fáil do thairbhithe Cuid D:
I measc na dtáirgí drugaí atá forordaithe tá: (1) comhpháirteanna táirge drugaí Cuid D uile; (2) roinnt comhpháirteanna táirge drugaí Cuid D; nó (3) aon chomhpháirteanna táirge drugaí Cuid D. Is iad na costais a bhaineann leis na comhpháirteanna sin a shásaíonn an sainmhíniú ar dhruid Cuid D ná costais inláimhsithe faoi Chuid D ....
Is féidir na costais saothair a bhaineann le táirge measta a mheascadh ina bhfuil comhpháirt drugaí amháin ar a laghad amháin a áireamh sa táille dáileadh. ...
I gcás comhdhúile ina bhfuil gach táirge cineálach, ba cheart an costas roinnte cineálach a chur i bhfeidhm [ie, a ghearrtar ar an othar]. Má tá aon táirgí ainm branda ag cumaisc, féadfaidh an t-urraitheoir Cuid D an comhroinnt costas ainm branda níos airde a chur i bhfeidhm don chomhdhúil iomlán.
Go ginearálta, léiríonn ráta aisíocaíochta CMS do dhrugaí laghdaithe an praghas mórdhíola nó díola meánmhéide chuid B nó Cuid D i gcomhair táirge atá ar fáil go tráchtála ina bhfuil na comhábhair ghníomhacha cógaisíochta móide na costais seachadta is gnách. Athraíonn íocaíochtaí le haghaidh táirgí sonracha bunaithe ar phraghsanna ráithiúla le haghaidh táirge drugaí agus mór-soláthairtí API.
Déanann pleananna Cuid D aisíocaíochtaí a choigeartú de réir théarmaí conartha cógaslainne. Leagann Alt 20.1.2 den tuarascáil seo maidir le treoir maidir le clúdach CMS cur síos ar ríomhanna aisíocaíochta bunúsacha.
Conas Bille a cheartú
Caithfear "teagmhas a thabhairt isteach" a ullmhú, a dhíspreagadh agus a riaradh ar mhíochainí níos measa do thairbhí Medicare. Ciallaíonn sé seo, ar dtús, go gcaithfidh an t-othar a bheith faoi chóireáil an dochtúir, an chleachtóir altra nó an soláthraí cúraim sláinte aitheanta CMS a d'fhorbair an druga. Ar an dara dul síos, caithfear an cógais a bheidh níos measa a úsáid mar chuid de chóireáil leanúnach. Tugann treoir billeála do chódóirí go n-íocfar éilimh ar dhrugaí injectable agus infused bille faoi B Cuid B gan dúshláin.
Faoin gCóras um Chódú Nósanna Imeachta Coitianta Cúraim Sláinte, nó HCPS J3490, drugaí níos measa a fhaigheann drugaí neamh-aicmithe ainmnithe. Tá téarmaí reatha na dTéarmaíocht Nós Imeachta, nó CPT, le haghaidh go leor cineálacha comhdhúile. Leis an dá chóras billeála, ba cheart an API a shonrú.
Cad Maidir Medicaid?
Tá aisíocaíochtaí agus nósanna imeachta billeála do dhrugaí níos measa a chuirtear ar fáil do thairbhithe Medicaid difriúil ó stát go stát toisc go gcuireann gach stát rialacha leathan atá leagtha síos ag CMS i bhfeidhm ar bhealaí éagsúla. Ag an leibhéal cónaidhme, éilíonn Medicaid clúdach ar dhrugaí níos measa nuair a bhíonn
- Tá na APIanna a úsáidtear ceadaithe ag FDA.
- Tá rátaí íocaíochta agus lacáiste bunaithe ag cláir stáit do tháirgí ina bhfuil na APIanna.
- Ullmhaíodh agus dáileadh an dáileog saincheaptha de bhun ordú dleathach ar oideas d'othair le riachtanas bunaithe.
Bheadh cur síos ar na rialacha maidir le gach clár Medicaid. Tugann Cumann Náisiúnta Stiúrthóirí Medicaid cuairteoirí ar shuíomh gréasáin Medicaid gach stáit, a mbeidh na sonraíochtaí acu maidir le drugaí a chumasc d'othair Medicaid.