Fiú amháin leis an Roinn 1557 ACA, tá sé casta
Tá cearta comhionann le haghaidh Meiriceánaigh trasinscne tar éis teacht ar feadh i bhfad, ach tá an tAcht um Chúram Inacmhainne (ACA) ag déanamh dul chun cinn maidir le comhionannas i gcúram sláinte . Cuireann Alt 1557 den ACA cosc ar idirdhealú ar réimse leathan forais d'aon "clár nó gníomhaíocht sláinte" a fhaigheann aon chineál cúnamh airgeadais cónaidhme.
Ach ní chiallaíonn sé sin go bhfuil rochtain inacmhainne ag gach duine trasseinseach árachaithe anois maidir le cibé cóireáil leighis a theastaíonn uathu.
Alt 1557 den ACA
Tá Roinn 1557 ACA i bhfeidhm ó 2010, ach níl sé ach cúpla míreanna fada agus nádúrtha an-ghinearálta. Chun na riachtanais neamhréiteach a shoiléiriú, d'fhoilsigh an Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna (HHS) agus an Oifig um Chearta Sibhialta (OCR) riail deiridh 362 leathanach le cur i bhfeidhm Alt 1557 i mBealtaine 2016.
Cuireann Alt 1557 cosc ar idirdhealú bunaithe ar na treoirlínte atá ann cheana féin - an tAcht um Chearta Sibhialta, Teideal IX, an tAcht Aois, agus Alt 504 den Acht Athshlánaithe - atá an-eolach cheana féin ar an chuid is mó de na Meiriceánaigh (ie aois, míchumas, cine, dath, bunús náisiúnta agus gnéas). Baineann Alt 1557 den ACA na rialacha céanna neamh-idirdhealaithe sin le pleananna sláinte agus le gníomhaíochtaí a fhaigheann maoiniú cónaidhme.
Sa riail deiridh, soiléiríonn HHS agus OCR gur féidir fireann, baineann, nó meascán d'fhir agus do mhná a bheith mar fhéiniúlacht inscne ". Agus coscann an riail go sainráite pleananna agus gníomhaíochtaí sláinte a fhaigheann maoiniú cónaidhme ó idirdhealú i gcoinne daoine aonair atá bunaithe ar fhéiniúlacht inscne nó ar steiréitíopaí gnéis.
Baineann Alt 1557 le haon eagraíocht a sholáthraíonn seirbhísí cúram sláinte nó árachas sláinte (lena n-áirítear eagraíochtaí a bhfuil pleananna sláinte féin-árachaithe dá gcuid fostaithe) má fhaigheann siad aon chineál cúnamh airgeadais cónaidhme don árachas sláinte nó do ghníomhaíochtaí sláinte.
Áiríonn sé sin ospidéil agus áiseanna leighis eile, Medicaid , Medicare (cé is moite de chuid Medicare Cuid B ), pleananna sláinte mac léinn , Clár Árachais Sláinte Leanaí , agus árachóirí príobháideacha a fhaigheann maoiniú cónaidhme (lena n-áirítear fóirdheontais sna malartuithe dá gcláraitheoirí margaidh aonair; an cás sin, ní mór do phleananna uile an árachóra cloí le hAlt 1557, ní hamháin a bpleananna malairte aonair).
Déantar tagairt d'eagraíochtaí a gcaithfidh comhlíonadh Alt 1557 a chomhlíonadh mar "eintiteas clúdaithe".
Beidh formhór na bhforálacha sa riail deiridh i bhfeidhm ar 18 Iúil, 2016, ach más gá athruithe a dhéanamh ar struchtúr sochair an phlean sláinte, is féidir moill a chur orthu siúd go dtí tús na chéad bhliana den phlean a thosaíonn an 1 Eanáir 2017 nó dá éis Mar sin, ní bheadh ar phlean sláinte a bhfuil bliain plean aige a ritheann idir Lúnasa agus Iúil na hathruithe is gá sa riail deiridh a chur i bhfeidhm go dtí Lúnasa 2017.
Tá sé de chúram ar OCR Alt 1557 a fhorfheidhmiú, agus tá siad ag déanamh amhlaidh ó 2010. Déantar gearáin agus forfheidhmiú a láimhseáil ar bhonn cás ar chás, agus tá cead ag daoine aonair dlítheanna idirdhealaitheacha a thabhairt i gcúirt cónaidhme faoi Alt 1557.
An bhfuil an ACA ag teastáil ó árachóirí chun Máinliacht Athshlánú Inscne a Chlúdach?
Cé go bhfuil an riail deiridh le haghaidh Alt 1557 an-mhionsonraithe agus go sonrach cosc ar idirdhealú bunaithe ar fhéiniúlacht inscne, níl sé de cheangal ar bheartais árachas sláinte "aon nós imeachta nó cóireáil áirithe a chlúdach maidir le cúram a bhaineann le trasdul."
Ní chuireann na rialacha cosc ar eintiteas clúdaithe ó "caighdeáin neodracha a chur i bhfeidhm a rialaíonn na himthosca ina dtabharfaidh sé clúdach do gach ceann de na cláraitheoirí ar bhealach neamh-idirdhealaitheach." I bhfocail eile, ní mór nósanna imeachta míochaine agus máinliachta a thairiscint ar bhealach neamh-idirdhealaitheach, ach níl aon riachtanas sainiúil ann go gclúdaíonn árachóirí aon nósanna imeachta sainiúla cúraim sláinte a bhaineann le trasinscne, fiú nuair a mheastar go bhfuil siad riachtanach ó thaobh na sláinte.
Mhínigh OCR más rud é go gcomhlíonann nó go n-íocann aonán clúdaithe le haghaidh nós imeachta áirithe do chuid dá chomhaltaí, ní féidir leis féiniúlacht inscne nó steiréitíopaí gnéis a úsáid chun an nós imeachta sin a sheachadadh do dhuine trasinscneach. Mar sin, mar shampla, má chlúdaíonn árachóir hysterectomies chun ailse a chosc nó a chóireáil i mhná cisgender , bheadh sé in ann critéir neodracha, neamh-idirdhealaitheacha a úsáid chun a chinneadh an gclúdóidh sé hiperectrónna chun dysphoria inscne a chóireáil.
Agus ní féidir féiniúlacht inscne a úsáid chun cóireáil atá riachtanach ó thaobh na n-othar a dhiúltú, is cuma cé acu a chomhlíonann sé le hinscne an duine aonair.
Mar shampla, ní féidir cóireáil a dhiúltú do fhir trasinscneach d'ailse ovártha bunaithe ar an bhfíric go n-aithníonn sé mar fhir.
Ach tá an cheist fós casta. Roimh an treoir a eisíodh i riail chríochnaitheach Alt 1557, bhí 17 stát a chuir cosc ar árachóirí sláinte go sainráite ó eisiataí blaincéad san áireamh le haghaidh cúraim tras-einsí ar leith, agus deir 10 gur chuir siad cosc ar na heisiltí blaincéid sin ina gcláir Medicaid. Faoin riail deiridh, cuirtear cosc ar eintiteas clúdaithe i ngach stát as eisiamh blaincéad a úsáid chun cúram a dhiúltú i gcomhair dysphoria inscne, agus ní mór dóibh modhanna neamh-idirdhealaitheacha a úsáid nuair a chinntear an ndéanfar nós imeachta a chlúdach.
Ach cé gur cuid mhór é Alt 1557 i leith an chomhionannais i gcúram sláinte do Meiriceánaigh trasinscne, níl gá le clúdach maidir le máinliacht athshuiteáil inscne agus cúram liachta gaolmhar.
Mar sin, clúdaíonn Do Phleananna Árachais Sláinte Athscríbhinn Inscne?
Cé go raibh Alt 1557 i bhfeidhm ó 2010, níor tháinig an riail deiridh go dtí sé bliana ina dhiaidh sin, agus tá árachóirí sláinte agus soláthraithe fós ag obair chun na sonraí a shórtáil. Go háirithe ar an bhfíric nach n-éilíonn an riail deiridh ar Alt 1557 árachóirí aon nósanna imeachta ar leith a chlúdach - fiú má mheastar a bheith riachtanach go hinniúil - tá neart limistéar liath ann fós.
Soláthraíonn Healthcare.gov faisnéis maidir le conas tuairisc a thabhairt ar ghnéas enrollee maidir le hiarratas ar chlúdach sna malartuithe árachais sláinte i stáit a úsáideann Healthcare.gov, agus míníonn sé conas dul i ngleic le hidirdhealú a thuairisciú.
Ó 2014, tá Medicare tar éis máinliacht athshuímh gnéis riachtanach ó thaobh na sláinte a chlúdach , agus rinneadh cinntí clúdach ar bhonn cás ar chás ag brath ar riachtanais mhíochaine. Tá sé beartaithe ag an Roinn Gnóthaí Veterans (VA) deireadh a chur lena chosc fadtéarmach maidir le híocaíocht a dhéanamh ar mháinliacht athshuímh gnéis do veterans Mheiriceá.
Agus is sampla maith é an gearr seo ó Aetna faoi conas a d'fhéadfadh árachóirí sláinte príobháideacha cuid de ghnéithe den phróiseas aistrithe inscne a chlúdach, ach ní léir.
De réir mar a chuirtear an riail deiridh ar Alt 1557 i bhfeidhm, is dócha go dtiocfaidh níos mó pleananna sláinte ar an taobh a chlúdaíonn máinliacht athshuímh gnéis. D'fhógair Ollscoil Vanderbilt i mí an Mheithimh 2016 go dtosódh siad clúdach lialanna a aistriú ar a bplean sláinte mac léinn, agus tosóidh Cathair Phort Láirge, Maine a chlúdaíonn cúram sláinte tras-einsí faoi Eanáir 2017.
Ach freisin i mí an Mheithimh 2016, vótáladh bord Leabharlann Phoiblí Cincinnati d'aon toil gan aon marcaigh a chur le plean árachais reatha an leabharlann. I measc na marcaigh a bhí faoi bhreithniú bhí cúram sláinte trasinscneach, máinliacht bariatrach, agus cóireáil neamhthruthaitheachta. Tá clúdach ag an leabharlann trí Anthem, agus cuireann an t-iompróir rothaí roghnach ar féidir leis an leabharlann a cheannach chun cúram sláinte trasinscneach a chlúdach.
Ach ní mheastar gur eintiteas cumhdaigh leabharlann faoi Alt 1557 den ACA, toisc nach soláthraíonn cúram sláinte, árachas sláinte, nó seirbhísí a bhaineann le sláinte a bpríomhghnó. Mar shampla, is sampla iad de eagraíocht nach féidir go gcomhlíonfadh siad ceanglais neamh-idirdhealaithe Alt 1557 i sochair árachais shláinte na bhfostaithe.
Ghlac altra fireann trasinscne a oibríonn le haghaidh Sláinte Dínit bunaithe ar San Francisco a fhostóir i mí an Mheithimh 2016 ar fhorais idirdhealaithe, toisc nach gclúdaíonn plean sláinte an ospidéil cóireáil le haghaidh dysphoria inscne. Tá beagnach gach ospidéal clúdaithe le heintitis faoi Alt 1557, ach éilíonn an t-ospidéal nach bhfuil plean sláinte an fhostaí idirdhealaitheach toisc nach gclúdaíonn sé "neamhoird pearsantachta" i gcoitinne (seachas a bheith idirdhealaitheach go sonrach i leith fostaithe trasinscne).
Áitíonn an t-éileamh dlí gur neamhord pearsantachta é dysphoria inscne, ach béim ar an bhfíric go gceadaítear le hAirteagal 1557 le léirmhíniú beagán suibiachtúil, cás-ar-chás.
Is dócha go dtiocfaidh díospóireacht dhlíthiúil fada leis an gceist seo sna blianta amach romhainn, go háirithe toisc nach gcuimsíonn sochair sláinte riachtanacha an ACA cúram sláinte trasinscneach go sonrach, agus go n-éileofar go sainráite go n-éilíonn an riail deiridh Alt 1557 pleananna sláinte go sainráite go háirithe nósanna imeachta leighis a bhaineann le hathscrúdú inscne, beag beann ar riachtanais mhíochaine.
> Foinsí:
An Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna, Nondiscrimination in Health Health and Activities , éifeachtach 18 Iúil, 2016. Rochtain 6/22/16.
An tIonad Náisiúnta um Chomhionannas Trainséara, Know Your Rights: Medicare. Rochtain 6/22/16.
Roinn Dlí agus Cirt na Stát Aontaithe, Forbhreathnú ar Theideal IX d'Leasuithe Oideachais 1972, Rochtain 6/22/16.
Teach Ionadaithe na Stát Aontaithe, Comhtháthú an Achta um Chosaint Othar agus Cúram Inacmhainne, Mar a leasaíodh tríd an 1 Bealtaine, 2010 . Rochtain 6/22/16.