Féadfaidh Othair Bealaí Níos mó a fháil Árachais Sláinte ná Smaoinigh orthu
Cén chaoi ar féidir leat a chinntiú go bhfuil an chóireáil atá de dhíth orm faoi réir mo árachas sláinte ? Bíodh a fhios agat do pholasaí árachais, tuiscint a fháil ar do chuid roghanna agus labhair le do dhochtúir.
"Déanann daoine an toimhde má ordóidh an dochtúir é, beidh sé á gclúdach," a deir JP Wieske ón gComhairle um Árachas Inacmhainne, grúpa stocaireachta tionscal árachais.
Féach do dhochtúirí do riocht trí pheirspictíocht leighis, áfach, ní ó thaobh árachais.
Ós rud é go bhfeiceann siad othair a bhfuil éagsúlacht soláthraithe árachais acu, is minic nach bhfuil siad ar an eolas faoin gclúdach a sholáthraíonn cuideachta nó plean áirithe de réir mar a bhíonn othair - nó ba chóir go mbeadh.
Tá polasaithe árachais dírithe ar dhaonra leathan, tá míreanna clúdaithe bunaithe ar nósanna imeachta caighdeánacha leighis don othar meán. Ach tá níos mó roghanna ag othair - agus níos mó rath - i gcaibidlíocht a dhéanamh ar chostais agus ar shochair chúram sláinte ná mar a thuigeann go leor.
Éifeacht an Chláir um Chúram Inacmhainne
Rinne an tAcht um Chúram Inacmhainne, a achtaíodh i 2010 (ach a cuireadh i bhfeidhm den chuid is mó in 2014) athruithe scuabtha ar na rialacháin a bhaineann le clúdach árachais sláinte, go háirithe sna margaí aonair agus grúpaí beaga.
Faoi na rialacha nua, ní féidir leis na pleananna sláinte coinníollacha atá ann cheana a eisiamh nó tréimhsí feithimh riocht atá ann cheana a chur i bhfeidhm (nóta nach bhfuil feidhm ag an riail seo maidir le pleananna an mhargaidh aonair a ghrianáiltear nó a mhórchruthú - an cineál a cheannaíonn tú ar do chuid féin, seachas a fháil ó fostóir - ach níl duine ar bith in ann clárú i bplean margaidh aonair aonair ó mhí an Mhárta 2010, nó i bplean margaidh leathchóireáilte aonair ó dheireadh 2013).
Mar sin má tá tú ag clárú i bplean d'fhostóra nó ag plean nua a cheannach sa mhargadh aonair, ní gá duit a bheith buartha níos mó ná go mbeidh tréimhse feithimh nó eisiata agat i do riocht atá ann cheana.
Ina theannta sin, ní mór do na pleananna neamh-mhórchláraithe go léir liosta cuimsitheach ( ach sonrach ) de chúram coisctheach a chlúdach gan aon chostas a roinnt (ie ní gá duit aon ní seachas do phréimheanna a íoc), agus ní mór do gach neamhchónaí, ní mór do phleananna grúpa aonair agus grúpaí beaga mórchumais a chomhlíonadh chomh maith le sochair sláinte riachtanacha ACA gan aon teorainn dollar ar an gclúdach.
Tá cosc ar gach plean - lena n-áirítear pleananna grandfathered - ó uasmhéid sochair saoil a chur i bhfeidhm maidir le sochair sláinte riachtanacha. Ní mór do ghrúpaí móra pleananna buntáistí sláinte riachtanacha a chlúdach, agus ní dhéantar pleananna grúpa aonair agus grúpaí beaga a ghlanadh nó a ghrianáil. Ach a mhéid go gcumhdaíonn siad sochair riachtanacha sláinte, ní féidir leo do chlúdach a ghearradh ag pointe áirithe mar thoradh ar theorainn sochair feadh an tsaoil (is féidir go mbeidh caipíní sochair bhliantúla fós i bpleananna mórabhunaithe maidir le sochair sláinte riachtanacha).
Chuidigh na forálacha seo go léir le cinntiú go bhfaighidh daoine níos lú éileamh ná mar a rinne siad san am atá caite. Ach ní chlúdaíonn aon pholasaí gach rud. Diúltóidh árachóirí iarratais ar údarú roimh ré agus déantar éilimh a dhiúltú fós. I ndeireadh na dála, tá an dualgas ar gach duine againn a chinntiú go dtuigeann muid cad a chlúdaíonn ár bpolasaí, an méid nach gclúdaíonn sé, agus conas a achomharc a dhéanamh nuair nach gclúdaíonn árachóir rud éigin.
Cad atá le déanamh nuair nach mbíonn Nós Imeachta nó Tástáil faoi Chumaint
Iarr ar roghanna eile: An mbeidh tástáil nó cóireáil den chineál céanna atá clúdaithe ag d'árachas díreach chomh héifeachtach le ceann nach bhfuil?
Labhair le d'oifig do dhochtúir: Má tá tú ag iarraidh íoc as póca toisc nach bhfuil an nós imeachta clúdaithe ag d'árachóir, labhair le d'oifig do dhochtúir le feiceáil an féidir leat lascaine a fháil.
De ghnáth is fearr leat caint le bainisteoir oifige nó oibrí sóisialta ná an soláthraí leighis. Is dóichí go rathúil go rathúil má labhraíonn tú le duine éigin go pearsanta, seachas ar an bhfón, agus ní ghlacann tú freagra ar an gcéad bhabhta, de réir an National Endowment for Financial Education.
Achomharc chuig an soláthraí árachais : Iarr ar do dhochtúir cóid leighis na nósanna imeachta molta, agus imscrúdú a dhéanamh ar phróiseas achomhairc do chuideachta árachais. Más rud é nach bhfuil do phlean sláinte neamhchlóthaithe (ie, tháinig sé i bhfeidhm tar éis 23 Márta, 2010), ceanglaítear ar an Acht um Chúram Inacmhainne cloí leis na rialacha nua maidir le próiseas athbhreithnithe inmheánaigh agus seachtrach.
Déan iniúchadh ar thrialacha cliniciúla: Má tá tú ina iarrthóir ar thriail chliniciúil, féadfaidh a urraitheoirí costas a lán tástálacha, nósanna imeachta, oideas agus cuairteanna dochtúra a chlúdach. Is féidir le do chuideachta árachais a dhiúltú a chlúdach ar an triail chliniciúil féin, ach ní féidir leat idirdhealú a dhéanamh ar do shon as páirt a ghlacadh sa triail chliniciúil, agus caithfidh sé leanúint de chúram gnáthamh in-líonra (ie cúram neamhthuirgneach) a chlúdach agus tú ag glacadh páirte sa chliniciúil triail. Tá na ceanglais seo mar chuid den Acht um Chúram Inacmhainne. Roimh 2014, nuair a d'athraigh an ACA na rialacha, d'fhéadfadh árachóirí i go leor stáit an clúdach go léir a dhiúltú agus bhí othar páirteach i dtriail chliniciúil. Níl sé sin ceadaithe a thuilleadh, a bhuíochas leis an ACA.
Faigh an dara tuairim: Féadfaidh dochtúir eile cóireálacha malartacha a mholadh, nó féadfaidh sé nó sí comhairle do dhochtúir bunscoile a dhaingniú. Íocann a lán soláthraithe árachais ar an dara tuairim ach seiceáil leatsa le feiceáil an bhféadfaí aon nósanna imeachta speisialta a leanúint. Féadfaidh do dhochtúir, cairde nó gaolta iontaofa, ospidéil teagaisc ollscoile agus cumainn leighis ainmneacha gairmithe leighis a thabhairt duit.
Más rud é go mainneoidh go léir eile, moltar plean íocaíochta: Má tá an chóireáil riachtanach agus nach bhfuil clúdaithe ag árachas, iarr ar d'oifig do dhochtúir oibriú leat chun an bille a íoc thar thréimhse ama.
> Foinsí:
> Ionaid do Sheirbhísí Medicare agus Medicaid. Ionad um Faisnéis do Thomhaltóirí agus Maoirseacht Árachais. Ceisteanna Coitianta Forfheidhmithe an Achta um Chúram Inacmhainne - Socraigh 15.
> An Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna. Achomharc a dhéanamh ar Chinntí an Phlean Sláinte.
> HealthCare.gov. Cearta agus Cosaintí Árachais Sláinte. Pleananna Sláinte Grandfathered.
> Comhdháil Náisiúnta na Reachtaíochta Stáit. Sochair Áirithe Sláinte Árachais agus Dlíthe Stáit. Nuashonraithe Nollaig 2015.