Ós rud é go bhfuil an asma cho coitianta i riocht míochaine, ní haon ionadh é go mbíonn diagnóis asma ag 3 - 8 faoin gcéad de na toircheas go léir.
Murab ionann agus roinnt coinníollacha inar féidir leat cógas a stopadh le linn toirchis nó le linn an chéad chuid den toirchis i rith na tréimhse ama is mó i mbaol éifeachtaí teratogenic, ní mór do na hiteataí a gcuid cógais a ghlacadh chun dea-rialú a choimeád.
Mar thoradh air seo tá roinnt ceisteanna a bhaineann le sábháilteacht leigheasanna asma le linn toirchis, tionchar an toirchis ar do rialú asma, agus cuirfidh an asma go mór le toirchis nó go ndéanfaidh sé dochar don leanbh nó do dhuine féin?
Rialú Asma le linn an Thoirchis
Is féidir smacht a fháil ar rialú asma i dtoircheas trí rialachán de thrian - aon tríú cuid de na hámaí atá ag iompar clainne a bhfuil taithí níos fearr acu, níl aon athrú ar an tríú cuid acu, agus an tríú taithí deiridh ag éirí níos measa ar a gcuid comharthaí. Go ginearálta, bíonn baint ag do thromchúis asma sula dtéann tú ag iompar clainne le do dhóchúis le linn toirchis.
Cé go bhféadfadh duine a cheapann go n-éireodh le do ghirth bhoilg go gcuirfeadh rialú asma níos measa, ach is cosúil go bhfuil sé díreach os coinne agus nach bhfuil an asma níos déine sna seachtainí deireanacha an toirchis. Nuair a d'fheabhsaigh an plúchadh feabhsaigh sé go ndearna sé sin de réir a chéile thar an gcúrsa toirchis. I measc na mban a d'fhorbair an asma, ba é an t-éirí níos measa ná 29-36 seachtaine ó thoircheas.
Tá comharthaí suntasacha plúis neamhchoitianta le linn saothair agus seachadadh. Bhí an chuma ag ionsaithe asma níos coitianta le linn an dara agus an tríú trimester. Mar fhocal scoir, is é an cúrsa asma le linn toirchis ná arís agus arís eile a dhéanamh faoi thoircheas ina dhiaidh sin. Má fheabhsaíonn do mhullach le linn toirchis tá sé mar aidhm feabhas a chur air le toirchis sa todhchaí agus vice versa.
An Tionchar Asma ar Thoirchis
Is féidir go dtarlóidh an plúchadh a bhfuil droch-rialú acu ar na deacrachtaí seo a leanas:
- Bás naíonán
- Seachadadh preterm
- Meáchan breithe íseal
- Míbhuntáiste
- Bleeding roimh agus tar éis seachadadh
- Dúlagar
- Preeclampsia nó Hipirtheannas toirchis-spreagtha
- Clóidí fola nó éadaigh scamhógach
- Malformations ó bhón
- Hyperemesis, neamhord urlacan
- Obair shaothair
D'fhéadfadh laghdú ar leibhéil ocsaigin a bheith mar thoradh ar na deacrachtaí seo. D'fhéadfadh leibhéil ocsaigin a laghdú i mamaí leibhéil ocsaigine a laghdú do do leanbh agus laghdaigh sreabhadh fola ar an mbrácach. Tá deacrachtaí ann freisin ó leigheasanna plúchadh.
Níor cheart go nglacfaí le haon cheann de na hathruithe seo a bhaineann le rialú asma nó an éifeacht a bhíonn ag asma ar an toirchis nach dtiocfadh asthmaitice as a bheith torrach. Déanfaidh cóireáil agus rialú maith an baol a bhaineann leis na deacrachtaí seo a íoslaghdú agus a laghdú.
Níos mó a bhíonn do asma níos mó, is dóichí go mbeidh deacrachtaí asma ort .
Cóireáil Asma i dToirchis
Níl gach ceann de do chóireáil asma i dtoircheas éagsúil ná do chóireáil sa stát nach bhfuil ag iompar clainne. Ní mór duit plean gníomhaíochta plúchadh a dhéanamh , ní mór duit monatóireacht a dhéanamh go rialta ar do chuid comharthaí plúchadh , agus iarracht a dhéanamh trí thimpistí a sheachaint. Is é ceann de na rudaí a dhéanann monatóireacht beagán níos deacra i dtoirchis ná an géire a bhaineann le géarchéime anáil a fhaigheann go leor othar torracha, go háirithe ina dhiaidh sin i dtoircheas.
Mar sin féin, ní bhíonn comharthaí gnáth-thoircheas ag casacht agus ag cruithneach, agus d'fhéadfadh sé a bheith ina shíniú ar rialú bochta asma. Mar thoradh air sin, d'fhéadfadh monatóireacht a dhéanamh ar asma le sreafaí buaic nó FEV1 beagán níos iontaofa sa othar atá ag iompar clainne. D'fhéadfadh laghdú ar cheachtar díobh seo a mholadh go gcuirfeadh plúchadh ar an plúchadh.
Mar is amhlaidh leis an othar nach bhfuil ag iompar clainne, tá caitheamh tobac a chaitheamh tábhachtach le haghaidh an toirchis atá ag iompar clainne. Ní hamháin go gcuireann caitheamh tobac an baol go dtarlóidh an plúchadh , ach is féidir leis na leibhéil íseal ocsaigine a dhéanamh níos measa agus go bhféadfadh sé méadú ar an mbaol go dtéann sé ar cheann de na deacrachtaí a luaitear roimhe seo. Mar an gcéanna, is cuid thábhachtach de do phlean gníomhaíochta é a sheachaint greannáin eile, mar shampla deannaigh, dander , agus mites deannaigh .
Leigheasanna Le linn an Thoirchis
Maidir le cóireáil asma i dtoircheas, tagann dhá cheist go minic le míochainí.
1. An bhfuil drochthionchar ar leigheasanna asma ar leanbh atá ag forbairt?
2. An ndéanann an toircheas éifeachtacht cógas áirithe a athrú i gcomparáid lena héifeachtacht sa stát nach bhfuil ag iompar clainne?
Bhí baint ag míochainí asma le linn toirchis le roinnt torthaí díobhálacha tromchúiseacha, mar shampla:
- Míbhuntáiste
- Bás
- Malformations ó bhón
- Fás laghdaithe in-utero
- Forbairt lag
- Laghdú ar shreabhadh fola don bhrácach
- Riosca méadaithe de sheachadadh réamhscoile
Mar sin féin, ba chóir a bheith ar an eolas go bhfuil na héifeachtaí díobhálacha seo go léir coitianta i dtoircheas, fiú i mná torracha gan asma. Mar shampla, tagann aimhrialtachtaí ó bhroinn i 3% de na breitheanna beo agus déantar iad a ghortú 10-15% de na toircheas. Faoi láthair ní lipéadaithe Catagóir A de chuid na Stát Aontaithe um Bhia agus Drugaí. Ba dhrugaí iad sin a d'éirigh le staidéir taighde a rialú i mná torracha a bheith ina mbaol don fhéatas i dtús an toirchis agus ní raibh aon fhianaise ann maidir le toirchis ina dhiaidh sin. Bíonn an chuid is mó de dhrugaí asma i gceist le rang B nó aicme C. Ciallaíonn druga rang B nach léirigh staidéir ainmhithe aon riosca féatais, ach níl aon staidéar rialaithe i mná torracha. Féadfaidh sé a chiallaíonn freisin go raibh roinnt riosca ann a aithníodh i staidéir ainmhithe nach ndearnadh a dhaingniú ina dhiaidh sin i staidéir ar mhná sa chéad trimester toirchis agus gan aon fhianaise ar riosca ina dhiaidh sin i dtoircheas. Ní féidir riosca C a chur as oifig agus níor cheart é a mheas ach amháin má tá na buntáistí a bhaineann leis an bhféatas níos mó ná rioscaí. Sa rang D tá fianaise dhearfach ann ar riosca, ach d'fhéadfadh go mbeadh an druga in úsáid in ainneoin an riosca.
Go ginearálta, meastar go bhfuil cóireáil ghníomhach chun dea-rialú asma a chothabháil agus cosc a chur ar dhrochtaí níos mó ná na rioscaí a bhaineann le míochainí a úsáidtear go rialta chun cóireáil a chur ar asma. Baineadh úsáid as Albuterol, beclomethasone, agus budesonide i mbun staidéir ar asmaicí torracha agus bhí torthaí dearfach ag na staidéir go léir. Ar an láimh eile, ní raibh na staidéir le prednisone ó bhéal chomh taitneamhach. Tá roinnt drugaí ann freisin a bhfuil an-taithí daonna acu in othair atá ag iompar clainne.
SABAs . Soláthraíonn lucht oibre béite gearr-ghníomhú faoiseamh tapa do na comharthaí asma mar:
Cé gur léirigh dáileoga an-ard de SABA éifeachtaí teratogenic in ainmhithe, níl aon sonraí ag léiriú go soiléir éifeachtaí teratogenic i ndaoine. Léirigh staidéir a thaispeántar beagán má tá aon fhadhbanna le albuterol. Mar sin féin, léirigh cúpla staidéar an-bheag gastroschisis nó locht breithe inar rugadh naíonán le cuid nó a chuid intestines ar fad taobh amuigh den bolg mar gheall ar oscailt neamhghnácha sa bhalla muscle bhoilg. Fadhb amháin le roinnt de na staidéir toraidh a léiríonn dochar féideartha ná go mbaineann úsáid SABA le asma nach bhfuil rialaithe a d'fhéadfadh a bheith mar thoradh ar go leor de na deacrachtaí a bhfuil cur síos orthu roimhe seo.
Úsáidtear agonists beta-adrenergic sistéamach uaireanta chun cosc a chur ar shaothar roimh am. An áit a inhalaítear na drugaí seo tugtar trí IV. Is iad na hiarmhairtí is coitianta a fheictear leis an mbealach riaracháin seo ná hyperglycemia nó siúcraí fola ardaithe. Nuair a rugadh naíonáin is minic go mbíonn rátaí croí, tremors, agus siúcraí fola íseal orthu mar thoradh ar chóireáil mháithreacha. Déantar na fo-iarsmaí seo go léir sa nuabheirthe a chóireáil agus de ghnáth, is féidir iad a chur ar ais go cóir go tapa agus mar sin níl siad frithchúiseach.
LABAs . Tá an taithí le LABAanna agus toirchis i bhfad níos lú ná mar a bhí le SABAs. Bunaithe ar an taithí atá ar fáil faoi láthair lena n-áirítear staidéir dhaonna agus ainmhithe, ní cosúil go gcuireann salmeterol nó formoterol an baol d'aimhrialtachtaí ó bhroinn. Tá níos mó taithí dhíreach daonna le salmeterol. Mar thoradh air sin, tá sé réasúnta má thiocfaidh bean toirchis leanúint ar aghaidh le LABA a raibh gá le rialú asma sa stát réamh-iompartha. Is cosúil go bhfuil an baol a bhaineann le malformáidí ó bhroinn le teaglaim dáileog níos ísle de LABA / steroid ionanálaithe cosúil le monotherapy meán ard nó dáileog ICS.
Epinephrine. Mar gheall ar an mbaol go laghdaigh sreabhadh fola go dtí an bratach, ní mhol an Grúpa Oibre um Thoirchis agus Asma an druga seo a úsáid ach amháin i suíomh anaifiolacsas.
Stéaróidigh ó bhéal. Úsáidtear stéaróidigh ó bhéal go minic i dtoircheas le haghaidh coinníollacha éagsúla seachas asma. I measc cuid de na hábhair imní a bhaineann lena n-úsáid tá méadú ar an mbaol réamh-aibíochta, drochchláir bhreise (páilléar scoilte den chuid is mó), Hipirtheannas toircheas, diaibéiteas gestational, meáchan breithe íseal, agus neamhdhóthanacht adrenal nua-naíoch. Is beag freagraí cinntitheacha a bhíonn ann. Mar shampla, léirigh roinnt staidéir go bhfuil baol níos mó ann ó thaobh calafoirt scoilte agus nach bhfuil daoine eile ann. Is beagán níos láidre an fhianaise a léiríonn breith roimh am i measc na mban a fhaigheann stéaróidigh ar fud an toirchis. Mar fhocal scoir, is éard atá i gceist le hipeartheannas agus leibhéil ardaithe glúcóis casta agus dá bhrí sin ní haon ionadh é. Mar sin, tagann sé síos go rioscaí. Tá riosca suntasach ann do mháthair agus d'fhéatas a bhaineann le droch-rialú asma. Is cosúil go bhfuil na rioscaí a bhaineann le asma mór neamhrialaithe níos mó ná na rioscaí a d'fhéadfadh a bheith ag stéaróidigh don chuid is mó d'othair.
Stéaróidigh ionanálaithe. Tá na sonraí sábháilteachta maidir le stéaróidigh ionanálaithe le linn toirchis, mar sin d'othair nach bhfuil ag iompar clainne, i bhfad níos suaimhneach. Níor léirigh staidéar cláir ar an steroid budesonide ionanálaithe i mhná na Sualainne aon baol níos mó a bhí ag malformations i gcomparáid leis an bpobal i gcoitinne. Níor léirigh an staidéar freisin aon deacrachtaí a bhaineann le fás, básmhaireacht nó réamh-aibíocht na féatais. Bunaithe ar na torthaí seo is iad na stéaróidigh ionanálaithe amháin a bhfuil rátáil chatagóir B acu faoi láthair. I mbunachar sonraí eile cosúil le staidéar, níor léirigh fluticasone aon mhéaduithe ar neamhchruinneas ó bhroinn i gcomparáid le stéaróidigh ionanálaithe eile. Léirigh dhá thriail rialaithe randamhairc feidhm fheabhsaithe scamhóg agus laghdaigh rátaí athghlactha.
Modhnóirí Leukotriene. Cosúil le LABAs, níl ach taithí chliniciúil beag ag an aicme druga seo go dtí seo, ach tá na sonraí le montelukast ag fás. Léiríonn sonraí neamhfhoilsithe ón gClárlann um Thoirchis Merck agus triail rialaithe ionchasach nach bhfuil difríochtaí difriúla ó na daonra ginearálta i rátaí malformations ó bhroinn. Mar thoradh air sin, d'fhéadfadh montelukast níos fearr a bheith ag othair a bhfuil gá le modhnóir leukotrienne go dtí go mbeidh níos mó sonraí ar fáil ó ghníomhairí eile.
Frith-immunoglobulin E. Monoclonal anti-immunoglobulin E antashubstaintí nó omalizumab Ceadaithe d'othair a bhfuil asma nach bhfuil rialaithe acu le leibhéil arda IgE in ainneoin úsáid stéaróidigh ionanálaithe. Cé nach ndearnadh measúnú foirmiúil orthu i staidéir chliniciúla, is cosúil go bhfuil rátaí deacrachtaí cosúil le neamhghabhálacha, breitheadh réamhchéime, naíonáin bheaga géagharthacha agus aimhrialtachtaí ó bhroinn cosúil le staidéir eile ar asmaicí atá ag iompar clainne. Níl sonraí leordhóthanach ann faoi láthair chun moladh a dhéanamh lena úsáid i dtoircheas.
Methylxanthines. Tá taithí chliniciúil leathan ann le theophylline agus aminophylline i dtoircheas. Cé go bhfuil na drugaí seo sábháilte go cliniciúil, athraíonn a meitibileacht go mór i dtoircheas agus ní mór monatóireacht a dhéanamh ar na leibhéil. Tá an raon teiripe caol an-bheag a dhéanann deacracht ar chóireáil in othair nach bhfuil ag iompar clainne. Ina theannta sin, díreach mar atá in othair nach bhfuil ag iompar clainne, tá stéaróidigh ionanálaithe níos éifeachtaí le haghaidh rialú asma. Mar thoradh air sin, is dócha gurb iad na drugaí seo ná gníomhairí breiseáin mura féidir rialú a dhéanamh le stéaróidigh ionanálaithe.
Immunotherapy. Cé nach bhfuil sé molta imdhíteiripe a thosú le linn toirchis, ní dealraíonn sé go gcruthóidh na cóireálacha seo riosca breise do mháthair nó d'fhéatas ionas gur féidir leanúint le linn toirchis.
> Foinsí
> Tata LJ, Lewis SA, McKeever TM, et al. Éifeacht an asma mháthar, an tinneas agus an leigheas asma a úsáid ar mhífhabhtáin bhreise i sliocht: staidéar sa Ríocht Aontaithe atá bunaithe ar an daonra. Thorax 2008; 63: 981.
> Blais L, Olg A. Achoimre ar Asma i rith an chéad thréimhse toirchis agus an baol a bhaineann le míchumais ó bhroinn i measc mná asmaiseacha. J Ailléirge Clin Immunol 2008; 121: 1379.
> Dombrowski MP, Schatz M, Coiste ACOG maidir le Breithlínte Cleachtais-Obstetric. Fógra an chleachtais ACOG: treoirlínte bainistíochta cliniciúla do chnáimhseachas-gineagóltóirí uimhir 90, Feabhra 2008: asma i dtoircheas. Obstet Gynecol 2008; 111: 457.
> Eltonsy S, Ná dearmad a dhéanamh, Beauchesne MF, Blais L. Riosca ar mhífhabhtálacha ó bhroinn > do > mná torracha asmaitheacha ag baint úsáide as comhcheangal corticosteroid β₂-agonist fada-gníomhúcháin agus ionanálaithe i gcoinne monotherapy corticosteroid ionanálú-dáileog níos airde. J Ailléirge Clin Immunol 2015; 135: 123.
> Namazy JA, Murphy VE, Powell H, et al. Éifeachtaí déine asma, tubaistí agus corticosteroidí ó bhéal ar thorthaí neamhbhreithe. Eur Respir J 2013; 41: 1082.
> Dombrowski MP, Schatz M, Wise R, et al. Asma le linn toirchis. Obstet Gynecol 2004; 103: 5.