Nuair a bhíonn stróc ag duine, braitheann an chóireáil is fearr (araon teiripe géarmhíochaine, agus teiripe chun stróc eile a chosc) ar an méid a tháirgtear an stróc . Mar sin tá sé ríthábhachtach do dhochtúirí an chúis bhunúsach a bhaineann le haon stróc a ghearradh.
Ar an drochuair, tá suas le 40 faoin gcéad de na Meiriceánaigh a bhfuil stróc acu suas le haicmiú stróice cripteagineach , rud a chiallaíonn go bhfuil an chúis a n-stróc fós ar eolas fiú tar éis meastóireachta iomlán.
Gan an chúis a fhios agam, ní féidir an chóireáil is fearr is féidir a dhéanamh ar a n-stróic a bheith bunaithe ach ar bhuille faoi thuairim.
Le roinnt blianta d'aois tá taighdeoirí ag iarraidh a thuiscint cad iad na coinníollacha leighis is dóighí go gcuirfí strokes ina chúis gan lorg soiléir a fhágáil, is é sin, is dóichí go dtiocfaidh stróiceanna cripteagineacha ar choinníollacha leighis. Is é an dá chionta a tharraing an aird is mó foramen ovale (PFO) agus fibrillation atrial . Tá sé deacair agus conspóideach cinneadh a dhéanamh ar cé acu an dóigh go bhfuil PFO ina chúis le stróc cripteagineach.
Níos lú conspóideach é an baol a bhaineann le fibrillation atrial. Is é an stróc, an deacracht is mó a d'fhéadfadh a bheith ag fibrillation atrial, go minic i othair a bhfuil an arrhythmia seo. Agus is cosúil anois go bhféadfadh fibriliúchán atrial a bheith i bhfad níos coitianta ná stróc cripteagineach ná mar a thuig muid roimhe seo.
Fibriliúchán Atrial & Stroc Cripteagineach
Cé go n-eascraíonn sé go minic comharthaí suntasacha (mar shampla palpitations agus lightheadedness), is féidir le eipeasóidí de fhibrilithe atrial a tharlaíonn freisin gan aon comharthaí a thabhairt ar bith. Sna cásanna seo, ní fhéadfadh go mbeadh aon smaoineamh ag an othar ná ag an dochtúir go bhfuil fibrillation atrial ag tarlú. Tá sé ag éirí níos soiléire anois go bhfuil a leithéid de eachtraí de fhibrilithe atrial "subclinical" (is é sin, gan aitheanta) mar chúis thábhachtach de stróc cripteagineach.
D'fhéach an staidéar CRYSTAL-AF, a d'fhéach sé a mheas cé chomh minic is a bheadh fibriliúchán atrialach subclinical freagrach as stróiceanna cripteagineacha, d'fhéach sé ar 414 duine a raibh strócanna cripteagrafaíochta roimhe sin acu. Chuir imscrúdaitheoirí monatóireacht chairdiach beag, subcutaneous isteach-an gléas Reveal (Medtronic, Inc) - iontu a fhéadfaidh monatóireacht a dhéanamh ar rithim croí duine ar feadh suas le trí bliana.
Faoi dheireadh an staidéir, d'éirigh le 30 faoin gcéad de na hothair a bhfuil monatóireacht chairdiach ionchlaonta iontu go raibh eipeasóid de fhibrilithe atrial roimhe seo gan choinne. I gcodarsnacht leis sin, i ngrúpa rialaithe de 220 othar a ndearnadh measúnú ar a n-éadan cripteagrafaíochta gan monatóireacht chairdiach fadtéarmach den sórt sin, aithníodh eachtraí de fhibrilithe atrial i níos lú ná dhá faoin gcéad.
Tugann sé seo le fios dhá rud nua maidir le fibrillation atrial agus stróc cripteagógach. Ar an gcéad dul síos, is dócha gurb é an fibriliúchán atrialach shlinclíneach atá freagrach as níos mó cásanna de stróc cripteagineach ná mar a bhí ar eolas againn roimhe seo. Agus an dara ceann, d'fhéadfadh go mbeadh monatóireacht chairdiach fadtéarmach riachtanach d'othair a aithint a bhfuil an fhadhb seo acu. (An meán-am a bhí an monatóireacht inmheánach curtha i bhfeidhm sa staidéar seo sula bhraitheadh fibrillation atriallach ná 84 lá.)
Ní dhearbhaíonn an staidéar seo cinnte go raibh fibriliúchán atrialach freagrach as na strócanna cripteagrafaíochta sna hothair seo go léir, agus ní chruthaíonn sé go n-úsáidfeadh drugaí frith-clúdaithe a gcuid torthaí.
Beidh gá le trialacha fadtéarmacha toradh randamaithe chun na rudaí seo a léiriú go cinntitheach. Ach tá a fhios againn go bhfuil baol athfhillteach ag daoine le stróice cripteagineach go bhfuil méadú mór tagtha ar an bhfibriliú atrialach go bhfuil an baol ann ó thaobh stróc, agus go laghdaíonn an teiripe frith-clúdaithe go mór an baol go dtarlódh stróc ar fhibrilithe atrial. I bhfianaise na bhfíricí seo, cuireadh 97 faoin gcéad de na hothair sa staidéar CRYSTAL-AF a aithníodh go raibh fibriliúchán atrialach clóisigh acu ar dhrugaí frith-clúdaithe ag a gcuid dochtúirí.
Monatóireacht Chroí Fadtéarmach
Bunaithe ar an méid atá ar eolas againn inniu, ba cheart monatóireacht chairdiach fadtéarmach a mheas ar a laghad in othair a raibh stróc cripteagógach acu, go háirithe dá ndéanfadh a gcuid dochtúirí moladh cóireála a athrú bunaithe ar thoradh na monatóireachta sin.
Tá monatóireacht chairdiach fadtéarmach indéanta go leor i gcleachtas gnáthchliniciúil. Is féidir monatóireacht a dhéanamh ar chairdiach inbhuanaithe a úsáid anois ar feadh suas le 30 lá, fad faireacháin a léiríodh go bhfuil cion suntasach d'othair aitheanta le fibrillation atrial subclinical. Agus monatóireacht chairdiach in-infhaighte fadtéarmach-tá na cinn a úsáidtear sa staidéar CRYSTAL-AF chomh maith le samhlacha "an chéad ghlúin eile" beagán-ar fáil le húsáid chliniciúil.
Má bhí stróc cripteagrafaíoch agat féin nó grá amháin, agus má d'athraigh do dhochtúir do theiripe, ag brath ar cibé an ndéantar diagnóisiú fibrilithe atriallach nó nach ea, ba chóir duit labhairt leis an dochtúir maidir le monatóireacht chairdiach fadtéarmach.
Foinsí:
Torthaí an Triail CRYSTAL-AF. Comhdháil Idirnáisiúnta Stróc (ISC) 2014. Abstract LB11. Arna chur i láthair 14 Feabhra 2014.
Liao J, Khalid Z, Scallan C, et al. Monatóireacht chairdiach neamhshuíocháin le haghaidh fibrilithe atrial nó flutter paroxysmal a bhrath tar éis stróc géarmhíochaine ischemic: athbhreithniú córasach. Stróc 2007; 38: 2935.
Hylek EM, Téigh AS, Chang Y, et al. Éifeacht déine anticoagulation ó bhéal maidir le déine stróc agus mortlaíocht i bhfibritheacht atrial. N Engl J Meán Fómhair 2003; 349: 1019.