An dtugann Foramen Paitinne Dúnadh Ovale Strokes a Chosc?
Bhí poill inár gcroí ag gach duine againn uair amháin. Sreabhann an fhuil an-difriúil trí chomhlacht féatas gan bhreith i gcomparáid le duine fásta. Ar cheann amháin, sreabhann fola trí oscailt idir taobh clé agus taobh dheis an chroí trí oscailt ar a dtugtar an foramen ovale.
Leis an gcéad anáil aeir againn, áfach, athraíonn an grádán brú idir an taobh clé agus an taobh clé den chroí, agus bíonn an t-uamhóg foilseachán ina rónta fíocháin.
Ó shin i leith, sreabhann an fhuil i bpátrún atá coitianta do dhaoine fásta beagnach.
Uaireanta, áfach, ní shéalaíonn an foramen ovale go hiomlán, ag fágáil na ngairm ar a dtugtar paramen ovale, nó PFO. Tá sé seo i ndáiríre coitianta go leor agus deirtear go ndéanfadh sé difear do dhuine faoi chúig duine.
Tá sé chomh scanrúil mar a fhuaimeann sé go bhfuil an nasc seo idir an dá thaobh den chroí, le fios go bhfuil an chuid is mó taighde go bhfuil PFOanna gan dochar don chuid is mó den am. Creideann roinnt lianna, áfach, gur féidir le PFO an baol a bhaineann le stróc a mhéadú.
Cén chaoi a n-oibríonn sé?
Téann an teoiric mar seo: foirmeann clot fola sna cosa agus taistil tríd an gcóras venous suas go dtí an croí. De ghnáth, seolfar fola as an taobh dheis den chroí go dtí na scamhóga chun dé-ocsaíd charbóin a laghdú agus é a luchtú ar ocsaigin. Tá na soithí fola ina dtarlaíonn an malartú gáis seo an-bheag, agus is dócha go ndéanfar scagtha ar bith ar na clúidíní a théann tríd na veins ( emboli ) amach sna scamhóga.
Is féidir an scagaire nádúrtha seo a sheachbhóthar, áfach, má tá an fhuil in ann taisteal ón gceart go dtí an taobh clé den chroí gan dul tríd na scamhóga. D'fhéadfadh sé seo a dhéanamh má tá poll idir thaobh an chroí cosúil le PFO, agus má tá an grádán brú uaireanta níos airde ar thaobh na láimhe deise den chroí ná an taobh clé (is gnách neamhchoitianta).
Faoi na himthosca seo, féadann clot fola taisteal go dtí taobh clé an chroí, áit a gcuirtear é a phumpáil isteach sa chorp, lena n-áirítear an inchinn, i gcás ina gcuimsíonn an clot sreabhadh fola a thuilleadh agus go dtiocfaidh stróc soithíoch air . Tugtar embolus paradóideach ar phlásc atá ag taisteal ar bhealach den sórt sin, ó para (dhá) agus doxical (thaobh).
Roghanna
Tá dhá chúrsa gníomhaíochta ann nuair a bhíonn stróc ag duine le PFO gan aon chúis shoiléir. Is é an chéad chur chuige, mar a mhol treoirlínte Choláiste Meiriceánach na gClós Meiriceánach (ACCP) 2012, teiripe antiplatelet a úsáid mar aspirin. Má tá thrombus i láthair sna cosa, is fearr le húsáid le gníomhaire cosúil le heparin nó warfarin .
Is é an dara cur chuige ná an PFO a shéaladh. Tá sé seo an-achomharcach d'othair a bhfuil stróc díreach acu agus a fhaigheann an nuacht scanrúil go bhfuil "poll ina gcroí." Faoi na coinníollacha sin, b'fhéidir gur mhaith le duine gach rud a dhéanamh is féidir a choinneáil ó stróc eile a d'fhéadfadh a bheith níos tromchúisí.
Is í an fhadhb atá ann ná gur dealraitheach gur rud ciallmhar é a bheith ina saothraítear rónta ar an PFO, ní thaispeáin taighde fairsing tairbhe diúltach don nós imeachta ionrach seo.
Is é an bealach is coitianta éalaigh paitinne an phaitinn a shealú le nós imeachta percutaneous.
Snáitheann dochtúir oilte catheter trí veins an chomhlachta sa chroí, áit a n-úsáidtear gléas chun an PFO a shéaladh. Baineann máinliacht níos ionrach le modh eile.
Taispeánann staidéir mhóra ar dhúnadh PFO i bpróca aon sochar do cheachtar nós imeachta. D'fhéach sé ar cheann de na trialacha is fearr, ainmnithe cuí CLÁR 1, ar dhaoine faoi bhun 60 bliain d'aois le PFO a d'fhulaing stróc nó ionsaí ischemic thirim . Ní hamháin go raibh aon sochar ann tar éis dhá bhliain, ach is dócha go mbeadh deacrachtaí móra soithíoch nó fibrillation atrial ag daoine a raibh an nós imeachta déanta acu ná iad siúd a fuair teiripe leighis díreach.
Bhí a gcuid torthaí frustrachas do dhaoine a thug faoi deara gur cosúil go raibh an dúnadh gléasanna ag obair i staidéir eile, laige. Cosúil le haon triail, bhí locht ar CLÁR 1. Mhol na criticeoirí go bhféadfadh feiste níos fearr b'fhéidir go mbeadh laghdú ar an mbaol deacrachtaí, nó nach raibh méid an tsampla mór go leor. Dúirt sé sin, go bhfuil an fhianaise is fearr ag CLÁS 1 ar aon triail roimhe seo, agus tá na torthaí níos déine. cé gur áitigh cuid acu go bhféadfadh dul chun cinn sna teicnící a úsáideadh i ndúnadh PFO a údarú anois a úsáid, is é an comhaireamh go bhfuil bainistíocht leighis ag dul chun cinn chomh maith, agus go bhféadfadh sé fós dul i gcomórtas le dúnadh an PFO.
Conclúidí
Tá an Acadamh Néareolaíochta Meiriceánach agus níos mó curtha i gcrích nach bhfuil aon leas ag baint leis an nós imeachta i PFO, ach is dócha gur dócha go gcuirfí deireadh le dúnadh neamhchruinniúil i bhfoirmeacha cumarsáide níos coitianta agus níos déine idir thaobh clé agus ar dheis an chroí. I measc na gcásanna sin tá locht mór seipteach atrálach.
Tá lianna fós timpeall atá toilteanach an nós imeachta seo a dhéanamh dóibh siúd a mhaireann go gcuirfí foramen ovale faoi dhroim paitinne. Ní féidir le roinnt daoine a mheabhrú go bhfuil poll sa chroí, fiú amháin más rud é go bhfuil poll againn go léir, agus go bhfuil go leor daoine fós gan fadhbanna. Dóibh siúd a bhfuil spéis acu in ainneoin an easpa sochair chruthaithe, tá sé tábhachtach tuairim a fháil ó dhochtúir nach bhfuil aon cheist airgeadais leis an nós imeachta a dhéanamh.
Foinsí:
Furlan AJ, Reisman M, Massaro J, et al. Dúnadh nó teiripe liachta le haghaidh stróc cripteagógach le foramen ovale. N Engl J Márta 2012; 366: 991.
Hagen PT, Scholz DG, Edwards WD. Miontaíocht agus méid na n-uafás paitinne sna chéad deich fiche bliain de shaol: staidéar autopsy ar 965 gnáthchroí. Mayo Clin Proc. 1984; 59: 17-20.
Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Teiripe antithrombotic agus thrombolytic le haghaidh stróc ischemic: Teiripe Antithrombotic agus Thrombosis a Chosc, 9ú ed: Treoirlínte Cleachtais Chliniciúla ar Choláiste Meiriceánach na gCósta Lianna. Cliabh 2012; 141: e601S.