Is é an deacracht is mó a bhíonn ag tarlú ar fhibrilithe atrial ná stróc . I bhfibritheacht atrial, ní bhuaileann atria an chroí go héifeachtach, rud a ligeann don fhuil "linn a chéile" laistigh de na seomraí seo.
Mar thoradh air sin, is féidir le thrombus atrial (clot fola) a fhoirmiú. Faoi dheireadh, is féidir leis an thrombus atrial a ghlanadh-is é sin, féadfaidh sé a bheith scaoilte agus taisteal trí na hartairí.
Go minic, déanfaidh an embóis seo taisceadh san inchinn, agus is é an toradh a bhíonn ann ná stróc.
Mar sin má tá fibriliúchán atrialáideach agat, ba cheart do dhochtúir meastachán foirmiúil a dhéanamh ar do riosca buailte, agus má tá an riosca sin ard go leor, ba cheart duit a chur ar chóireáil chun cosc a chur ar clóidí fola óna chéile, agus dá bhrí sin, cosc a chur ar stróc.
Ag Meastachán Do Riosca
Má mheastar go bhfuil an baol ann go dtarlódh stróc má tá fibriliú atrial agat, ní mór d'aois, do ghnéas, agus do choinníollacha leighis áirithe a d'fhéadfadh a bheith agat a chur san áireamh. Gcéad dul síos, má tá galar croí mór víreas agat chomh maith le fibriliúchán atrial, beidh teiripe de dhíth ort chun cosc a chur ar clóidí fola, ós rud é go bhfuil an baol go dtarlódh an baol go mór.
Mura bhfuil galar comhla croí agat, is dócha go n-úsáideann do dhochtúir áireamhán riosca, ar a dtugtar an scór CHA2DS2-VASc, chun do riosca buille a mheas. I ndaoine le fibrillation atrial, is airde an scór CHA2DS2-VASc, is airde an baol a bhaineann le stróc.
Ranganna scór CHA2DS2-VASc ó náid go naoi pointí agus déantar iad a ríomh mar seo a leanas:
- Teip teipthe croí = pointe amháin
- Hipirtheannas = pointe amháin
- Aois 75 nó níos airde = dhá phointe
- Diaibéiteas = pointe amháin
- Buaite roimh ré nó TIA = dhá phointe
- Galar artaire imeallach = pointe amháin
- Aois idir 64 go 74 = pointe amháin
- Gnéas mná = pointe amháin
Is airde an scór CHA2DS2-VASc, is airde an baol bliantúil a bhaineann le stróc. Mar sin, más rud é go bhfuil do scór nialasach, is é 0.2% sa bhliain go bhfuil an baol buaite agat, rud atá íseal. Má tá do scór dhá, is é an riosca bliantúil ná 2.2 faoin gcéad, agus éiríonn sé go tapa as ann. Bíonn riosca bliantúil de 12.2 faoin gcéad ag scór de naoi gcinn. (Mar chomparáid, le haghaidh gach 100 duine os cionn 65 bliana d'aois gan aon fhibriliú atrialach, beidh stróc thart ar cheann in aghaidh na bliana).
Laghdú ar Riosca Stróc
Is féidir le húsáid na ndrugaí anticoagulant an riosca a laghdú go mór go gcuirfidh embóis ón atrium ar chlé buille ar dhaoine a bhfuil fibriliúchán atrial ann. Mar sin féin, tá riosca ag na drugaí seo iad féin a dhéanamh ar eachtra mór fuilithe, lena n-áirítear stróc hemorrhagic (fuiliú san inchinn). Meastar gur 0.4 faoin gcéad an baol bliantúil a bhaineann le stróc de bharr anticoagulants.
Is éard atá i gceist leis seo ná go n-úsáideann drugaí anticoagulant ciall nuair a bhíonn an baol a bhaineann le stróc ó fhibriliú atrialach níos mó ná an baol a bhaineann le stróc as an druga. Aontaíonn na dochtúirí, den chuid is mó, go bhfuil othar le fibriliúchán atrial neamh-vvular a bhfuil a scór CHA2DS2-VASc náid, níor cheart frithsheamhlú a úsáid. I gcás scóir dhá nó níos airde, ba cheart drugaí anticoagulant a úsáid i gcónaí.
Agus do scóir amháin, ní mór do chóireáil a bheith indibhidiúil do gach othar.
San am atá caite, ghlac na dochtúirí más rud é go raibh rath orthu " teiripe rialaithe rithim " a chur i bhfeidhm maidir le fibrillation atrial (is é sin, cóireáil atá dírithe ar stad a chur ar fhibriliú atrial agus rithim croí gnáth a choinneáil), go dtiocfadh an baol go dtarlódh an stróc. Mar sin féin, theip ar fhianaise chliniciúil go dtí seo a thaispeáint go laghdaíonn an teiripe rialaithe rithim an baol a bhaineann le stróc. Mar sin, fiú má roghnaíonn tú féin agus do dhochtúir teiripe rialaithe rithim, ba chóir go gcaithfí fós le cosc a chur ar stróc má tá do scór CHA2DS2-VASc ard go leor.
Cé na Drugaí a Úsáid?
Is iad na drugaí atá éifeachtach chun an baol a bhaineann le stróc a laghdú i bhfibritheadh atrial ná na drugaí anticoagulant.
Is drugaí iad seo a chuireann bac ar fhachtóirí fulaingt na fola , agus mar sin bac a chur ar fhoirmiú clotanna fola. In othair a bhfuil fibrillation atrial ann, laghdaíonn an frithghníomhaíocht an baol go dtarlódh stróc go mór-thart ar dhá thrian.
Go dtí cúpla bliain ó shin, ba é warfarin ( Coumadin ) an druga míthrialaitheach ó bhéal ainsealach a bhí ar fáil, druga a chuireann bac ar vitimín K. (Tá Vitimín K freagrach as go leor de na fachtóirí casta a dhéanamh). Is éard atá i gceist le Coumadin a bheith deacair agus go minic deacair, áfach. Tá gá le tástáil fola tréimhsiúil agus go minic chun "fálsheas" na fola a thomhas agus dáileog Coumadin a choigeartú. Chomh maith leis sin, tá srianta cothaithe ag teastáil ós rud é go bhféadfadh go leor bianna gníomh Coumadin a athrú. Mura ndéantar an dáileog a choigeartú i gceart nó go minic, is féidir leis an fhuil "ró-tanaí" nó nach bhfuil sé tanaí go leor, agus is féidir fadhbanna a bheith ina chúis le fadhbanna tromchúiseacha.
Le blianta beaga anuas, forbraíodh roinnt drugaí anticoagulation nua nach ngníomhaíonn siad trí chosc a dhéanamh ar vitimín K, ach ina dhiaidh sin trí thoscaí coimhdeachta áirithe a chosc go díreach. Tugtar "drugaí anticoagulant" úrscéal orthu seo, nó NOACanna. Is iad na NOACanna atá ceadaithe faoi láthair sna Stáit Aontaithe ná dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), agus edoxaban (Savaysa).
Tá buntáistí ag na drugaí seo thar Coumadin. Úsáideann siad dáileoga laethúla seasta, agus mar sin déantar deireadh leis an ngá atá le tástálacha fola agus coigeartuithe dosais go minic. Ní gá aon srianta aiste bia orthu. Agus léirigh staidéir chliniciúla na drugaí nua seo a bheith chomh héifeachtach agus chomh sábháilte le Coumadin.
Tá míbhuntáistí áirithe ann do na NOACanna, áfach. Tá siad i bhfad níos costasaí ná Coumadin, agus murab ionann agus Coumadin (is féidir iad a aisiompú go tapa trí vitimín K a thabhairt) go bhfuil sé deacair a n-éifeacht anticoagulant a aisiompú má tharlaíonn fadhb mhór folaithe. (Is é an eisceacht go dtí seo Pradaxa, ceadaíodh frithsheasmhacht don druga seo i nDeireadh Fómhair 2015.)
Is fearr leis an chuid is mó de na saineolaithe anois druga NOAC a úsáid thar Coumadin in othair le fibrillation atrial. Mar sin féin, tá daoine ina bhfuil Coumadin fós an rogha is fearr leo. Tá rogha maith fós ag Coumadin má tá tú ag glacadh le Coumadin cheana féin agus go bhfuil tú ag cobhsú go hiomlán ar an druga nó más rud é nach dtiocfadh leat pills a ghlacadh dhá uair sa lá (a bhfuil gá le Pradaxa agus Eliquis) nó mura féidir leat costas ard an drugaí níos nuaí.
Modhanna Meicniúla
Mar gheall ar na fadhbanna a bhaineann le drugaí anticoagulant a ghlacadh, tá iarrachtaí ar siúl chun cóireálacha meicniúla a fhorbairt chun stróc a chosc in othair le fibrillation atrial. Tá na modhanna seo dírithe ar an t-aguisín atrial chlé a chur ar leithligh ("pouch" den atrium ar chlé atá fágtha ó fhorbairt na féatais). Tarlaíonn sé go bhfuil an chuid is mó de na clotáin atá sa taobh istigh chlé le linn an fhibrilithe atrial suite san aguisín atrial.
Is féidir an t-aguisín atrial chlé a bheith ar leithligh ón gcúrsaíocht ag baint úsáide as modhanna máinliachta nó trí fheiste speisialta a chur isteach san aguisín trí catheter. Cé go n-úsáidtear siad go cliniciúil, tá míbhuntáistí móra ag an dá mhodh seo, agus tá an pointe seo in áirithe do chásanna speisialta.
Achoimre
Is é an stróc is mó a eagla, agus ar an drochuair is é an deacracht is mó is coitianta a bhaineann le fibrillation atrial. Is é an rud atá níos ísle ná an baol a bhaineann le stróc ná rud éigin a chaithfidh tú féin agus do dhochtúir a bheith an-dáiríre. Go fortunately, má chuireann tú féin agus do dhochtúir an fhadhb i bhfeidhm go córasach-measúnú a dhéanamh ar do riosca agus a chóireáil dá réir sin - feabhsaítear go mór do na huaireachtaí a bhaineann leis an gceist seo a sheachaint.
Foinsí:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. Treoirlínte ACC / AHA / ESC 2006 maidir le hOthair a Bhainistiú le Fibriliú Atriallach Tuairisc ar Thascfhórsa Choláiste na Cairdeolaíochta / Cumann Meiriceánach Chroí Mheiriceá ar Threoirlínte Cleachtais agus ar Choiste na gCeartas Cairdeolaíochta Eorpach um Threoirlínte Cleachtais (An Coiste Scríbhneoireachta chun Treoirlínte 2001 a Athbhreithniú chun Othair a Bhainistiú le Fibrilithe Atriallach). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Fang MC, Téigh AS, Chang Y, et al. Comparáid a dhéanamh ar scéimeanna srathaithe riosca chun réamh-thromboembolíocht a thuar i ndaoine le fibriliúchán atrial neamh-mhaighdeánach. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 810.