Is é Amiodarone (Cordarone, Pacerone) an druga is éifeachtaí atá fós forbartha chun cóireáil arrhythmias cairdiach . Ar an drochuair, is é an druga antiarrhythmic is tocsaineach é, agus an ceann is dúshlánach é a úsáid go sábháilte freisin. I measc fo-iarsmaí coibhneasta amiodarone tá neamhoird thyroid, taiscí corneal a mbíonn suaitheadh amhairc mar thoradh air, fadhbanna ae, díghlasú bluach an chraiceann, agus gréineachtacht (sunburning éasca).
( Léigh athbhreithniú ginearálta ar amiodarone anseo ). Mar gheall ar a bhféadfaí roinnt cineálacha tocsaineachta a thabhairt ar aird, níor cheart amiodarone a fhorordú ach amháin do dhaoine a bhfuil bagairt ar an saol nó ar aiféiteas tromchúiseach orthu, agus nach bhfuil aon roghanna cóireála maith eile acu.
Is é an éifeacht is mó eagla ar amiodarone, go mór, ná tocsaineacht scamhógach (scamhóg).
Cad é Tocsaineacht Scamhóg Amiodarone?
Is dócha go mbíonn tionchar ag tocsaineacht scamhóg Amiodarone suas le 5% d'othair ag glacadh an druga seo. Ní fios an bhfuil an fhadhb scamhóg de bharr amiodarone mar thoradh ar dhroim dhíreach ón druga ar fhíocháin na scamhóg, d'imoibriú imdhíonachta don druga, nó do mheicníocht éigin eile. Is féidir le Amiodarone a bheith ina chúis le go leor cineálacha fadhbanna scamhóg, ach i bhformhór na gcásanna bíonn an fhadhb ar cheann de cheithre chineál.
1) Is é an cineál is contúirtí de thocsaineacht scamhóg amiodarone fadhb scamhógach, atá ag bagairt saoil go tobann, ar a dtugtar siondróm anacair riospráide géarmhíochaine (ARDS) .
Le ARDS, déantar damáiste do seicníní sacs aeir an scamhóg, rud a fhágann go n-éireoidh na sacáin le sreabhach, agus go mór a dhiúltóidh cumas na scamhóga ocsaigin leordhóthanach a aistriú isteach sa tsruth fola. Daoine a dhéanann forbairt ARDS taithí ar an dyspnea tobann, dian (giorra anála). De ghnáth ní mór iad a chur ar aerálaithe meicniúla, agus tá a ráta mortlaíochta fiú le dian-theiripe ard go leor, ag dul i dtreo 50%.
Feictear ARDS a bhaineann le amiodarone is minic a leanann nósanna imeachta móra máinliachta, go háirithe máinliacht cairdiach, ach is féidir é a fheiceáil ag am ar bith agus gan aon chúiseanna soiléire ar bith.
2) Is é an fhoirm is coitianta de thocsaineacht scamhóg amiodarone ná fadhb scamhóg ainsealach, idirleata, ar a dtugtar an neumonitis interstitial (IP) . Sa choinníoll seo, cuireann súile aer na scamhóga de réir a chéile le chéile cealla sreabhach agus inflammatory éagsúla, rud a mhaolú ar mhalartú gáis sna scamhóga. De ghnáth, níl an t-imní ag an IP agus de réir a chéile, le dyspnea , casacht agus tuirse tapa ag dul chun cinn go mall. Ós rud é go bhfuil stair fadhbanna croí ag a lán daoine ag cur amiodarone, tá a gcuid comharthaí éasca le meabhlú ar mhainneachtain croí (nó uaireanta, éifeachtaí ag dul in aois). Ar an gcúis seo, is minic a chailltear IP. Is dócha go bhfuil sé níos minice ná mar a cheapann go ginearálta.
3) Is cuid mhór níos coitianta ná pneumonias "patrún tipiciúil" (ar a dtugtar an niúmóine a eagrú) uaireanta le hamiodarone. Sa riocht seo, léiríonn an x-gha cófra limistéar áitiúil de phlódú beagnach comhionann leo siúd atá le feiceáil le niúmóine baictéarach . Ar an gcúis seo, déantar an fhoirm seo de thocsaineacht scamhóg amiodarone a dhearmad i gcónaí le haghaidh niúmóine baictéarach agus déantar é a chóireáil dá réir sin.
Is gnách ach amháin nuair a theipeann ar an niúmóine feabhas a chur ar antaibheathaigh go ndéantar breithniú deiridh ar dhiagnóis tocsaineachta scamhóg amiodarone.
4 ) Go hiondúil, is féidir le amiodarone mais scamhógach solitary a tháirgeadh a bhrath le galar x-cófra. Is measa nó ionfhabhtú a mheastar gurb é an mais is minice, agus is é an tocsaineacht scamhóg amiodarone a aithnítear ar deireadh nuair a ghlacfar an bithúsáid.
Conas a dhéantar Tocsaineacht Scamhóg Amiodarone a Dhiagnadh?
Níl aon tástálacha diagnóisiúla ar leith ann a chuireann an diagnóis ar bun, cé go bhfuil leideanna láidir ar féidir iad a fháil trí chealla scamhóg a fhaightear ó lagú bithipéiseach nó scamhógach a scrúdú (ag sreabhadh na n-aerbhealaí le sreabhach), de ghnáth trí broncoscóp .
Is í an eochair chun diagnóis a dhéanamh ar thocsaineacht scamhóg amioarone, áfach, a bheith ar an airdeall don fhéidearthacht. Maidir le duine ar bith a thógann amiodarone, ní mór breithniú láidir a dhéanamh ar thocsaineacht scamhóg ar an gcéad chomhartha ar fhadhb. Ba cheart comharthaí scamhógacha neamhmhínithe a bhféadfadh aon chúis eile a d'fhéadfadh a bheith ann a aithint a mheas mar thocsaineacht dóchúlacht amiodarone is dócha, agus ba cheart breithniú láidir a dhéanamh ar stopadh an druga. (Má tá tú ag glacadh amiodarone agus má tá amhras ort go bhféadfadh tú fadhb scamhóg a fhorbairt, labhair le do dhochtúir sula gcuirfear stop ar an druga ar do chuid féin).
Cé atá i mbaol?
Tá duine ar bith ag glacadh amiodarone i mbaol do thocsaineacht scamhóg. Is cosúil go bhfuil riosca níos airde ag daoine ar dáileoga níos airde (400 mg in aghaidh an lae nó níos mó), nó atá ag glacadh an druga ar feadh 6 mhí nó níos faide, nó atá níos sine ná 60 bliain d'aois. Tugann roinnt fianaise le fios go bhfuil sé níos dóchúla go mbeadh fadhbanna scamhógacha ag amiodarone le daoine a bhfuil fadhbanna scamhóg atá ró-réitigh acu.
Cé go ndéantar monatóireacht chroniciúil ar dhaoine ag cur amiodarone le córais x-ghhatra cófra agus le tástálacha feidhm scamhógacha go minic nochtann siad athruithe a bhaineann leis an druga, agus cuireann beagán de na daoine seo ar aghaidh chun tocsaineacht neamhbhréithe a fhorbairt. Cé go minic a dhéantar x-ghhathanna cófra bliantúil ar dhaoine a bhfuil an druga seo á ndéanamh acu, níl mórán fianaise ann go bhfuil an monatóireacht sin úsáideach i mbrath na ndaoine a bhforbróidh fadhbanna scamhógacha inbhéartach, nó gur cheart dóibh stop a chur le amiodarone mar gheall ar thocsaineacht scamhóg "ar leanúint".
Conas a dhéantar Tocsaineacht Scamhóg Amiodarone a Chóireáil?
Níl aon teiripe ar leith ann a léiríodh éifeachtach. Is é an príomh-chóireáil an amiodarone a stopadh.
Ar an drochuair, glacann sé go leor mí chun cur le corp amiodarone tar éis an dáileog dheireanach. I gcás na n-othar is mó a bhfuil na tocsaineachta scamhóg níos lú (IP, niúmóine tipiciúil nó mais scamhógach), áfach, is minic a fheabhsaíonn na scamhóga an deireadh le deireadh an druga. Ba cheart go gcuirfí Amiodarone ar othair a stopadh freisin le ARDS, ach sa chás seo, ní mór an toradh cliniciúil deiridh a chinneadh go maith i gcónaí sula laghdaítear leibhéil amiodarone go suntasach.
Is minic a thugtar dáileoga ard stéaróidigh d'othair a bhfuil ARDS spreagtha ag amiodarone orthu, agus cé go bhfuil tuairiscí cás ar mhaithe le leas a bhaint as an teiripe sin, bíonn anaithnid difriúil ag stéaróidigh i ndáiríre. Úsáidtear stéaróidigh go coitianta do na foirmeacha eile de thocsaineacht scamhóg amiodarone eile, ach arís, tá fianaise go bhfuil siad cabhrach sna coinníollacha seo dian.
Focal ó
Tá cúiseanna maith ann gurb é an tocsaineacht scamhóg amiodarone an drochthionchar is mó a bhíonn ag an druga seo. Tá tocsaineacht scamhógach intuartha. Féadfaidh sé a bheith dian agus fiú marfach. Is deacair é a dhiagnóiseadh, agus níl aon teiripe ar leith ann. Fiú amháin dá mba é an tocsaineacht scamhóg an t-aon droch-éifeacht suntasach a bhí ag amiodarone (nach bhfuil sé cinnte), ba cheart go mbeadh sé seo go leor chun dochtúirí a dhéanamh drogalltach an druga seo a úsáid ach amháin nuair is gá.
> Foinsí
> Jackevicius CA, Tom A, Essebag V, et al. Mionteagmhais agus Fachtóirí Riosca ar an Daonra le haghaidh Tocsaineacht Pulpéimeach a bhaineann le Amiodarone. Am J Cardiol 2011; 108: 705.
> Hudzik B, Polonski L. Amiodarone-spreagtha Tocsaineacht Pulmonary. CMAJ 2012; 184: E819.
> Papiris SA, Triantafillidou C, Kolilekas L, et al. Amiodarone: Athbhreithniú ar Éifeachtaí Pulmonary and Toxicity. Drugaí Saf 2010; 33: 539.
> Schwaiblmair M, Berghaus T, Haeckel T, et al. Tocsaineacht Pulmonar-spreagtha Amiodarone: Éifeacht Droch-Aitheanta agus Dhíobhálach? Clin Res Cardiol 2010; 99: 693.