An rompu chun deireadh a chur leis an trombóis stent déanach
Tá teicneolaíocht stent nua ag teacht chun cinn ag luas dizzying. B'fhéidir go mbeadh trioblóideoirí ag coinneáil go díreach é. Seo an-tapa ar na cineálacha nua stents atá á bhforbairt, agus cén fáth a bhfuil gá le stents feabhsaithe.
Cad iad na Stents atá le déanamh?
Is é cuspóir iomlán stents ná cosc a chur ar restenosis i n-artaire corónach (nó aon artaire) tar éis an pionóis atherosclerotic a bheith ag pionóis .
Le angioplasty, cuirtear caitítéar balún ar aghaidh trasna an bhacainn in artaire, agus cuirtear an balún teannta chun an plaic a chosc agus an bac a mhaolú. Is scafall miotail é stent a úsáidtear nuair a dhéantar boilsciú balún a thugann tacaíocht mheicniúil agus cabhraíonn sé leis an ealaín nua-chóireála a choinneáil ar oscailt.
Luath-Éabhlóid na Teicneolaíochta Stent
Nuair a úsáideadh an stents an chéad uair, d'éirigh leo an riosca a bhaineann le restenosis a laghdú i ndiaidh a chéile ar thart ar leathionad, ó thart ar 20% go dtí thart ar 10% sa 12 mhí tar éis an nós imeachta. (Tarlaíonn restenosis, nuair a tharlaíonn sé, de ghnáth laistigh de bhliain.)
D'fhonn laghdú a dhéanamh ar an ráta restenosis a thuilleadh, thosaigh forbróirí stent chun na stents miotail loma a chóipeáil le polaiméirí ina bhfuil drugaí dírithe ar fhás fíochán a chosc ar shuíomh an stent. Tugtar stents eluting drugaí ar an stents seo, nó DES. (Ar a gcodarsnacht leis sin, tugadh stents miotail lom, nó BMS orthu). D'fhorbraíodh DES trí roinnt drugaí, go háirithe paclitaxel, everolimus, nó zotarolimus.
D'éirigh go maith leis an DES chun ráta restenosis a laghdú go dtí thart ar 5 - 6% ar bhliain amháin. Mar sin féin, laistigh de roinnt blianta d'éirigh leis an RO a bheith mar "caighdeán óir" stenttherapy, tháinig fadhb nua chun solais - thrombosis déanach.
Fadhb Thrombosis Déanach
Is é an thrombosis stent foirmiú cló fola laistigh den ealaín ag suíomh an stent.
Tá an thrombosis difriúil ó restenosis, arb é an t-athfhriotas fíocháin é. Is cinnte gur fadhb é restenosis, ach is cosúil go dtarlóidh sé de réir a chéile ar a laghad nuair a bhíonn sé ann, ionas go mbeidh am a chóireáil de ghnáth. I gcodarsnacht leis sin, bíonn trombóis stent ag tarlú go tobann, gan aon rabhadh. Mar thoradh ar thrombosis stent is minic a bhíonn imeacht iomlán na healaíne ina dhiaidh sin, agus dá bhrí sin tá sé mar aidhm go gcuirfeadh sé faoi mhíchumas miocairdiach (croí-ionsaí) nó bás tobann .
Aithníodh fadhb thrombóis luath (clot fola ó lá go seachtainí tar éis stenting) i laethanta an-luath ar stenting, agus tugadh aghaidh ar éirigh leo trí theiripe cumhachtach frith-phláitéid a riar ar feadh cúpla mí tar éis stenting. Le húsáid BMS, is cosúil go leor an cur chuige seo.
Mar sin féin, laistigh de chúpla bliain d'úsáid fhorleathan an DES, fuair sé amach fadhb an thrombosis stent déanach - is é sin, thrombosis tobann ar shuíomh stent a tharlaíonn bliain nó dhó tar éis an nós imeachta. Tá thrombosis stent déanach díreach tubaisteach mar thrombóis stent luath. Chun an riosca a laghdú, forordaíonn cairdeolaithe teiripe frithphláitíní anois ar feadh bliana ar a laghad tar éis stenting, agus más féidir i bhfad níos faide (b'fhéidir go deo).
Ós rud é go mbainfeadh drugaí frithphláitíní láidir féin i mbaol, tá ceist an thrombóis stent déanach tar éis forbróirí stent a threorú ar rún chun cineál nua stent a shaothrú a laghdaíonn nó a laghdaíonn an fhadhb seo ar a laghad.
Newer Stent Technologies
Is é an teoiric tosaigh a thugann cén fáth go bhféadfadh an RO a bheith ina chúis le trombóis stent déanach (cé go bhfuil claonadh ag an DES mar gheall ar an bhfadhb seo) a dhíriú ar an sciath polaiméir a úsáidtear ar na stents seo. Is é an cuspóir atá le sciath polaiméir ná an druga a choinneáil i bhfeidhm, agus é a scaoileadh de réir a chéile thar thréimhse seachtaine nó mhí d'fhonn fás míochán agus restenosis a chosc. Nuair a scaoiltear an druga, áfach, níl aon chuspóir eile ag an bpolasaí.
Creideann taighdeoirí anois go bhféadfadh na bratuithe polaiméire ar an RO féin athlasadh agus mhoilliú a chothú ar shuíomh an tsocrúcháin, rud a chuireann méadú ar an mbaol thrombóis stent.
Ghlac siad trí chur chuige ginearálta chun aghaidh a thabhairt ar an bhfadhb seo, agus tá roinnt cuideachtaí ag forbairt stents nua ag baint úsáide as na trí chur chuige seo.
1) Polaiméirí marthanacha "Níos Fearr". Tá ROS ar fáil anois ag baint úsáide as teicneolaíocht polaiméir nuashonraithe. Is cosúil go gcuireann na polaiméirí nua níos lú athlasadh faoi deara, agus go gcabhraíonn siad leigheas fíocháin níos fearr ar shuíomh na cóireála. Creidtear go laghdaíonn siad go mór an riosca thrombosis déanach. Tá na stents seo - dá ngairtear "dara glúin DE" mar ghnáth-úsáid anois ar fud an domhain.
2) Polaiméirí bi-inbhreithe. Tá an Roinn Oideachais agus Forbartha (arna bhforbairt agus a mhonaraítear sna Stáit Aontaithe) ar fáil san Eoraip le blianta beaga anuas a fhostaíonn sciath polaiméir atá imithe (imíonn) laistigh de roinnt míonna, ag fágáil stent miotail lom. I bhfocail eile, tugann na stents seo tairbhí na DES don chéad chúpla mí (nuair a bhíonn restenosis i gcoitinne), agus ansin bíonn siad BMS, le riosca laghdaithe thrombosis déanach. I mí Dheireadh Fómhair, 2015, ba é an Stent Synergy (Boston Scientific) an chéad stent polaiméire bith-inbhuanaithe a ceadaíodh sna Stáit Aontaithe.
Rinneadh roinnt staidéar i gcomparáid le RO-pholaiméir bith-in-athshuite le an DES agus an chéad ghlúin de chuid an dara glúin. I gcomparáid le DES an chéad ghlúin, laghdaítear an trombóis stent déanach leis an DES an dara glúin agus leis an DES polaiméir bith-inbhreithe. Mar sin féin, níl aon léiriú ag an bpointe seo go ndéanann an ROS polaiméir bioabsorbable níos fearr ná an dara glúin DE.
Ina theannta sin, ar a laghad go dtí seo, teastaíonn teiripe fada leis an DES agus an polaiméir nua le drugaí frithphláitíní.
3) Stents Bioresorbable. Tá stents á bhforbairt atá in-bhithdhíghrádaithe go hiomlán - is é sin, athshuitear an stent ar fad agus déantar imithe ar fad ar deireadh. Creidtear nach bhfuil na sochair a sholáthraíonn stenting (an éifeacht scafall) riachtanach níos mó ná naoi mí agus 12 mhí tar éis an nós imeachta - níl aon chuspóir eile ag an stent. Mar sin, cén fáth nach gcuirfidh sé ar shiúl? Forbraíodh roinnt leaganacha de stents bioresorbable, agus tá siad i dtrialacha cliniciúla gníomhacha.
An Líne Bottom
Tá an t-innealtóireacht iontach go léir a fheicimid ag dul ar aghaidh sa lá atá inniu ann i dteicneolaíocht na stent cinnte go hiontach, agus is cosúil go mbeidh stents luath nó mall ar fáil a thagann in aice le deireadh a chur le restenosis agus thrombosis araon. Ach ba cheart dúinn cúpla rud a choinneáil i bpeirspictíocht.
Ar dtús, tá na gníomhaíochtaí seo go léir agus na hinfheistíochtaí seo go léir i dteicneolaíocht an stent dírithe ar dhul i ngleic le dhá fhadhb (restenosis agus thrombosis stent) atá mar thoradh ar ár n-iarrachtaí chun galar corónach an artaire (CAD) a chóireáil le hingeanglasta agus stents. Más rud é nach raibh "gá" againn chun an nós imeachta seo a dhéanamh sa chéad áit, ní bheadh gá leis an gcineál seo de shéadchomhartha.
Agus an dara ceann, cé go bhfuil cairdeolaithe tar éis éirí go tapa chun cóireáil ionrach a mholadh le haghaidh CAD, ba cheart dúinn a choinneáil i gcuimhne nach ndearnadh go léir go ndearna an stents an riosca a bhaineann le croí-ionsaithe nó bás a fháil go mór sa chuid is mó d'othair le CAD cobhsaí. Sula n-aontaíonn tú le stent, caithfidh tú labhairt le do dhochtúir maidir le cibé an mbeidh an stent cabhrach i ndáiríre do do thodhchaí, nó ina dhiaidh sin an mbeidh fadhb bainistíochta ainsealach nua ag cur leis an gceann atá agat cheana féin.
Foinsí:
Bangalore S, Toklu B, Amoroso N, et al. Stents miotail neamhláimheacha, stents éalaithe drugaí polaiméire marthanacha, agus stents éiteacha drugaí polaiméire in-bhithghrádaithe le haghaidh galar corónach an artaire: meiteashiseal comparáide cóireála measctha. BMJ 2013; 347: f6625.
Navarese EP, Tandjung K, Claessen B, et al. Torthaí sábhála agus éifeachtúlachta stents eiteacha drugaí polaiméire marthanacha buan agus dara glúin agus polaiméir in-bhithghrádaithe biolimus eluting stents sa chleachtas cliniciúil: meitísísiú líonra cuimsitheach. BMJ 2013; 347: f6530.
Stefanini GG, Byrne RA, Serruys PW, et al. Laghdaíonn stents drugaí-éalaithe polaiméire in-dhíghrádaithe an baol trombóis stent ag 4 bliana d'othair atá ag dul i mbun idirghabhála corónach croscársa: anailís chomhcheangailte ar shonraí othar aonair ó thrialacha randamachithe ISAR-TEST 3, ISAR-TEST 4, agus LEADERS. Eur Heart J 2012; 33: 1214.