Níl ach BHPanna Bunaithe i Nua-Eabhrac agus Minnesota
Ceadaíonn Alt 1331 den Acht um Chúram Inacmhainne le stát Clár Bunúsach Sláinte (BHP) a bhunú chun clúdach sláinte a sholáthar do dhaoine a thuilleann an iomarca chun cáiliú do Medicaid, ach a bhfuil gá le tuilleadh cúnamh fós ná mar a chuirfeadh ACA ar fáil dá mhalairt. Is féidir le haon stát BHP a bhunú, ach ní raibh ach Nua-Eabhrac agus Minnesota déanta amhlaidh.
Tá costas an BHP clúdaithe ag maoiniú stáit agus cónaidhme, in éineacht le préimheanna measartha agus comhroinnt costas ó bhaill.
Éilíonn an ACA go simplí ar BHPs a chinntiú nach gcaithfidh na baill níos mó a íoc i bpréimheanna agus i bpáirtiú costas a íocfadh siad faoi phlean sláinte cáilithe (go sonrach, an plean airgid dara-chostas is ísle i dtéarmaí préimheanna, agus platanam nó órphlean - ag brath ar ioncam-i dtéarmaí costais lasmuigh den phóca) sa mhalartú, ach tá costais iomlána níos ísle ná mar a bheadh acu le plean sláinte cáilithe i gcláir BHP i Nua-Eabhrac agus i Minnesota.
Cé atá incháilithe le haghaidh Clúdach Clár an Bhun-Shláinte?
Tá Cláir Sláinte Bunúsacha roghnach do stáit. Ach má chuirtear i bhfeidhm iad, sainítear incháilitheacht i téacs an ACA:
- Tá an chuid is mó de dhaoine aonair incháilithe le haghaidh clúdach BHP má tá ioncam acu idir 133 faoin gcéad (i gcleachtas, is 138 faoin gcéad leis an neamhaird ioncaim tógtha) agus 200 faoin gcéad den leibhéal bochtaineachta cónaidhme. Le haghaidh clúdach 2018, is é $ 24,120 an teorainn ioncaim uachtair do dhuine aonair. De réir mar a scríobhadh an ACA, bhíthar ag súil go mbeadh clúdach Medicaid ag daoine le hioncam faoi bhun 133 faoin gcéad den leibhéal bochtaineachta, agus mar sin bheadh an clúdach BHP ag teacht nuair a d'fhág Medicaid as. Tá 19 stát ann, áfach, gur dhiúltaigh Medicaid a leathnú, rud a d'eascair bearna clúdaithe in 18 acu (níl an chuid is mó daoine le hioncam faoi bhun leibhéal na bochtaineachta incháilithe le haghaidh fóirdheontais phréimhe sa mhalartú). Ach deir an t-aon duine go bhfuil BHP curtha i bhfeidhm ag leathnú Medicaid freisin.
- Tá inimircigh i láthair go dleathach nach raibh sna Stáit Aontaithe ar feadh cúig bliana ar a laghad incháilithe le haghaidh clúdach BHP má tá ioncam acu faoi bhun 133 faoin gcéad den leibhéal bochtaineachta. Tá sé seo toisc nach bhfuil inimircigh le déanaí i dteideal Medicaid (fiú i stát a leathnaigh Medicaid) beag beann ar ioncam , go dtí go mbeidh siad i láthair go dleathach sna Stáit Aontaithe ar feadh cúig bliana ar a laghad.
Bhunaigh dhá Stát Cláir Bhun-Sláinte
Tá dhá Chlár Sláinte Bunúsach bunaithe ag dhá stát-Nua-Eabhrac agus Minnesota.
Nua-Eabhrac
Tugtar an Plean Riachtanach ar New York's BHP, agus cuireadh sé ar fáil ag tús 2016. Tá achoimrí ar chlúdach agus ar chostais an Phlean Riachtanach ar fáil anseo agus anseo . Níl aon phréimheanna ann do rollaithe le hioncam suas go dtí 150 faoin gcéad den leibhéal bochtaineachta, ach amháin más mian leo clúdach fiaclóireachta agus fís a chur leis. Íocann iad siúd a bhfuil ioncam idir 150 agus 200 faoin gcéad den leibhéal bochtaineachta $ 20 / mí as a gclúdach.
Faoin bPlean Riachtanach, tá ioncam suas go dtí 150 faoin gcéad den leibhéal bochtaineachta ($ 18,090 do dhuine aonair i 2018) nach bhfuil cóireáil nó comhroinnt chostais eile ann don chuid is mó de sheirbhísí, cé go bhfuil cóimheálacha measartha $ 3 ann le haghaidh drugaí oideas. I gcás iad siúd a bhfuil ioncam os cionn 150 faoin gcéad den leibhéal bochtaineachta, tá cóireáil ann don chuid is mó de na seirbhísí, cé nach bhfuil aon inasbhainte ann agus go bhfuil an costas comhroinnte iomlán i bhfad níos lú ná mar a bheadh sé ar phlean príobháideach tríd an Stát Sláinte Nua-Eabhrac (an malartú á reáchtáil ag an stát i Nua-Eabhrac).
Tugann árachóirí príobháideacha sochair an Phlean Riachtanach an conradh le stát Nua-Eabhrac. Tá 16 árachóir ann a ghlacann páirt sa phlean, cé nach dtugann an chuid is mó ach an Plean Riachtanach i roinnt réimsí den stát (léiríonn an chairt seo nuair a thairgeann gach árachóir an Plean Riachtanach).
Is féidir le háitritheoirí Nua-Eabhrac clárú don Phlean Riachtanach tríd an Stát Sláinte Nua-Eabhrac. Cinneann an malartú incháilitheacht do Medicaid, an Plean Riachtanach, agus pleananna sláinte cáilithe (le fóirdheontais phréimhe nó gan fóirdheontas), ag brath ar ioncam agus fachtóirí ábhartha eile.
Ó mhí na Nollag 2017, bhí thart ar 720,000 duine cláraithe sa Phlean Riachtanach do 2018.
Minnesota
Tugtar MinnesotaCare ar Minnesota, agus tá sé mar Chlár Sláinte Bunúsach ó 2015 i leith (is clár Minnesota a bhí ann i Minnesota ó 1992, ach rinneadh é a thiontú go BHP faoi threoirlínte an ACA faoi Eanáir 2015, an dáta is luaithe a cheadaítear faoi chónaidhme rialacha).
Tá achoimre ar chlúdach MinnesotaCare ar fáil anseo. Ní íocann daoine faoi bhun na gcostas a íoc, ach tá cóimhiotail ann do dhaoine atá 21 bliain d'aois agus níos sine, chomh maith le inasbhainte de $ 2.95 in aghaidh na míosa (ní mór an t-asbhainteach a íoc ach amháin má tá seirbhísí leighis de dhíth ort le linn na míosa).
Tá préimheanna do MinnesotaCare bunaithe ar ioncam, agus is féidir iad a bheith chomh hard le $ 80 / mí in aghaidh an duine dóibh siúd a bhfuil ioncam ag barr na réime incháilitheachta (200 faoin gcéad den leibhéal bochtaineachta, is é sin $ 24,120 do dhuine aonair aonair, agus $ 49,200 le haghaidh teaghlach de cheathrar; faoi deara go mbeadh teaghlach de cheathrar leis an leibhéal ioncaim seo incháilithe do MinnesotaCare do na tuismitheoirí, ach bheadh na páistí cáilithe do Medicaid má tá siad 18 nó níos óige).
Mar a tharlaíonn i gconarthaí Nua-Eabhrac, Minnesota le hárachóirí príobháideacha chun sochair a sholáthar faoin gClár Bunús Sláinte. Faoi 2017, tá seacht árachóir ann le conarthaí stáit chun clúdach MinnesotaCare a sholáthar. Is féidir le cónaitheoirí Minnesota clárú le haghaidh MinnesotaCare trí MNsure, malartú an stáit. Déanann an malartú cinntí incháilitheachta do Chúnamh Leighis (Medicaid), MinnesotaCare, agus pleananna sláinte cáilithe (le fóirdheontais phréimh nó gan iad), ag brath ar ioncam agus fachtóirí ábhartha eile.
Ó mhí na Samhna 2017, bhí thart ar 93,000 duine cláraithe i MinnesotaCare do 2018.
Cén chaoi a ndéantar Cistí Bunchláinte Sláinte a mhaoiniú?
Faoin ACA, cuirfidh an rialtas feidearálach maoiniú BHP ar fáil d'stáit atá comhionann le 95 faoin gcéad den mhéid a chaithfeadh an rialtas cónaidhme ar fhóirdheontais phréimhe agus laghduithe ar chostais a roinnt sa stát sin (do dhaoine a thagann i dteideal an BHP in áit ná na pleananna airgid dara costas is ísle sa malartú, le fóirdheontais phréimhe agus laghduithe ar roinnt costas).
Roimh 2015, bhí clár maoinithe ag MinnesotaCare a sholáthair clúdach do dhaoine nach raibh cáilithe le haghaidh Medicaid, agus a raibh ioncam chomh hard le 275 faoin gcéad den leibhéal bochtaineachta. Bhí buntáiste airgeadais ag Minnesota a athrú go dtí BHP, mar a cheadaigh sé le maoiniú cónaidhme suntasach seachas ag brath go hiomlán ar chistí stáit (tá daoine i Minnesota a thuilleann idir 200 agus 275 faoin gcéad den leibhéal bochtaineachta anois ar phleananna sláinte cáilithe trí MNsure, mar Éilíonn ACA go n-iarrfaidh BHP inrochtaineacht ag 200 faoin gcéad den leibhéal bochtaineachta).
Bhí sé tairbheach airgeadais do Nua-Eabhrac chun BHP a bhunú chomh maith. Ó 2001 i leith, chuir Nua-Eabhrac clúdach Medicaid maoinithe ag an stáit ar inimircigh le déanaí (nach raibh incháilithe le haghaidh clúdach Medicaid arna mhaoiniú i gcomhpháirt ag an stát agus an rialtas cónaidhme, ós rud é nach féidir cistí cónaidhmeacha Medicaid a úsáid chun inimircigh le déanaí a bhí sna Stáit Aontaithe le haghaidh faoi chúig bliana). Ós rud é go bhfuil clúdach BHP ar fáil d'inimircigh le déanaí, d'aistrigh athrú Nua-Eabhrac chuig an tsamhail BHP nach raibh siad ag brath go hiomlán ar chistí stáit chun inimircigh le hioncam íseal a chlúdach.
Laghdóidh cinneadh Trump Administration i nDeireadh Fómhair 2017 chun deireadh a chur le maoiniú cónaidhme le haghaidh laghduithe ar chostas a roinnt an méid maoinithe cónaidhme a fhaigheann BHP ar aghaidh, ach is é an maoiniú cónaidhme iomlán do BHPanna airgead den chuid is mó a chaithfeadh an rialtas cónaidhme ar fhóirdheontais phréimhe- Is cuid níos lú den iomlán é airgead a chaitheadh ar laghduithe a roinnt ar chostas. Is cúis imní é an deireadh a chur le maoiniú laghdaithe costas fós i Nua-Eabhrac agus i Minnesota, cé go bhfuil an dá stát ag feidhmiú a gcuid cláir BHP agus 2018 ar fáil do chónaitheoirí incháilithe agus na treoirlínte clár céanna a úsáideadh sna blianta roimhe seo.
An mbeidh Stáit Eile BHPanna bunaithe?
Tá an clár BHP ar fáil ar fud na tíre, ach ní dócha go mbeidh go leor stáit eile ag bunú ceann amháin. Go ginearálta, ní mór do Stát Medicaid a leathnú agus a mhalartú árachais sláinte féin a bhunú ionas go mbeidh BHP ina rogha réalaíoch. Agus cé nach bhfuil pleananna sláinte cáilithe sa mhalartú ag brath ar chistí stáit, tá BHP ag cur an stáit ar an gcabhlach le haghaidh eisíocaíochtaí maoinithe a d'fhéadfadh a bheith ann, mura bhfuil an maoiniú cónaidhme leordhóthanach (níor mhór do New York agus Minnesota cuid de méadóidh costas a gcuid BHPanna, agus deireadh a chur le maoiniú cónaidhme le haghaidh laghduithe ar chostas a roinnt, an bhearna idir na costais a bhaineann leis an gclár agus an méid a íocann an rialtas cónaidhme).
Ach tá daoine aonair agus teaghlaigh le hioncam beagán ró-ard do Medicaid ag freastal go maith ag BHPs. I stáit gan BHP, tá "aill" suntasach i dtéarmaí préimheanna agus roinnt costas idir Medicaid agus pleananna príobháideacha sa malartú, fiú le fóirdheontais phréimhe agus laghduithe ar roinnt costas ar an bpróiseas príobháideach ( sochair laghdaithe costas tá siad fós ar fáil, in ainneoin nach bhfuil an rialtas cónaidhme árachóirí ag íoc níos mó chun na sochair sin a sholáthar).
Ní dhéanfaidh duine le clúdach Medicaid beagán nó rud ar bith a íoc i bpréimheanna, agus tá roinnt costais teoranta do mhéideanna measartha faoi rialacháin chónaidhme. Má fhaigheann an duine sin ardú beag agus fásann an t-ioncam ó $ 16,600 go $ 16,700 (i 2017), caillfidh sé incháilitheacht do Medicaid (ag glacadh leis go bhfuil sí i stát a bhfuil Medicaid leathnaithe). Má tá sí i stát le BHP agus go n-éiríonn a hioncam ró-ard do Medicaid, beidh sí incháilithe le haghaidh clúdach BHP ina ionad, agus íocfaidh sí préimh ainmniúil (nó níl aon chor ar bith i Nua-Eabhrac, bunaithe ar a hioncam ), agus leanfaidh a cuid costais lasmuigh den phóca a bheith measartha.
Ach má tá sí i stát gan BHP, beidh ort plean sláinte cáilithe a cheannach sa malartú. Ag brath ar an áit ina gcónaíonn sí, d'fhéadfadh sí cáiliú le haghaidh fóirdheontais phréimhe mór go leor chun costas iomlán préimhe an phlean cré-umha a chlúdach, ach tá costais shuntasacha lasmuigh de phóca (go ginearálta ar a laghad de $ 6,500 i 2018, agus de ghnáth mar ard mar an $ 7,350 a cheadaítear uasta). Má roghnaíonn sí plean airgid a phiocadh ina ionad (lena n-áireofar laghduithe ar chostais a roinnt, agus dá bhrí sin beidh costais lasmuigh de phóca ann), íocfaidh sí thart ar 3 faoin gcéad dá hioncam i bpréimheanna. Agus fiú amháin leis na sochair a bhaineann le laghdú costas a roinnt, íocfaidh sí níos mó in asbhaintí agus i gcló ná a gceanglaíonn an dá BHP atá ann cheana féin a n-íocóirí a íoc.
I bhfocail eile, cuidíonn úsáid stáit BHP an difríocht idir clúdach / costais Medicaid agus clúdach / costais phlean príobháideach a rianú, agus mar thoradh air sin tá costais chúram sláinte níos inbhuanaithe do dhaoine a bhfuil a n-ioncam beagán ró-ard d'incháilitheacht Medicaid. Ach d'fhéadfadh go mb'fhéidir go gceanglófar ar BHP úsáid a bhaint as cistí dílse stáit, agus go gcuirfí aistriú ar dhaoine faoi árachas faoi láthair (a bhfuil clúdach faoi phleananna sláinte cáilithe acu) ar chlár nua, a d'fhéadfadh a bheith ann mearbhall do chónaitheoirí stáit agus do sholáthraithe míochaine, agus d'fhéadfadh a bheith ina dtrioblóid i dtéarmaí leanúnachais cúraim.
> Foinsí:
> Teaghlaigh SAM. Treoirlínte na Bochtaineachta Cónaidhme.
> HealthCare.gov. Léigh an tAcht um Chúram Inacmhainne. Cuid 4, Solúbthacht Stáit chun Cláir Malartacha a bhunú. Alt 1331 (leathanach 93 den téacs).
> Roinn na Seirbhísí Daonna Minnesota. MinnesotaCare (Eolas Clár, Incháilitheacht, Sochair, Eolas Iarratais).
> Stát Sláinte Nua-Eabhrac. An Plean Riachtanach.