Cé na fo-iarsmaí a lorgfaidh do dhochtúir?
Cosúil le haon teiripe, tá cúlra agus bochta ann. Is é an t- imthosca go bhfuil imdhíonatrair á úsáid chun prognóis cineálacha áirithe ailse a fheabhsú mar ailse scamhóg neamh-bheag cill, melanoma, ailse cealla duánach, ailse saoil, agus lófoma Hodgkin. I bhfocail eile, tá an dara seans á thabhairt do dhaoine ag maireachtáil le saol níos faide agus níos compordaí - feiniméan atá ag athrú go príomha ar aghaidh na teiripe ailse.
Ar ndóigh, níl tús áite ag an bpríosún isteach i immunotherapy, agus is réimse é seo atá ag teacht chun cinn agus an-spreagúil i dtaighde agus cúram ailse anois.
Leis sin, de réir mar a dhéileálfar le daoine níos mó agus níos mó le imdhíteiripe, go háirithe na coscóirí seicphointe (ipilimumab, nivolumab, agus pembrolizumab), tá na dochtúirí ag tabhairt faoi deara na fadhbanna ar leith a d'fhéadfadh teacht chun cinn de bharr na ndrugaí nua seo a ghlacadh.
Forbhreathnú ar Choscóirí Seicphointe
D'fhonn na héifeachtaí díobhálacha nó na tocsaineachtaí a bhaineann le hoscóirí seicphointe a thuiscint, tá sé tábhachtach tuiscint a fháil ar an dóigh a n-oibríonn an cineál inmuniteiripe seo.
Go gairid, bíonn seiceálacha imdhíonachta de ghnáth ar dhromchla cealla an chórais imdhíonachta (ar a dtugtar cealla T). Oibríonn na móilíní seicphointe seo trí bhealach comharthaíochta casta chun stop a chur le cealla T duine ó ionsaí cealla sláintiúla dona, cealla coigríche amháin (mar shampla, cealla atá ionfhabhtaithe le víreas).
Ar an drochuair, tá cealla ailse tromchúiseach mar a dhéanann siad agus a gcuid móilíní seicephointe féin a chur in iúl, agus is é sin an fáth nach n-ionsaíonn do chorp meall malignant, mar a cheapann tú go mbeadh sé.
Tá eolaithe, áfach, tar éis dul i ngleic le teiripí a chruthaíonn na pointí seiceála seo atá suite ar chealla ailse sa dóigh go n-aithníonn córas imdhíonachta an chomhlachta ailse mar eachtrach, seoladh ionsaí, agus é a shoiléiriú.
Tocsaineachtaí na gCoscóirí Seicphointe
Ar ndóigh, d'fhéadfadh fadhbanna teacht chun cinn má fhaigheann córas imdhíonachta duine beagán mearbhall agus tosaíonn sé ag ionsaí cealla gnáth, sláintiúla chomh maith leis na drochchealla ailse.
I bhfocail eile, féadann athlasadh dian, damáiste orgánach, agus galair uathbhunaithe a bheith ann le húsáid na dtoscairí seicphointe seo.
Go deimhin, léiríonn taighde go dtarlóidh na tocsaineachtaí seo, ar a dtugtar imeachtaí díobhálacha a bhaineann le imdhíonachta, suas le 85 faoin gcéad de na daoine tar éis cóireáil leis an inhibitor checkpoint ipilimumab. Tharlaíonn siad suas le 70 faoin gcéad de na daoine tar éis cóireála a dhéanamh leis na coscóirí seicphointe nivolumab nó pembrolizumab.
Mar leataobh, cuireann ipilimumab bac ar an seicphointe imdhíonachta CTLA-4 (próitéin T-lymphocyte citotocsaineach-ghaolmhar 4) agus úsáidtear é chun melanoma a chóireáil.
Sprioc Nivolumab agus pembrolizumab PD-1 (receptor bás 1 cláraithe) agus baineadh úsáid astu chun ailsí a chóireáil cosúil le melanoma, ailse cealla duánach, ailse scamhóg neamh-bheag cill, agus lófoma Hodgkin.
Ag tabhairt ar ais go dtí na tocsaineachtaí, áfach, is iad na príomhchuspórais go bhfuil na cosc ar na hiontaobhaithe seicphointe seo "go mícheart" sa chorp, córais craiceann, gastrointestinal, ae agus endocrine.
Tocsaineachtaí Skin
Is iad fadhbanna craiceann an t-imeacht díobhálach a bhaineann le imdhíonacht is coitianta atá nasctha le hionadóir seicphointe a thógáil, agus is minic go dtarlóidh siad an ceann is luaithe ar a gcóireáil.
I measc na samplaí de fhadhbanna craicinn tá breá, itching, alopecia (caillteanas gruaige), agus vitiligo .
Is féidir fadhbanna béil cosúil le béal tirim agus mucositis ó bhéal (nuair a bhíonn ulcers sa bhéal) ann freisin.
Is gnách go n-úsáidtear uachtar corticosteroid ó thaobh na huaire a chóireáil le gríos. Cé go bhfuil an gríos tromchúiseach, is gá uaireanta corticosteroid ó bhéal. Is féidir cuidiú leis an itching a ghlacadh le frithhistamín ó bhéal cosúil le Benadryl (diphenhydramine).
Go hiondúil, má tá an gríos tromchúiseach, rud a chiallaíonn go gclúdaíonn sé níos mó ná 30 faoin gcéad den chorp, is dócha go mbeidh gá le stéaróidigh a thugtar tríd an vein (go hinmheánach) agus beidh stéaróidigh ó bhéal ina dhiaidh sin.
Tá sé tábhachtach freisin a thabhairt faoi deara gur annamh a thuairiscíodh go raibh drochghabhálacha cosúil le Siondróm Stevens-Johnson i ndaoine ag glacadh inhibitor seicphointe.
Sin é an fáth go ndéanfaidh dochtúir ailse tú féin nó do mhuintir monatóireacht a dhéanamh ort go han-chúramach agus tú ag glacadh imdhídeiripe agus go bhfeiceann tú dermatologist má tá do ghrá ag breathnú go cúramach (cosúil le blisters) nó mura bhfuil faoiseamh á fháil agat le bearta simplí cosúil le huachtar corticosteroid.
Tocsaineachtaí Tracthaí Gastrointestinal
Is dhá fhadhb intestinal é buinneach agus colitis, a chuireann cúis le pian bhoilg agus fuil sa stól uaireanta a d'fhéadfadh a bheith ann mar thoradh ar inhibitor seicphointe a thógáil. Má tharlaíonn na héifeachtaí seo, déantar iad a thaispeáint go ginearálta sé seachtaine nó níos déanaí i ndiaidh imdhíteiripe a thosú.
Deir sé sin, is cosúil go bhfuil na héifeachtaí díobhálacha seo níos coitianta sna daoine a fhaigheann antasubstaintí blocála CTLA-4 (mar shampla, ipilimumab le haghaidh melanoma chun cinn), i gcomparáid leis na daoine a fhaigheann coscóirí PD-1 (mar shampla, nivolumab le haghaidh cill squamous chun cinn nach beag ailse scamhóg cill).
Áirítear le hárachas sreabhán cuimsitheach, aiste bia frith-diarrhea , agus cógas frith-diarrheach cosúil le Imodium (loperamide) a bheith i gceist le cóireáil ar an diarrhea éadrom agus go luath. Ach má leanann buinneach ar feadh níos mó ná dhá nó trí lá, in ainneoin na leigheasanna simplí seo, nó má tá an buinneach níos déine (ceithre gluaiseachtaí bputóg nó níos mó in aghaidh an lae thar gnáth), déanfar meastóireacht chríochnúil chun meastóireacht bhreise a dhéanamh ar an buinneach má Is ciontach é an ionfhabhtú, ní an druga.
Má dhéantar ionfhabhtú a scriosadh, agus meastar go bhfuil an cúis bainteach le cóireáil, tá gá le corticosteroidí agus uaireanta tá gá le cógais fiú níos láidre a dhéanann cosaint ar an gcóras imdhíonachta cosúil le Remicade (infliximab).
Is é ceann de na mór-deacrachtaí neamhchoitianta a bhaineann le saoil, cé go bhfuil deacrachtaí colitis a bhíonn ag na dochtúirí ag féachaint amach, ná bualadh intestinal (áit a bhfoirm poll sa bhalla intestine ón dian athlasadh).
Tocsaineachtaí ae
Is féidir le hoscáltóirí seicphointe a bheith mar thoradh ar ingearchló in einsímí ae, a thagann chun athlasadh ae a chomhartha. Feictear na h-ingearchló seo go ginearálta thart ar dhá nó trí mhí tar éis teiripe a thosú.
De ghnáth, déanfaidh dochtúir monatóireacht ar do chuid tástálacha fola ae , go háirithe os comhair gach dáileog imdhíontaiteachta, agus má mhéadaítear na heinsímí, déanfar obair suas chun a chinneadh an bhfuil baint ag an gcúis leis an imdhíoniteoir nó le rud éigin eile (mar shampla, cógais eile nó ionfhabhtú víreasach).
Cosúil le héifeachtaí díobhálacha eile a bhaineann le imdhíonachta, má chinntear go bhfuil baint ag an gcúis leis an immunotherapy, forordaítear corticosteroidí. Má tá tocsaineacht an ae tromchúiseach, d'fhéadfadh go gcaithfear stop a chur le cóireáil leis an imdhíoniteoir ar fad.
Tocsaineachtaí an Chórais Inchríneacha
D'fhéadfadh imeachtaí díobhálacha a bhaineann le imdhíonachta a bheith ann laistigh de chóras endocrine an chomhlachta, lena n-áirítear an faireach pituitary, gland thyroid, agus faireoga adrenal. Ar an meán, feictear na comharthaí thart ar naoi seachtaine tar éis dóibh cóireáil a thosú agus d'fhéadfadh go mbeadh:
- Tuirse
- Laigí
- Nausea
- Mearbhall
- Tinneas cinn
- Caillteanas an bhia
- Fadhbanna Fís
- Fiabhras
Is é ceann de na héifeachtaí díobhálacha is coitianta endocrine ná hypothyroidism , agus is é sin nuair a fhorbraíonn duine thyroid neamhghníomhach.
Tuairiscíodh glandra thyroid róghníomhach, ar a dtugtar hyperthyroidism. Is féidir deireadh a chur leis an dá choinníoll ag endocrinologist agus déantar diagnóisíodh trí thástálacha fola, go háirithe tástáil fola hormón spreagúil thyroid (TSH). Éilíonn Hypothyroidism cóireáil le hormón thyroid, ar a dtugtar Synthroid (levothyroxine).
I dteannta hypothyroidism, is é an fhadhb endocrine coitianta eile a d'fhéadfaí a fhorbairt mar thoradh ar seicphointe a thoirmeasc as imdhíonúir a chosc ná hipophisítis, a bhfuil athlasadh ar an gland pituitary-dá ngairmtear an mháistir-ghland mar go scaoileann sé go leor hormóin isteach sa chorp.
Is féidir le hipophisítis a bheith ina chúis le tuirse agus tinneas cinn agus le tástálacha fola a léiríonn leibhéil ísle hormone íseal. Féadfaidh tástálacha íomháithe a nochtadh freisin ar an gland pituitary. Má aimsítear go luath é, féadfaidh corticosteroidí ard-dáileog an athlasadh a shocrú go leor chun cosc a chur ar an ngá atá le drugaí athsholáthair hormóin fadtéarmacha.
Má dhéantar difear do na faireoga adrenal, féadfaidh duine brú fola íseal, díhiodráitithe agus fadhbanna leictrilít a fhorbairt mar leibhéil ard potaisiam agus leibhéil íseal sóidiam sa tsruth fola. Is éigeandáil leighis é seo agus éilítear go gcuirfí duine san ospidéal agus go bhfaigheann sé corticosteroidí.
Mar fhocal scoir, is annamh a bhí nasctha le diaibéiteas cineál I nua-aimseartha le cosc PD-1 a ghlacadh. Sin é an fáth go minic go ndéanfaidh dochtúirí leibhéil glúcóis (siúcra i do shruthadh fola) go minic nuair a bhíonn teiripe ag tosú.
Tocsaineachtaí níos Teoranta
Féadann imdhíteiripeáil athlasadh a spreagadh sa scamhóg, agus glactar leis an niúmítíte seo, cé go bhfuil sé annamh, i gcomparáid leis na tocsaineachtaí thuasluaite. Tá an drochthionchar seo go háirithe imní i ndaoine a bhfuil ailse scamhóg chun cinn ag imdhíonadh teiripe, mar go bhfuil a gcuid scamhóg imithe cheana féin ó ailse. Féadfaidh sé a bheith ina chúis le hairíonna cosúil le casacht nó deacrachtaí análaithe.
Cé is gnách go bhfuil drochthionchar neamhchoitianta ann, is féidir leis an neumonitis a bheith ina bhagairt saoil. Má tá amhras ort, déanfaidh do dhochtúir cúiseanna eile athlasadh scamhóg mar ionfhabhtú scamhóg (ar a dtugtar an niúmóine) nó dul chun cinn ailse. De ghnáth, ordóidh dochtúir scanadh CT den chiste chun cuidiú leis an diagnóis.
Is minic go n-áirítear cóir leighis an imdhíteiripe a stopadh ar feadh tréimhse ama ainmnithe agus déantar monatóireacht dhlúth ar a gcuid scamhóga. Is minic a thugtar corticosteroids, agus i gcásanna tromchúiseacha, b'fhéidir go mbeadh gá le imdhíonachán mar Remicade (infliximab) más rud é nach bhfeabhsaíonn duine níos fearr le stéaróidigh.
Ar deireadh, tuairiscíodh drochthionchar eile imdhíonachta neamhchoitianta eile cosúil le fadhbanna nerve nó súl. Sa chás seo, cuirfidh do dhochtúir tú faoi bhráid speisialtóra, néareolaí nó oftailmeolaí , le haghaidh plean diagnóis agus cóireála cuí.
Focal ó
Má tá tú féin nó grá amháin ag tógáil inhibitor seicphointe, is maith a bheith eolach faoi na tocsaineachtaí difriúla a bhaineann leis, mar go bhfuil siad uathúil ó dhaoine a bhaineann le ceimiteiripeanna traidisiúnta.
I bhfocail eile, tá na comharthaí agus na hairíonna suntasacha de na héifeachtaí díobhálacha seo beagán úrscéal do dhochtúirí ailse freisin. Mar sin féin, ná bíodh eagla ort. Ina áit sin, tabharfar oideachas agus ar an airdeall, mar a dhéanfaidh go leor réiteach má aithnítear iad go pras.
> Foinsí:
> Kroschinsky F et al. Drugaí nua, tocsaineachtaí nua: fo-iarsmaí tromchúiseacha a bhaineann le hailse atá dírithe ar an nua-aimseartha agus imdhíteiripe ar a n-ailse agus a mbainistíocht. Cúram Critice. 2017; 21: 89.
> Linardou H, Gogas H. Bainistíocht tocsaineachta inmunotherapy d'othair le melanoma meastastatach. Ann Transl Med . 2016 Iúil; 4 (14): 272.
> Michot JM et al. Imeachtaí díobhálacha a bhaineann le imdhíonacht le blocáil seicphointe imdhíonachta: athbhreithniú cuimsitheach. Eur J Ailse . 2016 Feabhra; 54: 139-48.
> Postow M, Wolchok J. Tocsaineachtaí a bhaineann le imdhíteoirse inhibitor seicphointe. I: UpToDate, Atkins MB (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Villadolid J, Amin A. Toirmeoirí seiceálacha imdhíonachta i gcleachtas cliniciúil: nuashonrú ar bhainistiú thocsaineachtaí a bhaineann le imdhíonachta. Scamhóg Ailse Scamhóg Transl . 2015 Deireadh Fómhair; 4 (5): 560-75.