Is féidir le lochtanna i do CEO a bheith ina chúis le fadhbanna a bheith agat le d'Árachas
Is foirm nó doiciméad é Míniú na mBuntáistí (EOB) a d'fhéadfadh a bheith ag an gcuideachta árachais duit roinnt míonna tar éis duit seirbhís chúraim sláinte a íocadh leis an gcuideachta árachais.
Is fuinneog é do EOB i do stair billeála leighis. Déan é a athbhreithniú go cúramach chun a chinntiú go bhfuair tú an tseirbhís a bhilleadh i ndáiríre, go bhfuil an méid a fuair do dhochtúir agus do scair ceart, agus go bhfuil do dhiagnóis agus an nós imeachta liostaithe agus códáilte i gceart.
Déanann oifigí, ospidéil agus cuideachtaí billeála leighis go leor earráidí billeála . Féadfaidh iarmhairtí airgeadais fadtéarmacha a bheith annamh a d'fhéadfadh a bheith tromchúiseach agus a d'fhéadfadh a bheith tromchúiseacha ag na botúin sin Is féidir le EOB a bheith ina luí ar chalaois billeála leighis. D'fhéadfadh go mbeadh do chuideachta árachais ag íoc as seirbhísí a bhilleadh ar do shon nach bhfuair tú.
Samplaí de Mhothabhálacha i Do EOB
Bille Dúbailte
Thug Mary J. cuairt ar a dhochtúir cúraim phríomha (PCP) agus bhí X-gha cófra aige mar gheall ar chough ainsealach. Chuir a PCP an ghaoth X chuig raideolaí le léamh. An mhí ina dhiaidh sin, fuair Mary a CET agus bille ón raideolaí. Nuair a d'fhéach sí ar an CFI a thug sí faoi deara gur bhronn a PCP agus an raideolaí a cuideachta árachais a léamh an X-gha. Dhiúltaigh an chuideachta árachais an t-éileamh ón raideolaí.
Níor íoc Mary i gceart an raideolaí. D'iarr sí a cuideachta árachais chun an fhadhb a réiteach. Rinne a cuideachta billeála PCP an botún seo.
Méid an Rótharachais a Mhodhnú
Bhí máinliacht othair sheachtrach ag Robert M. ar a láimh. Tá sé i PPO agus íocann sé coinsurance de 20% do nósanna imeachta othair sheachtracha. Tar éis na máinliachta, cuireadh bille dó ó chuideachta billeála an mháinlia ar $ 1000, 20% de bhille $ 5000 an mháinlia. Mar sin féin, nuair a fuair Robert a chuid EOB, thug sé faoi deara, cé gur bhronn an máinlia $ 5,000, ach íocadh sé $ 3000 leis an bplean sláinte Robert.
Rinne Robert an matamaitic agus léirigh gur chóir dó 20% de $ 3000 a íoc, ní 20% de $ 5000 a íoc. Dhearbhaigh a phlean sláinte go raibh sé ceart agus go raibh Robert in ann $ 600 a íoc seachas $ 1,000.
Diagnóis nó Nós Imeachta Mícheart
Chuaigh Betsy D. chuig a PCP le haghaidh scornach tinn. Nuair a fuair sí a FSS, thug sí faoi deara gur bhilleog a oifig dochtúir billí de dheasca tástála fola diaibéiteas seachas billeála a dhéanamh ar chultúr na scornach. Cuireann an clár ríomhaireachta a úsáideann cuideachta billeála a dhochtúir diagnóis diaibéiteas síos, rud nach bhfuil Betsy ann.
Cé nach raibh botún airgeadais ann, d'iarr Betsy go han-ciallmhar a phlean sláinte agus d'oifig an dochtúir chun an earráid diagnóis a cheartú. Sa todhchaí, dá mbeadh sí ag iarraidh árachas sláinte a cheannach, d'fhéadfaí í a dhiúltú toisc go ndearnadh diagnóis diaibéiteas di. Nó, más rud é nach diúltaítear é, d'fhéadfadh plean sláinte nua tréimhse ama feithimh a bhí ann roimhe seo a fhorchur.
Calaois Árachais agus Goid Aitheantais Leighis
Chomh maith le brú fola ard-rialaithe a bheith dea-rialaithe, tá Jerry R. i sláinte den scoth agus taitneamh a bhaint as gailf a imirt ina phobal scoir Florida. Tá sé cláraithe i Medicare rialta agus cuireann sé cuairt ar a dhochtúir dhá nó trí huaire sa bhliain. Fuair Jerry EOB ag léiriú go bhfuair sé cathaoir rothaí, leaba ospidéil lena n-úsáid sa bhaile, agus meaisín iniompartha chun cuidiú leis an spiorad.
D'iarr Jerry oifig a dhochtúir chun a dhearbhú nár bhilleadh a dhochtúir go mícheart d'othair eile. Dúirt an t-altra in oifig a dhochtúir le Jerry gur dócha go raibh sé seo ar chalaois Medicare agus thug sí uimhir rabhaidh calaoise air chun glaoch. Rinne Jerry a chuid páipéarachais a roinnt leis an oifig áitiúil Medicare.
Pleananna Sláinte a Athrú
D'athraigh Martha S. post le déanaí agus ní mór pleananna sláinte a athrú. Seachtain tar éis an t-aistriú, bhí cuairt dhochtúir uirthi le haghaidh leanúnachais dá colaistéaról ard. Chomh maith lena cuairt oifige, bhí roinnt tástálacha fola ag Martha freisin. Bhí iontas uirthi nuair a fuair sí EOB a thugann le fios gur diúltaíodh éileamh an dochtúir agus na saotharlainne dá cuid seirbhísí.
Thug Martha faoi deara nach raibh an EOB as a bplean sláinte nua.
D'iarr Martha oifig a dhochtúir agus fuair sé amach nach raibh an t-oifigeach billeála tar éis a faisnéise a nuashonrú agus gur bhronn sí a plean sláinte roimhe seo.
Féach thar gach EOB agus an Bille Leighis
Ar dtús, déan cinnte go bhfaighidh tú EOB tar éis gach cuairt a thabhairt ar do dhochtúir nó do sholáthraí cúram sláinte eile. Gach uair a chuireann soláthraí éileamh ar do shon, ní mór do chuideachta árachais EOB a sheoladh chugat. Cuir glaoch ar do phlean sláinte mura bhfaighidh tú EOB laistigh de sheachtain go hocht seachtaine ó sheirbhís a bhaineann le sláinte.
Nuair a gheobhaidh tú d'EOB:
Déan seiceáil chun a chinntiú go bhfuil na dátaí agus na seirbhísí a fuair tú ceart. Má fhaigheann tú botún nó mura bhfuil tú cinnte faoi chód, glaoigh ar oifig do dhochtúir agus iarr ar an gcléireach billeála rudaí nach dtuigeann tú a mhíniú.
Bí ag faire amach le haghaidh calaois billeála féideartha nó goid céannachta leighis. Mura bhfuair tú na seirbhísí nó an trealamh atá liostaithe ar an EOB, déan teagmháil le do phlean sláinte.
Léigh na ráitis nó na tuairiscí cód ag bun nó ar chúl do EOB. Mínigh na ráitis seo cén fáth nach bhfuil do phlean sláinte ag íoc as seirbhís nó nós imeachta áirithe nó ag íoc níos lú. Is iad seo a leanas roinnt ráitis choitianta:
- soláthraí lasmuigh den líonra - d'úsáid tú soláthraí nach bhfuil i do líonra do phlean sláinte agus d'fhéadfadh an tseirbhís a bheith clúdaithe nó féadfaidh sé a bheith faoi réir coinsurance
- níl sochar clúdaithe ag an tseirbhís - ní chlúdaíonn d'árachas an tseirbhís seo, mar nós imeachta cosmaideacha
- ní gá go mbeadh an tseirbhís riachtanach ó thaobh leighis - níor dheimhnigh do dhochtúir go raibh gá le seirbhís nó le nós imeachta do shláinte nó do shláinte
- Cód neamhbhailí - léiríonn go ndearna do sholáthraí cúram sláinte earráid códaithe, i do dhiagnóis nó i gcás imeachta
Tá roinnt céimeanna sa phróiseas chun éileamh leighis a líonadh amach agus a chur isteach. Ar an mbealach seo, is féidir leis na daoine agus na ríomhairí atá páirteach sa phróiseas botúin a dhéanamh. Má dhiúltaítear d'éileamh, ná bíodh cúis ort faoi oifig an dochtúir agus do phlean sláinte a ghlaoch.