Thug árachóirí líonraí sraitheacha isteach mar bheart coigiltis costais
Úsáidtear an chuid is mó againn leis an smaoineamh go bhfuil líonraí soláthraithe ag pleananna árachais sláinte phríobháideacha. Glacann iompróirí árachais conarthaí le dochtúirí agus ospidéil ar leith chun líonra soláthraithe a chruthú, agus caithfidh sealbhóirí polasaí cúram a fháil ó sholáthraithe laistigh den líonra (tá pleananna poiblí cosúil le Medicaid agus Medicare chomh maith le soláthraithe rannpháirteacha; rannpháirtíonn an chuid is mó de na soláthraithe le Medicare, agus cé nach bhfuil siad mar Glactar le Medicaid go leor, glacann formhór na ndochtúirí Medicaid).
De ghnáth, tugann PPOs d'othair na soláthraithe a fheiceáil lasmuigh den líonra, ach is féidir an t-uasmhéid as-phóca a bheith níos airde ná na teorainneacha atá leagtha síos do chúram in-líonra. De ghnáth, dúbraíonn PPO an t-uasmhéid lasmuigh den phóca le haghaidh cúraim a fuarthas lasmuigh den líonra, cé go bhfuil sé níos coitianta freisin do PPOanna go mbeidh uasta gan teorainn lasmuigh den phóca ar chúram lasmuigh den líonra (ie, má théann tú lasmuigh den líonra , d'fhéadfadh go mbeadh aon chaipín ar an méid a íocfaidh tú as do chuid de na costais).
Éilíonn HMOanna agus EPO go ginearálta d'othair úsáid a bhaint as soláthraithe inmheánacha agus ní chuimsíonn siad cúram lasmuigh den ghréasán, ach amháin más éigeandála é.
Líonraí Ceangailte
Ghlac líonraí a bhí i gceannas ar aird náisiúnta i dtreo 2015 nuair a chuir Scáileán Gorm Horizon Blue Cross amach pleananna Omnia líonra sraithe i Nua Jersey. I Illinois, úsáideann Land of Lincoln Health (CO-OP cruthaithe ag ACA) líonraí sraitheanna freisin, agus tá siad ar fáil sna margaí aonair agus grúpa i go leor réimsí eile.
Go bunúsach, tugann líonraí sraitheanna deis do iompróirí árachas sláinte a líonra foriomlán a choinneáil réasúnta mór, agus iad ag teorainn go héifeachtach le baill an chuid is mó ar líonra i bhfad níos lú - ach tá an rogha suas leis an gcomhalta.
Le líonra sraitheach, íocann baill costais níos ísle as póca nuair a fheiceann siad soláthraí sa tsraith líonra is fearr.
Tá siad saor in aisce a fheiceáil soláthraithe sa sraith líonra níos ísle, ach íocfaidh siad níos mó i gcostais lasmuigh den phóca má dhéanann siad.
Tá teorainneacha an ACA ar chostais lasmuigh den phóca i bhfeidhm fós má roghnaíonn an t-othar soláthraí atá sa líonra a fheiceáil ach níl sé sa phríomhshraith. Chomh fada is atá an soláthraí i líonra an phlean, ní rachaidh costais an othair le haghaidh sochair sláinte riachtanacha i rith na bliana thar an teorainn atá leagtha síos ag an ACA (do 2016, go $ 6,850 do dhuine aonair aonair, agus $ 13,700 do theaghlach; do 2017 , mhéadaigh sé go $ 7,150 do dhuine amháin agus $ 14,300 do theaghlach ).
Agus is féidir leis an bplean an t-uasmhéid céanna as an bpóca a fhorchur i leith seirbhísí a fhaightear ó shraith an tsoláthraithe de chuid an líonra (is sampla é seo ó Shéala Gorm Horizon Blue Cross i Nua Jersey - is cuma cé acu a úsáideann othair soláthraithe sraithe amháin nó sraith dhá, tá an t-uasmhéid bliantúil as póca fós mar an gcéanna).
Ach ní íocfaidh othair a roghnaíonn soláthraithe ardchaighdeáin níos lú i gcostais lasmuigh den phóca gach uair a fhaightear cúram (mar shampla, cóipáil $ 15 chun dochtúir a fheiceáil in ionad $ 30, nó copálann chun dochtúir a fheiceáil seachas a bheith ag an inasbhainte agus an coinbhásaíocht a íoc, nó gan aon inasbhainte seachas inasbhainte $ 2,500). Maidir le hothair nach gcomhlíonann uasmhéid an phóca as an phlean i gcaitheamh na bliana, tá dreasacht suntasach ann chun dochtúirí agus ospidéil a úsáid i réimse an ghréasáin.
Nach bhfuil Líonraí Rianaithe Nua
Níl na líonraí a bhíonn i gceannas nua - tá siad ag dul chun cinn ar an ACA agus tá siad ar cheann de na pleananna sláinte straitéiseacha a úsáideadh chun dul i ngleic le costais ag ardú. Tá plean Omnia Horizon BCBS i Nua Jersey thart ar 15% níos costasaí ná mar a bhí pleananna Fís inchomparáide i 2015 nach n-úsáideann líonra sraithe. Ní haon ionadh é, go bhfuil na préimheanna níos ísle ar phleananna líonra sraithe tarraingteach do thomhaltóirí agus d'fhostóirí.
Cinneadh na gCeanna
Is féidir le hárachóirí sláinte éagsúlacht na méadracht a úsáid chun a fháil amach cé na dochtúirí agus na hospidéil a bhfuil deireadh acu ina sraith. Go ginearálta, úsáidtear rátálacha cáilíochta agus éifeachtúlachta ar chostas, cé go n-aontaíonn soláthraithe barr-aoise glacadh le rátaí aisíocaíochta níos ísle ón árachóir sláinte, i dtrádáil ar an bhfíric go bhfaighidh siad beagnach cinnte go mbeidh líon níos airde othar mar sholáthróir ardleibhéil.
Ach is féidir conspóide a bheith ann nuair nach bhfuil sé soiléir cad iad na hiompróirí méadracha a úsáideann chun a chinneadh cé na dochtúirí agus na hospidéil a thiocfaidh chun críche sa phríomhshraith. I Nua Jersey, tá baint ag lucht déanta dlí, agus tugadh isteach roinnt píosa reachtaíochta chun aghaidh a thabhairt ar líonraí agus trédhearcacht shraitheacha i dtéarmaí an tslí a dtugtar sraitheoirí do shraitheoirí. Tháinig leath de ospidéil an stáit chun críche i sraith a dhá (ie, an t-aon sraith neamhghnách) faoi dhearadh líonra Omnia Fís BCBS, agus tá siad sásta míshásta faoi.
Bíonn imní ag lucht dlí agus abhcóidí tomhaltóirí freisin go bhféadfadh ospidéil sna sraitheanna neamhghnácha a bheith ag fulaingt le caillteanais airgeadais de bharr laghdú ar líon na n-othar (ós rud é go roghnóidh na hothair ospidéil le haon duine chun tairbhe a bhaint as na costais níos lú as an bpóca) , agus d'fhéadfadh sé sin, ina dhiaidh sin, gortú a dhéanamh ar thomhaltóirí a bhfuil cónaí orthu in aice leis na hospidéil le halt 2 sin - go háirithe nuair a bhíonn na hospidéil atá i gceist ospidéil "glan sábháilteachta" a fheiceann go minic le líon suntasach d'othair ioncaim agus neamhchónaithe.