An Hipirtheannas "J Curve"
"Thosaigh mo dhochtúir ag déileáil liom le haghaidh brú fola ard sé mhí ó shin, agus chuaigh mo léitheanna ó 155/90 go dtí 120/70, rud a shíl mé go hiontach. Mar sin, an tseachtain seo caite bhí iontas orm nuair a léirigh mo dhochtúir imní gur bhrúigh sí mo bhrú fola ró-íseal, agus thit mé mo dáileog de leigheas brú fola. Is é mo cheist: Cad é an heck? Ró-íseal? An rud é seo i ndáiríre, nó ba cheart dom a bheith ina dhochtúir nua? "- Sidney ó Oregon
De réir mar a tharlaíonn sé, Sidney, is cosúil go bhfuil do dhochtúir cothrom le dáta ar an bhfianaise is déanaí maidir le teiripe Hipirtheannas. Tá léiriú ar a laghad ann go bhféadfadh brú fola a mheasfaí go mór i ndaoine gan chóireáil (120/70 mar shampla) a bheith ró-íseal do dhuine ar chóireáil brú fola.
Is coinníoll leighis an-choitianta é Hipirtheannas, nó brú fola ard, agus is féidir go dtiocfadh infarction miócairdiach (croí-ionsaí) , galar croí , stróc agus galar duáin mar thoradh air gan chóireáil. Má tá galardairt ort tá sé tábhachtach go nglacann tú féin agus do dhochtúir na céimeanna is gá chun do bhrú fola a ísliú go suíochán, sula ndéantar damáiste do-chroí, do inchinn nó do dhúine.
Tá an chuid sin den chothromóid soiléir. Tá an chonspóid i dtaobh an mhéid is cóir a chóireáil le hipealtraon.
Cad iad na Spriocanna Cóireála Ceart?
Le blianta fada anuas, bhí na saineolaithe i Hipirtheannas sásta a rá: "Nuair a thagann sé le brú fola, is é an níos ísle ná sin." Bhí an ráiteas seo i gcónaí i ndáiríre mar iomarca, ós rud é go laghdódh an brú fola go leibhéil an-íseal, go soiléir lightheadedness nó fiú syncope .
Ach mar gheall ar an teorainn mhór sin, is cosúil gur cur chuige réasúnta é an "níos ísle is fearr", toisc go bhfuil sé i ndáiríre fíor sa daonra ginearálta - an brú fola níos ísle, agus an galar cardashoithíoch nó duáin níos ísle.
Glactar leis go díreach gur cheart go mbeadh feidhm ag an riail chéanna maidir le hothair hipeartacha ar chóireáil.
Tar éis an tsaoil, léirigh staidéir neamhspleácha, nuair a laghdaíonn tú an brú fola i n-othar a bhfuil droch-fhraincinn acu, a fheabhsaíonn a gcuid torthaí go suntasach. Mar sin, mhothaigh dochtúirí go raibh siad ag laghdú a gcuid brú fola an oiread agus is féidir leo, chomh fada agus nach raibh a n-othar ag comharthaí lightheadedness nó orthostasis .
Sin é an fáth go bhfuil an chuid is mó de spriocanna cóireála Hipirtheannas in iúl mar luach "níos ísle ná" (mar shampla, brú fola systólach níos ísle ná 140 mm Hg), seachas mar raon luachanna (mar shampla, brú sistólicach idir 130 - 140 mm Hg) .
Is le blianta beaga anuas a bhí an cheist tromchúiseach seo "an rud is ísle is fearr". Dealraíonn sé anois gur féidir an brú fola a laghdú faoi luach is fearr is féidir, agus d'fhéadfadh sé go ndéanfadh sé dochar chun é sin a dhéanamh.
An Brú Fola "J Curve"
Tá roinnt staidéir le déanaí tar éis a mholadh go bhféadfadh torthaí cliniciúla i n-othar a chóireáil le haghaidh Hipirtheannas "cuar J" a leanúint, nuair is cosúil go bhfuil na torthaí is fearr laistigh de raon áirithe de bhrú fola. Má tá an brú fola agus é ar chóireáil os cionn nó faoi bhun an raon is fearr is féidir, beidh na torthaí cliniciúla níos measa. Má tá an hipitéis cuar J fíor, ansin tá an paradig "níos ísle níos fearr" bréagach - agus beidh ar dhochtúirí a bheith níos cúramach faoi cé chomh fada agus a laghdaíonn siad brúnna fola a n-othar.
Foilsíodh ceann de na staidéir níos tábhachtaí a rinne an pointe seo in 2014 in Journal of the American College of Cardiology. D'aithin taighdeoirí ó Southern California Kaiser Group beagnach leath milliún othar a raibh cóireáil orthu le haghaidh Hipirtheannas, agus rinne siad comparáid a dhéanamh ar a gcuid brúnna fola ar chóireáil dá dtorthaí cliniciúla. Chinn siad go raibh an brú fola systóil is fearr agus a bhí ar an gcóireáil idir 130 - 139 mm Hg, agus bhí an brú fola diastólach is fearr idir 60 - 79 mm Hg. Bhain brúnna fola ar chóireáil a bhí os cionn nó faoi bhun na raonta seo le torthaí níos measa.
D'fhéadfadh go mbeadh an t-eolas cuartha J tábhachtach go háirithe, agus glactar leis go forleathan anois, i n-othar níos sine a bhfuil hipirtheannas sistólach scoite acu. Cuireann roinnt treoirlínte le déanaí rabhadh maidir le brú fola ró-íseal a chur ar fáil sna hothair seo, agus tá an chuid is mó de na dochtúirí cúramach go leor anois maidir le cóireáil a dhéanamh ar a n-othar hipirthearcach scothaosta ró-ionsaitheach.
Mar sin féin, ba chóir a thabhairt faoi deara gur theip ar roinnt staidéir cuar J a aithint d'othair neamh-aosta atá á gcóireáil le haghaidh Hipirtheannas, agus tá an cheist beagán conspóideach i measc na saineolaithe. Ach tá an chuid is mó de shaineolaithe tar éis éirí i bhfad níos mó maidir leis an smaoineamh "níos ísle is fearr" a chur in iúl, agus tá níos mó agus níos mó saineolaithe ag glacadh leis go bhfuil an cuar J fíor.
Mar sin, tá Sidney, moladh do dhochtúir a dhiúltú ar do theiripe Hipirtheannas comhsheasmhach leis an bhfianaise is déanaí. Ní mór dúinn ach fanacht agus feicfidh an mbeidh na painéil shaineolaithe a mhonaraíonn na treoirlínte cóireála ag teacht suas léi sa deireadh.
Foinsí:
Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP, et al. Tionchar na brúnna fola a baineadh amach ar riosca mortlaíochta agus ar ghalar duánach céimsearaigh i measc daonra ard-ollscoile ard-éagsúlachta. Am Coll Cardiol. 2014; 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 Treoirlínte ESH / ESC maidir le hipeartheannas ealaíne a bhainistiú: an Tascfhórsa maidir le hipeartheannas ealaíne a bhainistiú de Chumann na hEorpa Hipirtheannas (ESH) agus de Chumann na Cairdeolaíochta na hEorpa (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 treoirlíne bunaithe ar fhianaise le haghaidh bainistiú brú fola ard in aosaigh: tuairisc ó bhaill an phainéil a ceapadh don Ochtú Comhchoiste Náisiúnta (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507.