An féidir Breithiúnas Riosca a Dhéanamh ar Dhéanamh VEID?

by James Myhre agus Dennis Sifris, MD, dochtúir deimhnithe boird

Faisnéis a Scaradh ó Fallacy

Is ábhar an-chonspóideach úsáid a bhaint as timthriall deonach fireann míochaine (VMMC) chun an baol a bhaineann le tarchur VEID a laghdú i bhfir heterosexual. Cé go bhfuil fianaise láidir ann nach bhfuil fir níos déine i mbaol ionfhabhtú VEID trí chaidreamh heterosexual ná fir nach bhfuil faoi thimpearcadh, is minic a léiríonn an cleachtas cáineadh tromchúiseach ó na cinn siúd a chuireann isteach ar thimpeallacht nó a cheist ar bhailíocht an taighde luath.

Léirigh sraith de thrialacha rialaithe randamach a rinneadh san Afraic ó 2005 go 2007 gur féidir leis an VMMC an baol a bhaineann le tarchur faighne-go-penile a laghdú in áit ar bith ó 51% go 60%.

Bunaithe ar dhliteanas na dtrialacha seo, d'eisigh an Eagraíocht Dhomhanda Sláinte (WHO) agus Clár Comhpháirteach na Náisiún Aontaithe maidir le VEID / SEIF (UNAIDS) moltaí i 2007 ag rá:

"Ba chóir go n-aithneofaí an timthriall fireann mar straitéis bhreise tábhachtach chun cosc a chur ar VEID a fhulaingtear heterosexhearcach i bhfear ... (ach níor chóir go n-athrófaí modhanna aitheanta faoi chosc HIV)."

Faoi 2011, rinneadh níos mó ná 1.3 milliún VMMC, go príomha in Afraic an Oirthir agus san Deiscirt, áit ar féidir rátaí leitheadúlachta fásta a bheith chomh hard le 26%. Bhí an tUachtarán Obama tiomanta níos mó chun tacú le 4.7 milliún imthoiscí faoi dheireadh 2013.

Imscrúdú mar Chosc: Sráid One Way?

Ar thaobh smeach an tsaincheist, tugann cuid mhór den taighde céanna le fios nach dtugann an timthriall fireann an sochar cosanta céanna do pháirtnéir neamh-ionfhabhtaithe i gcaidreamh serodiscordant .

Tá roinnt de na cúiseanna is dócha leis an aimhrialtacht seo - lena n-áirítear leochaileacht bhunúsach bitheolaíoch na mban agus, i gcásanna áirithe, an t-atosú go luath ar ghnéas sula ndearnadh an crúú circumcision go hiomlán.

Níl aon fhianaise ann le tuiscint go laghdóidh an timpeallacht an baol ionfhabhtaithe i bhfear a bhfuil gnéas acu le fir (MSM) , i gcás gur gnéas anal an príomhbhealach ionfhabhtaithe.

Cibé an féidir le circumcision sochar cosanta a sholáthar i measc fir a bhíonn i mbun gnéas anal le comhpháirtí baineann fós neamhchinntitheach.

Is é an díospóireacht bhreise níos mó ná nach bhfuil tionchar ag imthoscaí ar rátaí tarchurtha VEID i dtíortha forbartha mar a dhéanann siad i ndaonra ginearálta agus ard-leitheadúlachta cosúil leis an Afraic fho-Shahárach.

Bunaithe ar an chuid is mó den fhianaise, d'fhormáid WHO / UNAIDS cur chuige straitéiseach trína rá:

"Is é an tionchar is mó a d'fhéadfadh a bheith ag an tsláinte phoiblí a bheith i suímh ina bhfuil HIV hyperendemic (níos mó ná 15% ar leitheadúlacht VE sa daonra ginearálta), scaipeadh den chuid is mó trí tharchur heterosexual, agus i gcás nach bhfuil cion suntasach de na fir (m.sh. níos mó ná 80%) timpeallachta . "

In 2011, thuairiscigh UNAIDS go raibh an ráta leitheadúlachta fásta san Afraic fho-Shahárach idir 10% (sa Mhaláiv) agus 26% (sa tSuasalainn). I gcomparáid leis sin, tá thart ar 0.6% ar ráta an leitheadúlachta fásta sna Stáit Aontaithe.

Ag Measúnú na Fianaise

Idir 1989 agus 2005, thug roinnt staidéar breathnóireachta san Afraic faoi deara an gaol idir an céatadán de na fir a bhí faoi thimpeallacht laistigh de dhaonra ardriosca agus na rátaí níos ísle ar ionfhabhtú VEID. Cé go raibh cuid de na torthaí ríthábhachtach-lena n-áirítear staidéar mór cohórt in Uganda a léirigh go raibh na contúirtí ionfhabhtaithe 42% níos lú i bhfear a ndearnadh timthriall orthu - bhí beagnach an oiread staidéir ann nó ag cur na torthaí i gceist nó ag ceistiú na conclúidí údar.

Sa bhliain 2005, dhearbhaigh athbhreithniú córasach ar 35 staidéar breathnóireachta an comhlachas idir rátaí méadaithe timpeallachta agus rátaí tarchurtha laghdaithe baineann-go-fireann. Mar sin féin, níor measadh go raibh an fhianaise leordhóthanach chun úsáid a bhaint as circumcision mar uirlis coisctheachbhunaithe.

Ó 2005 go 2007, soláthraíodh sraith de thrialacha rialaithe randamach a rinneadh i dtrí thír na hAfraice ar fhianaise ábhartha go staitistiúil mar thaca leis an gcleachtas.

Sa Chéinia , earcaíodh 2,784 fear idir 18 agus 24 bliana d'aois faoi staidéar faoi stiúir Ollscoil Illinois. Críochnaíodh an triail roimh am nuair a léiríodh go raibh éifeachtúlacht 53% ag baint leis an timthriall chun cosc a chur ar tharchur VEID.

San Afraic Theas , liostáil 3,273 fear idir 16 agus 24 i dtriail arna maoiniú ag Agence Nationale de Recherches sur la SIDA (ANRS). Críochnaíodh an triail tar éis 17 mí tar éis na torthaí eatramhacha a léirigh 60% níos lú ionfhabhtuithe sa ghrúpa circumcised.
In Uganda , earcaíodh 4,996 fear idir 15 agus 49 le haghaidh trialach a rinne Scoil Sláinte Poiblí John Hopkins Bloomberg. Cuireadh deireadh leis an triail freisin roimh ré tar éis éifeachtúlacht 51% a léiriú.

Cé gur thacaigh meitísísí den chuid is mó leis na torthaí i gcomhthéacs eipidéim na hAfraice, d'fhiafraigh cuid acu an ndearnadh aghaidh a thabhairt go hiomlán ar dhúshláin chur chun feidhme - lena n-áirítear úsáid coiscín laghdaithe agus díshuíomh iompraíochta.

Sásraí Bitheolaíocha Féideartha maidir le Tarchur Laghdaithe

Tá roinnt staidéir le blianta beaga anuas tar éis a mholadh go bhféadfadh an biome baictéarach faoin bhforcasc a bheith ina chúis leis an riosca tarchurtha méadaithe i bhfear neamhchiorraithe. Léiríonn taighde gur féidir leis an daonra baictéarach dlúth na cealla Langerhans ar a dtugtar ar dhromchla an chraiceann a chur isteach i "tiománaithe" dá gcosaint imdhíonachta féin.

De ghnáth, feidhmíonn cealla Langerhans trí mhiocróibí invading a ghabháil agus a iompar chuig na cealla imdhíonachta (lena n-áirítear cealla CD4 ), áit a ndéantar iad a neadú. Mar sin féin, nuair a mhéadaíonn an t-ualach baictéarach, mar a tharlaíonn faoin bhfráscán, déantar freagairt inflammatory agus tá cealla Langerhans i ndáiríre infect na cealla leis na miocróib chiontú seachas iad a chur i láthair.

Trí imscrúdú a dhéanamh ar an bod, ní féidir leis na baictéir anaeróbach faoi bhun an fhorescáin rathúlacht a dhéanamh, rud a mhaolú ar an bhfreagairt inflammatory. D'fhéadfadh tuilleadh taighde a bheith mar thoradh ar fhorbairt gníomhairí microbicídeacha nó straitéisí neamh-mháinliachta eile chun an éifeacht a neodrú.

Éifeachtacht an Chláir san Afraic

Tugann samhaltú matamaitice ag WHO, UNAIDS agus Ionad na hAfraice Theas um Shamhailiú agus Anailís Eipidéimeolaíoch (SACEMA) le fios go bhféadfaí ionfhabhtú nua amháin a sheachaint i gcás gach cúigear fear atá nuach-chiorraithe . Go teoiriciúil, má dhéantar 90% de na fir a thimpealú laistigh de na daonraí seo, d'fhéadfadh laghdú comhchuí a dhéanamh ar ionfhabhtuithe baineann de thart ar 35% go 40% (mar gheall ar na rátaí ionfhabhtaithe pobail níos ísle).

Léirigh anailísí cost-éifeachtachta gur féidir an t-ualach ar chórais chúram sláinte a laghdú go mór, trí na hionfhabhtuithe seo a sheachaint. Staidéar amháin ar Chúige Gauteng san Afraic Theas - i gcás ina bhfuil an ráta ionfhabhtaithe níos mó ná 15% - shábháil go bhféadfadh costas 1,000 imscrúduithe fireann (thart ar $ 50,000) coigilteas costais ar feadh níos mó ná $ 3.5 milliún a chur ar fáil i míochainí antiretroviral ina n-aonar, gan trácht a dhéanamh go díreach costais leighis agus / nó ospidéil.

Mar sin féin, d'áitigh cuid acu go bhfuil na ríomhanna ró-dóchasach, agus a dhearbhaíonn staidéar amháin (go forleathan) go bhfuil 95 clár níos éifeachtúla ó thaobh costais de chur i bhfeidhm na gclár coiscín saor in aisce ná mar gheall ar imircí in ionfhabhtú VEID.

In 2013, cheadaigh an WHO úsáid an Prepex, an chéad gléas neamh-máinliachta timthriall neamh-máinliachta. Ní éilíonn an fáinne leaisteacha solúbtha aon ainéistéiseach agus tá sé ceangailte go díreach leis an forescín, rud a ghearrann as an soláthar fola. I seachtain na seachtaine, is féidir an fíochán forescáin marbh a bhaint gan aon fhoirceannadh nó brú ar bith. Táthar ag súil leis an teicneolaíocht nua seo líon na VMMC a mhéadú faoi 27 milliún faoi 2020.

An bhfuil Breithiúnas mar Chosc Inmharthana sna Stáit Aontaithe?

Ó thaobh cúram sláinte poiblí, tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara nár mhol comhlacht domhanda riamh circumcision fireann uilíoch mar rogha cosc VEID. Is léir go bhfuil difríochtaí tábhachtacha i ndinimic eipidéim na hAfraice i gcoinne an domhain forbartha, go háirithe ós rud é go bhfuil os cionn 60% d'ionfhabhtuithe nua sna Stáit Aontaithe i measc MSM.

Ina theannta sin, is cosúil go bhfuil an tionchar diúltach ar mhná atá leochaileacha cheana féin de bharr fachtóirí bitheolaíocha agus socheacnamaíocha - níos mó ná aon leas is fearr a d'fhéadfadh a bheith ag cur i bhfeidhm ar scála mór, fiú i bpobail atá i mbaol ina bhfuil ardleibhéil leitheadúlachta heitrighnéasacha. Creideann cuid acu go mbeadh éifeacht dhiúltach díréireach ag teachtaireachtaí spriocdhírithe timpeall na timpeallachta maidir le pobail ina bhfuil réimse ar a n-ardú cheana féin agus go dtagann úsáid coiscín faoi bhun 50%.

Mar sin féin, tá roinnt staidéir tar éis a thaispeáint gur féidir le circumcision nua-naíoch riosca saoil fireann SAM a laghdú de VEID a fhaightear heterosexually de réir 20%. In 2012, d'eisigh Acadamh Meiriceánach na nDaoine Pádiatra ráiteas polasaí nuashonraithe ina léiríonn "go bhfuil na buntáistí sláinte a bhaineann le timthriall fireann nuabheirthe níos mó ná na rioscaí agus go dtugann sochair an nós imeachta rochtain ar an nós imeachta seo do theaghlaigh a roghnaíonn sé." I measc na buntáistí liostaithe bhí cosc ar ionfhabhtuithe conartha urinary , ailse penile , agus tarchur ionfhabhtuithe áirithe gnéas-tarchurtha , lena n-áirítear VEID .

Glacann an chuid is mó de na dochtúirí agus na n-údarás sláinte seasamh neamhchlaonta i ndáil le timthriall fireann fásta roghnach, ag cur béime go laghdaíonn sé an riosca a bhaineann le tarchur vaginal-HIV ar HIV. Níl aon mholtaí ann sna Stáit Aontaithe faoi láthair chun úsáid a bhaint as timthriall deonach fireann chun riosca tarchuir a laghdú i bhfear.

_Foinsí:

_{Eagraíocht Dhomhanda Sláinte (WHO) agus Clár Comhpháirteach na Náisiún Aontaithe maidir le VEID / SEIF (UNAIDS).} _{"Ciorclán Fireann agus Cosc ar VEID: Impleachtaí Taighde maidir le Beartas agus Clárú."} _{Montreux, an Eilvéis.} _{6 Márta, 2007.}

_{Iompar, B .;} _{Taljaard, D;} _{Lagarde, E .;} _{et al.} _{Triail Idirghabhála Randamach, Idirghabhála ar Chiorclán Fireann chun Riosca Ionfhabhtaithe VEID a Laghdú: Triail ANRS 1265 ".} _{Leigheas PLOS.} _{25 Deireadh Fómhair, 2005;} _{2 (11): e298.}

_{Bailey, R .;} _{Moses, S;} _{Parker, C .;} _{et al.} _{"Breithiúnas fireann do chosc VEID in fhir óga i Kisumu, An Chéinia: triail rialaithe randamach".} _{An Lancet.} _{24 Feabhra, 2007;} _{369 (9562): 643-656.}

_{Grey, R .;} _{Kigozi, G .;} _{Serwadda, D .;} _{et al.} _{"Breithiúnas fireann do chosc VEID i bhfear i Rakai, Uganda: triail randamach".} _{An Lancet.} _{24 Feabhra, 2007;} _{369 (9562): 657-666.}

_{Eagraíocht Dhomhanda Sláinte (WHO).} _{"Timpeallacht fireann míochaine saoránach do chosc HIV".} _{Montreaux, an Eilvéis;} _{Iúil 2012.}

_{Plean Éigeandála Uachtarán na SA maidir le Faoiseamh SEIF (PEPFAR).} _{"An tOchtú Tuarascáil Bhliantúil don Chomhdháil."} _{Washington, DC 1 Nollaig, 2011;} _{p 2.}

_{Clár Comhpháirteach na Náisiún Aontaithe maidir le VEID / SEIF (UNAIDS).} _{"Leitheadúlacht VEID, iomlán (% de dhaonra, aois 15-49)."} _{Tuairisciú ar Dhul Chun Cinn AIDS Domhanda UNAIDS 2012. Nua-Eabhrac, Nua-Eabhrac;} _{31 Márta, 2012.}

_{Wawer, M .;} _{Makumba, F .;} _{Kigozi, G .;} _{et al.} _{"Imscrúdú ar fhir atá ionfhabhtaithe le VEID agus a éifeacht ar tharchur VEID le comhpháirtithe baineann i Rakai, Uganda: triail faoi rialú randamach."} _{An Lancet.} _{18 Iúil, 2009;} _{374 (9685): 229-237.}

_{Gust, D .;} _{Wiegand, R .;} _{Kretsinger, K .;} _{et al.} _{"Stádas ciorcmhainne agus ionfhabhtú VEID i measc MSM: athbhreithniú a dhéanamh ar thriail chliniciúil VEID Céim III víreas."} _SEIF. _{15 Bealtaine, 2010;} _{24 (8): 1135-1143.}

_{Siegfried, N .;} _{Muller, M .;} _{Deeks, S .;} _{et al.} _{"VEID agus circumcision fireann - athbhreithniú córasach le measúnú ar chaighdeán na staidéir."} _{Galair Thógálacha Lancet.} _{Márta 2005;} _{5 (3): 165-173.}

_{Grey, R .;} _{Kiwanuka, N .;} _{Quinn, T .;} _{et al.} _{"Fáiliú agus timthriall na bhfear circumcision agus an VEID: staidéar cohórt i Rakai, Uganda."} _SEIF. _{20 Deireadh Fómhair, 2000;} _{14 (15): 2371-81.}

_{Liu, C .;} _{Ocras, B .;} _{Tobian, A .;} _{et al.} _{"Laghdaíonn Ciorclán Fireann Leitheadúlacht agus Laghdú Baictéir Anaeróbach Giniúna go suntasach."} _mBio. _{15 Feabhra, 2013;} _{4 (2): e00076-13.}

_{Kahn, J .;} _{Marseille, E .;} _{agus Iompróidh, B. "Cost-Éifeachtacht Imirciú Fireann i gCosc VEID i Socrú na hAfraice Theas."} _{Leigheas PLOS.} _{26 Nollaig, 2006;} _{3 (12): e517.}

_{Mcallister, R .;} _{Travis, J .;} _{Bollinger, D .;} _{et al.} _{"An costas a thimpeall ar an Afraic."} _{Iris Idirnáisiúnta Sláinte na bhFear.} _{8 Samhain, 2008;} _{7 (3): 307-316}

_{Ionaid SAM um Rialú agus Cosc ar Ghalair (CDC).} _{"Tuairisc Fhorlíontach Faire VEID."} _{Atlanta, Georgia.} _{Nollaig 2012: 17 (4).}

_{Samsom, S .;} _{Prabhu, V .;} _{Hutchinson, A .;} _{et al.} _{"Cost-Éifeachtacht Imscrúdú Nuabheirthe maidir le Laghdú Riosca VEID ar feadh an tsaoil i measc na mBan SAM".} _{PLOS a hAon.} _{22 Eanáir, 2010;} _{5 (1): e8723.}

_{Acadamh Meiriceánach na Cumann Péidiatraiceach (AAP).} _{"Ráiteas Polasaí Imirce".} _Pediatrics. _{1 Meán Fómhair, 2012;} _{130 (3): 585 -586.}

Imscrúdú mar Chosc: Sráid One Way?

Ag Measúnú na Fianaise

Sásraí Bitheolaíocha Féideartha maidir le Tarchur Laghdaithe

Éifeachtacht an Chláir san Afraic

An bhfuil Breithiúnas mar Chosc Inmharthana sna Stáit Aontaithe?

Foinsí:

Related Content

Fresh articles

Intresting articles

_Foinsí: