D'fhéadfadh coscóirí caidéil prótón a bheith nasctha le galar duáin
Le déanaí, tharraing meáin chumarsáide go leor aird ar thorthaí staidéir a foilsíodh in Journal of the American Society of Nephrology a léiríonn nasc féideartha idir úsáid míochainí, ar a dtugtar "coscóirí caidéil prótónacha", agus galar duáin. Is drugaí coitianta iad coscóirí caidéil prótón (PPIanna), agus bíonn roinnt acu ar fáil thar an gcuntar-d'fhéadfadh gur chuala tú ainmneacha mar Prilosec, nó Nexium, nó Prevacid.
Tá cosc ar choscóirí caidéil prótón ó na 1980í nuair a bhí siad ar dtús forbartha, agus omeprazole ar cheann de na chéad cinn a seoladh sa mhargadh i 1989.
Bíonn PPIanna ag obair trí tháirgeadh aigéad a laghdú sa bholg. Sea, tá aigéad ár gcuid boilg, rud ar leith a dtugtar "aigéad hidreaclórach," a bhfuil ról tábhachtach aige i ndíleá. An iomarca aigéid, nó aigéad sa suíomh mícheart (smaoineamh ar do phíobán bia, an eiseapagas, seachas an boilg), agus tosaíonn tú ag dul i mbun fadhbanna. Dá bhrí sin, úsáidtear PPIanna chun cóireáil a dhéanamh ar neamhoird choitianta cosúil le galar aife gastroesophageal (GERD), ulcers gastric, heartburn, agus esófais Barrett. Dá bhrí sin, níl aon iontas ann gurb é PPIs ceann de na drugaí is mó a úsáidtear go forleathan, agus go bhfuil omeprazole ar Liosta Míochaine Riachtanach WHO (Eagraíocht Dhomhanda Sláinte) .
Ar an drochuair, baineann cuid shuntasach d'othair na drugaí seo in úsáid go míchuí (léiriú / dáileog / ré mícheart).
Go tuigeanach, ansin, má thugtar faoi deara go bhfuil cuma coitianta ag galar ainsealach le galar (galar ainsealach duáin sa chás seo), tá sé de cheangal go mbainfidh sé bróga, fiú má tá an riosca beag.
Bhí stair chectha i gcónaí ag coscóirí caidéil Protóin chomh fada agus a bhaineann le feidhm duáin.
Ós rud é go bhfuil próifíl sábháilteachta foriomlán maith na ndrugaí sin, níor tugadh béim ar leith ar na fo-iarsmaí féideartha ar na duáin. Mar dhochtúir duáin , áfach, sa domhan nephrology, bhí sé seo mar chuid de theagasc chaighdeánach i gcónaí le blianta beaga anuas anois.
Tugadh faoi deara beagnach 25 bliain ó shin go bhféadfadh cosc a chur ar choscóirí caidéil prótóin a chur faoi deara imoibriú athlastach sa duáin, ar a dtugtar nephritis géarmhíochaine idirstialach (AIN). Is iad na fadhbanna eile a bhaineann le duáin (neamhoird leictrilítí) a bhaineann le coscóirí caidéil prótóin ná maignéisiam íseal agus leibhéil íseal sóidiam san fhuil, chomh maith le leibhéal ard cailciam.
Cén chaoi a ndéanann coscóirí Caidéal Prótón Gortaithe na Duinníní?
Tá géara nephritis interstitial, mar atá luaite thuas, ar cheann de na meicníochtaí coitianta a bhféadfadh cógaisí coscáin caidéil prótóin (mar shampla omeprazole / rabeprazole / pantoprazole, mar shampla) tionchar a bheith acu ar fheidhm na duáin. Smaoinigh air mar imoibriú ailléirgeach atá leagtha amach ag na míochainí seo , ach amháin go bhfuil an ailléirge teoranta do na duáin agus dá bhrí sin ní fhéadfaidh tú é a fhéachaint go hachomair.
Dála an scéil, níl coscóirí caidéil prótóin ach na míochainí a chuireann galar géarmhíochaine idirghabhálach ar fáil. I bprionsabal, d'fhéadfadh aon chógas a dhéanamh, ach is iad na culprits clasaiceach antaibheathaigh, NSAIDs, allopurinol, furosemide, etc.
Ach is é an rud a dhéanann an cheist níos casta nuair a thagann sé ar choscóirí caidéil prótóin ná go bhféadfadh tú nach mbeadh na comharthaí nó na comharthaí clasaiceacha a d'fhéadfadh a bheith ag súil leo a fheiceáil sa nephritis géarmhíochaine idirghníomhach drugaí a spreagadh (is iad seo: fiabhras, gríos , leibhéal ardaithe de chineál áirithe de chealla fola ar a dtugtar eosinophils, srl).
Cén chaoi a ndéanfá Diagnóis Nephritis Idirstitial a spreagadh le PPI?
In éagmais comharthaí nó comharthaí iontaofa, d'fhéadfadh do dhochtúir / neifreolaí fógra a thabhairt ar mhéadú nach bhfuil mínithe ar shlí eile i do chuid fola creatinine l (an ceimiceán a thomhas san fhuil chun d'fheidhm duáin a mheas).
Ar ndóigh, is toradh an-chineálach é sin agus níl sé inghlactha ar bhealach neamhchlaonta ar nephritis interstitial mar gheall ar inhibitor caidéil prótóin. Dá réir sin, mura bhfuarthas aon mhíniú eile, is é an t-aon bhealach cinnte chun an eintiteas seo a dhiagnóiseadh ná bithfhóis duáin , nós imeachta a bhaineann le snáthaid a ghreamú isteach i do duáin chun píosa beag fíocháin a fháil le haghaidh anailíse. Mar a d'fhéadfadh tú a shamhlú, ní bheadh an chuid is mó d'othair ina lucht leanúna iontach den nós imeachta seo, rud a chuireann i bhfocail eile le tuiscint nach bhfuil bealach iontaofa, neamh-ionrach i ndáiríre againn chun neifritis géarmhíochaine idirghabhálach a bhaineann le PPI a dhaingniú.
Mar sin, déan an cás seo a shamhlú: Tosaíonn tú le drugaí PPI (cosúil le omeprazole) le haghaidh symptom aife neamhghnácha aife / heartburn. De réir mar a leanann tú ar aghaidh leis an gcógas a ghlacadh, forbraíonn nephritis interstitial san duáin tar éis cuid ama, ach amháin nach bhfuil aon súgradh ort go bhfuil sé ar siúl. Féadfaidh tú tástálacha fola a fháil nó nach féidir, ach b'fhéidir nach bhféadfadh go leor lianna aird a thabhairt ar PPI mar chúis is féidir le damáiste duáin (go háirithe má tá an cógais atá á gcur ar fáil agat thar an gcuntar). Tá sé seo fíor go háirithe i gcás go bhféadfadh tú PPI a úsáid san am atá caite, ach nach bhfuil siad ag baint úsáide as ceann amháin, ós rud é go bhféadfadh damáiste fhadtéarmach a bheith ann d'úsáid fadtéarmach roimhe seo.
I bhfocail eile, nuair a théann tú thar pointe áirithe i bhforbairt agus éabhlóid na neifritis interstitial, d'fhéadfadh athlasadh géarmhíochaine (gearrthéarmach, sealadach) a athrú i athlasadh ainsealach (fadtéarmach, buan) mar gheall ar fhoirmiú fíochán scar, rud éigin ar a dtugtar interstitial ainsealach neifritis. D'fhéadfadh galar duáin ainsealach a bheith ina dhiaidh sin agus ba cheart go mbeadh baol níos airde ann chun dul chun cinn a dhéanamh ar scagdhealú i bhfochuideachta othar.
Cad atá na Sonraí Inis Linn
Go dtí seo, ní mór dúinn níos mó ná staidéar amháin a ardú ar an bhféidearthacht go mbeadh cumann idir úsáid inhibitor caidéil prótóin agus galar duáin, agus is é sin an fáth go bhfuil an staidéar le déanaí a foilsíodh in Journal of American Society of Nephrology in Aibreán 2016 ábhartha. Is éard atá i gceist leis an staidéar a dhéanamh níos tábhachtaí ná go ndearna sé iarracht freagra a thabhairt ar an gcaoi a mbeadh tionchar ag coscóirí caidéil prótónach, ní hamháin go ndéanfaí galar duáin a fhorbairt, ach freisin a dhul chun cinn agus go dtarlódh sé go dtí galar duáin deiridh.
Bhain an staidéar úsáid as bunachar sonraí na Roinne Gnóthaí Veteranacha chun úsáideoirí nua de choscóirí caidéil prótónacha (níos mó ná 170,000 duine) a aithint agus iad a chur i gcomparáid le húsáideoirí nua antagonists receptor Histamine H2 (aicme coitianta eile a úsáidtear chun cóireáil a dhéanamh ar neamhoird a bhaineann le haigil stomach, thart ar 20,000 daoine). Ansin leanadh na hothair seo ar feadh cúig bliana agus rianaíodh a bhfeidhm duáin. Seo na torthaí:
PPIanna agus Forbairt agus Dul Chun Cinn Galar Duáin
D 'aimsigh an staidéar gur bhain baol níos airde (cóimheas guaise 1.22) d'fhorbairt galar duáin nua le daoine a d'úsáid coscóirí caidéil prótón, i gcomparáid leo siúd a bhain le húsáideoirí haltamine H2, fiú má thosaigh siad le duáin breá gnáth (galar duáin Sainmhíníodh an cás mar GFR níos lú ná 60 ). Bhí baol níos airde acu freisin ar dhúbailt a dhéanamh ar leibhéal creatinine serum agus meath ar fheidhm na duáin go dtí galar na ndíogán deiridh. Is cosúil go dtarlóidh an riosca le fad níos faide nochta do choscóirí caidéil prótóin.
Dá réir sin, tá an staidéar seo i gcrích go bhféadfadh cosc a chur ar choscóirí caidéil prótónach an baol a bhaineann le galar duáin a fhorbairt, chomh maith le meath níos tapúla a bheith ag feidhm na duáin go dtí galar duáin deiridh.
Cé chomh fada is atá tú Úsáid PPIs D'fhéadfadh Difríocht a Dhéanamh
De réir na dtorthaí staidéir, is cosúil nach úsáid na míochainí seo ach amháin, ach freisin cé chomh fada agus a úsáideann tú iad sin, is fachtóir tábhachtach é. Chuir an staidéar i gcomparáid le daoine a d'úsáid na míochainí seo ar feadh níos lú ná 30 lá i gcoinne úsáideoirí fadtéarmacha. Is cosúil gur comhlachas gradáilte idir fad an nochta agus an baol a bhaineann le galar duáin, agus mhéadaigh sé seo go dtí thart ar 720 lá ó nochtadh do na drugaí seo.
Cad é atá i gceist leis seo mar Othair?
Cuireann torthaí an staidéir thuasluaite, chomh maith le sonraí roimhe seo, bia le smaoineamh ar fáil. Ba mhaith liom béim a leagan ar gur staidéar breathnóireachta é seo, rud nach féidir leis an sainmhíniú a chruthú. Beag beann ar a shon sin, áfach, is cosúil go bhfuil comhlachas idir úsáid an PPI agus galar duáin, a thugann aird air. Tá na sonraí comhsheasmhach freisin le tuairimí roimhe seo.
Tá sé indéanta go hiomlán go bhféadfadh daonra mór othair a úsáideann coscóirí caidéil prótón nephritis géarmhíochaine idirchreidmheach a bheith gan a dheimhniú chun tús a chur leis, agus go dtéann sé chun cinn go deireadh le nephritis idirnáideach ainsealach agus dá bhrí sin galar ainsealach duáin. Mar gheall ar na fadhbanna a bhaineann le diagnóis chruinn a dhéanamh ar neifritis idirghníomhach (go háirithe le coscóirí caidéil prótónacha, mar a thuairiscítear thuas), d'fhéadfadh go leor daoine nach bhfuil a fhios acu go bhfuil siad ag gortú a gcuid duáin leis na cógais seo.
Níl mé ag iarraidh an t-aláraim a fhuaim anseo, ach is cuma cé chomh beag is a bheadh na rioscaí coibhneasta, ach go bhfuil na míochainí seo á nglacadh ag na milliúin othar, uaireanta go míchuí agus go minic ró-chuntar gan eolas ar dhochtúir seo mórán.
Ba mhaith liom a spreagadh duit an méid seo a leanas a phlé le do dhochtúir anois go bhfuil a fhios agat go bhféadfaí naisc idir PPIanna agus galar duáin a bheith ann:
- Bí cinnte go bhfuil a fhios ag do lianna go nglacann tú coscóirí caidéil prótóin, go háirithe má tá tú á gcur ar an gcuntar
- Iarr ar do dhochtúir más rud é go dtiocfadh rogha níos sábháilte ar aistriú ar aghaidh go dtí an t-ionfhabhtóir receptor H2 (cosúil le famotidine, nó Pepcid, srl.)
- Fíoraigh go bhfuil PPI á thógáil agat go deimhin le haghaidh tásca cuí. Tá roinnt sonraí cliniciúla againn cheana féin a thugann le fios go n-ordaítear go minic go gcuirfí cosc ar choscóirí caidéil prótón gan léiriú leordhóthanach.
- Ba mhaith leat freisin a sheiceáil más gá duit na meaisíní seo a ghlacadh go comhsheasmhach, nó ní hamháin ar bhonn de réir mar is gá (mar a léiríonn torthaí an staidéir thuas dúinn, gur fhachtóir tábhachtach í fad an nochta chun riosca galar duáin a chinneadh)
- Más gá duit cosc a chur ar inhibitor caidéil prótón, déan cinnte go bhfuil do dhochtúir bunscoile nó do nephrologist monatóireacht á dhéanamh ar do chuid feidhm duáin. Molaim go mór é seo i n-othar a bhfuil fachtóirí riosca eile acu maidir le galar duáin (cosúil le diaibéiteas, galair an fhraincinn, galar croí, otracht, nó iad siúd a úsáideann NSAIDanna go bunúsach, etc.).
Foinsí:
Al-Aly Z, Xie Y, Bowe B, Li T, Xian H, Balasubramanian S. Proton Pump andhibitors agus Riosca Teagmhais CKD agus Progression chuig ESRD. Journal of the American Society of Nephrology . 2016; doi: 10.1681 / ASN.2015121377.
Brewster UC, Perazella MA. Coscóirí caidéil Protóin agus an duáin: athbhreithniú criticiúil. Neamhrolaíocht Chliniciúil . 2007; 68 (2): 65-72.
Florentin M, Elisaf MS. Hipomagnesemia spreagtha i gcoinne caidéil prótóin: Dúshlán nua. World Journal of Nephrology . 2012; doi: 10.5527 / wjn.v1.i6.151.
Ruffenach SJ, Siskind MS, Lien YH H. Géara nephritis idirstitial de bharr omeprazole. An American Journal of Medicine . 1992; doi: http://dx.doi.org/10.1016/0002-9343(92)90181-A.
Wall CAM, Gaffney EF, Mellotte GJ. Hypercalcemia agus géarmhíochaine neifrítis idirghníomhach a bhaineann le teiripe omeprazole. Athphlandáil Scagdhealaithe Nephrology . 2000; 15 (9): 1450-1452.