Céimeanna le Tóg Má Dhiúltaíonn d'Árachóir Clúdach
Níos mó agus níos mó, tá íocóirí sláinte ag éileamh go bhfaighidh othair cead sula ndéantar tástáil nó cóireáil leighis orthu. Agus, tar éis an athbhreithnithe, féadfaidh siad a chinneadh gan an chóireáil sin a chlúdach ar chor ar bith. Leis na préimheanna ard a íocann go leor daoine, d'fhéadfadh sé seo a bheith an-dhochráiteach. Cén fáth a dhiúltaíonn íocóirí clúdach ar chóireáil mholta dochtúir, agus cad is féidir leat a dhéanamh má tharlaíonn sé seo?
Cad iad na roghanna eile?
Fréamhacha Diúltóirí Cúraim Árachóra
Tá cúpla frustrachas ann go bhfuil iomaíocht á gcur ar ais le haghaidh clúdach tar éis dochtúir moladh ar leith a dhéanamh le haghaidh teiripe chun do riocht míochaine a fheabhsú. Ní cúis imní é seo agus d'fhéadfadh sé a bheith ann má tá árachas príobháideach agat nó má tá tú clúdaithe faoi chóras rialtais, mar shampla Medicare nó Medicaid. Nuair a bhraitheann tú ar deireadh go bhfuil freagra agat agus / nó réiteach ar fhadhb, is féidir leis na diúltacha seo a bheith ina dtrioblóid.
Cén fáth a tharlaíonn sé seo?
Cosúil le go leor de na mistéireachtaí eile cúraim leighis a bhaineann le costas cúraim, is é an príomhfhreagra a bhaineann leis an gceist seo ná " lean an t-airgead ".
Is cineál réasúnaíochta cúram sláinte é diúltú cúraim. D'fhéadfá smaoineamh ar an mbealach seo: Tá súil ag an árachóir nó an t-íocóir airgead i bhfad níos mó ná mar a íocann siad amach. Ciallaíonn sé sin go gcaithfidh tú tástáil nó cóireáil gach uair a dhéanfaidh tú measúnú ar cibé an bealach is éifeachtaí ó thaobh costais de do dhícheallú nó do chóireáil go rathúil.
Má tá cóireáil nó tástáil de dhíth ort, agus nach meastar gur cuid de chaighdeán an chúraim é do fhadhb leighis, is féidir go mbeadh cúis acu chun a gcuid airgid a shábháil trína dheimhniú nó an chóireáil sin a dhiúltú duit.
Is éard atá i dtaobh na n-íocóirí ná go bhfuil spriocanna gach duine difriúil i measc an triantáin de chúram sláinte (tú féin, do dhochtúir agus do íocóir).
Ba mhaith leat ach go maith a fháil. Is mian le d'árachóir airgead a dhéanamh. Is mian le do dhochtúir araon, cé gur féidir leis an méid sin a bheith éagsúil bunaithe ar an gcleachtas. Féadfaidh roinnt lianna tástáil nó nós imeachta a roghnú a mhéadóidh a hioncam, nó ina dhiaidh sin, leanfaidh sé as tástáil nó cóireáil a bhféadfadh sí a phionósú. Le híocóirí, níl an t-airgead is mó i gceist i gceist le tástálacha a dhiúltú i gcónaí. Féadfaidh coinníollacha nach ndéantar déileáil leo go cuí costas a thabhairt dóibh i bhfad níos mó san fhadtréimhse.
Cé go bhféadfadh na difríochtaí seo san inspreagadh a bheith frustrach d'othair, níl gá go dona má tá cóireálacha nó tástálacha eile ar fáil chomh héifeachtach. An níos lú airgid a chaitheann an t-íocóir, is lú a íocfaimid i bpréimheanna.
Diúltaithe nuair nach bhfuil aon Tástáil nó Cóireáil Malartach ann
Is féidir le dúshláin a bheith dúshlánach go háirithe nuair nach mbíonn aon chóireáil eile ann. Is iad na samplaí ina bhféadfadh aon rogha eile ná:
- Galar annamh, a éilíonn drugaí daor, máinliacht, nó foirm eile cóireála.
- Foirm nua de theicneolaíocht chúram sláinte.
- Drugaí lasmuigh den lipéad (drugaí atá forordaithe le haghaidh cóireála seachas an rud a bhfuil siad ceadaithe dóibh).
- Míochainí iomarcacha úsáide drugaí ( drugaí imscrúdaithe nach bhfuil ceadaithe fós, ach d'fhéadfadh an rogha is fearr a bheith ann).
- Forlíonta luibhe agus / nó cothaitheacha.
Cad is féidir leat a dhéanamh má dhiúltaíonn tú cúram ó Íocaí?
Má dhiúltaítear clúdach do íocóir, ná bíodh imní ort. Ní chiallaíonn diúltú nach ndéanfaidh do íocóir tástáil nó nós imeachta a chlúdach go hiomlán. Tá go leor leigheasanna sa leigheas agus níl aon bheirt acu araon. Uaireanta, ní mór do íocóir ach oideachas a fháil maidir le cén fáth go mbeidh tástáil nó teiripe ar leith is tairbheach do dhuine áirithe.
Sula ndéanfaidh tú aon cheann de na chéad chéimeanna eile, déan cúpla glaonna. Níl sé neamhchoitianta go ndéanfaí tástáil nó nós imeachta a dhiúltú ach toisc nach bhfuil sé códáilte i gceart . Ní mór glaoch gutháin a cheangal ach go leor de dhiúltú a dhéanamh agus soiléirítear an coinníoll agus an tásc.
Arís, sula nglactar ort a dhéanamh cinnte nach bhfuil an chóireáil ar mhaith leat a bheith clúdaithe eisiata go sainráite ó do phlean. Mar shampla, fiú má tá léiriú inghlactha agat, ní dócha go n-íocfaidh árachóirí marijuana leighis . I gcás mar seo, ní íocfaidh d'árachas is cuma cén riocht atá agat nó na hairíonna a bhfuil tú ag déileáil leis.
Má dhiúltaíonn do íocóir cúram, tá cúpla rud is féidir leat a dhéanamh.
- An comhrac in aghaidh an diúltú . Uaireanta is é gach rud atá riachtanach ná teagmháil a dhéanamh le seirbhís do chustaiméirí an íocóra. Fiafraigh cén fáth a ndearnadh a dhiúltú duit, agus cén fianaise a bheadh orthu chun an cinneadh a athrú. Ansin, oibríonn siad go dícheallach chun a n-intinn a athrú.
- Iarr ar do dhochtúir cén rogha eile a bheadh ann . Is dócha gur chóir é seo a dhéanamh ag an am céanna leis an dúshlán a throid ós rud é go bhféadfadh d'árachóir a rá go bhfuil rogha eile ann. Cabhróidh an fhaisnéis seo leat leanúint ar aghaidh le do chomhrac, nó tabharfaidh sé suaimhneas intinne duit nach bhfuil an rogha agat ach an plean A.
- Airgead pá as an tseirbhís . Is furasta dearmad a dhéanamh gur féidir leat tástáil nó nós imeachta a bheith agat fós a dhiúltóidh d'árachas má roghnaíonn tú an costas a íoc duit féin. Má shocraíonn tú dul ar aghaidh leis an bplean seo, déan cinnte go ndéanfaidh tú an praghsáil a chaibidil le do dhochtúir. Is minic a laghdóidh na dochtúirí a ghlactar le hairgead tirim (ní dhéanann siad go léir) a gcuid táillí nuair a bhíonn a fhios acu nach mór do dhuine íoc as póca.
- Ná leanúint an tástáil nó an chóireáil . Is ceathrú i bhfad i gcéin an rogha seo. Níl an rogha seo inghlactha ach amháin mura gcreideann tú go bhfuil an tástáil nó an chóireáil de dhíth ort. Sa chás sin ní bheadh tú ag iarraidh an cheist seo!
Áirítear leideanna eile a d'fhéadfadh cabhrú leis an bpróiseas seo:
- Coinnigh taifid chúramach . Scríobh síos dátaí, amanna agus ainmneacha duine ar bith a labhraíonn tú ag do chuideachta árachais. Iarraidh go ndéanfar aon mholtaí nó athruithe a dhearbhú i scríbhinn, b'fhearr trí ríomhphost mar sin déanann sé stampa le himeacht ama agus dáta. I bhfocail eile, cruthaigh rian páipéir.
- Léigh tríd an bplean sochair go cúramach. Bí réidh le cúiseanna a thabhairt a thacaíonn le riachtanais do phlean. Is dócha go mbraitheann tú go bhfuil tú ag iarraidh a insint do chuideachta árachais cad atá scríofa ina bplean, ach níl sé neamhchoitianta go gcaithfeadh sé sin a dhéanamh.
Bunlíne Má Dhéanann Do Árachas Sláinte Clúdach Diúltaithe
Is féidir le hárachas sláinte a bheith frustrating go mór nuair a bhíonn tú in othar. Fiú amháin níos mó mar sin nuair a chreideann do dhochtúir gur chóir go mbeadh tástáil nó cóireáil ar leith agat. Tá sé éasca a bheith feargach agus ba mhaith liom a scream!
Ina áit sin is minic is fearr smaoineamh go cúramach trí do chuid roghanna. Mar chéad chéim, labhair le do dhochtúir faoi roghanna eile atá clúdaithe. Agus na roghanna seo á n-eolas agat ansin is féidir leat d'fhírinne a chur in aghaidh do chás trí mhac agus consó a liostáil do na cóireálacha clúdaithe agus neamhchlúdaithe araon. Tá gach duine difriúil agus b'fhéidir go mbeadh tuiscint shoiléir ann cén fáth go bhfuil cóireáil amháin níos fearr (i gcion éifeachtach nó fo-iarsmaí) ná ceann eile atá bunaithe ar do chás leighis áirithe. Beidh go leor dochtúirí "téigh go dtí ialtóg" ar do shon má tá sé seo.
Más rud é go bhfeictear go hionraic go mbeadh an tástáil nó an chóireáil neamhchlúdaithe níos fearr duit, ná tabhair suas. An comhrac in aghaidh an diúltú. Mar a dhéanann tú é seo a choinneáil i gcuimhne go bhfuil árachóirí ag féachaint ar uimhreacha nuair a dhéantar cinntí, agus nach bhfuil staitisticí ag daoine. Níl ach eolas teoranta ag d'árachóir nuair a dhéanann tú athbhreithniú ar d'iarratas, agus uaireanta ní mór ach "oideachas" beagán níos mó a chur isteach i do riocht agus i stair leighis phearsanta chun an gá atá leis an gcóireáil atá ag teastáil a aithint.
Fiú má dhiúltaíonn d'árachóir do chóireáil ar deireadh thiar (tar éis duit an dúshlán a chomhrac) a choinneáil i gcuimhne nach iad an t-údarás deiridh ar do shláinte. Cé go bhféadfadh sé a bheith ina chostas mór, tá an rogha féin-phá fós ann. Mura bhfuil an t-airgead agat i do chuntas seiceála, de réir mar a dhéanann an chuid is mó daoine, smaoineamh ar na bealaí chun an chóireáil a mhaoiniú, mar shampla morgáiste eile a thógáil, iasachtaí ó chairde agus ó theaghlaigh, ag baint úsáide as leathanaigh Go Fund Me ar Facebook, ag tógáil cistí agus i bhfad níos mó. Má théann tú ar an mbealach seo, cuimhnigh go mbíonn costais leighis a íocann tú as póca go minic inasbhainte ó thaobh cánach , agus i gcásanna mar seo, is minic a chuireann siad le faoiseamh suntasach a thabhairt.
> Foinsí:
> Gilmore, A. An Coimpléascacht ar Luach na Patrúin Lár-Leibhéal Denial. Bainistíocht Airgeadais Cúram Sláinte . 2016. 70 (4): 80-5.
> Healthcare.gov. Conas Cinneadh na Cuideachta Achomhairc agus Árachais. https://www.healthcare.gov/appeal-insurance-company-decision/appeals/