Is éard atá i R-EPOCH, dá ngairtear EPOCH-R freisin, regimen ceimiteiripe teaglaim a úsáidtear chun mí-uiríanc áirithe a chóireáil, go háirithe cineálacha áirithe de linfoma neamh-Hodgkin ionsaitheach .
Is iad na gníomhairí seo a leanas atá sa rialtas drugaí:
- R = Rituximab
- E = fosfáit etoposide
- P = Prednisone
- O = Sulfáit Vincristine (Oncovin)
- C = Cyclophosphamide
- H = Hidreaclóiríd Doxorubicin (Hydroxydaunorubicin)
R-EPOCH vs. R-CHOP
Má tá tú eolach cheana féin ar an acrainm R-CHOP , córas a úsáidtear go coitianta le haghaidh linfoma neamh-Hodgkin, ansin is féidir leat smaoineamh ar R-EPOCH mar leagan "scrambled" de R-CHOP le roinnt difríochtaí tábhachtacha.
Tá R-EPOCH difriúil ó R-CHOP, ní hamháin i gcás etoposide a chur leis, ach freisin i seachadadh sceidealta na ngníomhairí ceimiteiripe agus dá dáileoga don chomhlacht.
I R-EPOCH, déantar na ceimiteiripeanna a infused ag tiúchan athraitheach thar tréimhse níos faide-ceithre lá. Tá sé seo i gcodarsnacht leis an R-CHOP traidisiúnta, trína ndéantar an CHOP a sheachadadh go léir ag an am céanna, i riarachán den chineál sin ar a dtugtar bolus.
Céard atá i gceist le DA-R-EPOCH?
Tugann DA-R-EPOCH, dá ngairmtear DA-EPOCH-R, freisin tuairisc ar regimen le etoposide dáileog, prednisone, vincristine, cyclophosphamide, doxorubicin (and rituximab). San éagsúlacht seo den regimen, déantar dáileoga de na ceimiteiripeanna a choigeartú chun iarracht a dhéanamh an éifeachtúlacht a uasmhéadú.
Forbraíodh an rialtas DA-EPOCH ag an Institiúid Náisiúnta Ailse (NCI) bunaithe ar an hipitéis go dtiocfadh torthaí níos fearr ar an mbarrfheabhsú drugaí, sceideal drugaí, agus nochtadh drugaí na gcealla ailse ná an rialtas CHOP in othair a bhfuil neamh-Hodgkin ionsaitheach linfoma.
Forbraíodh regimen insileadh leanúnach 96-uair an chloig, trína ndéantar DA-EPOCH a riar gach 21 lá.
Déantar coigeartuithe dáileog ar doxorubicin, etoposide, agus ciclofosfamid bunaithe ar an gcuntas is ísle (neiriúnaí neodrófil iomlán) sa timthriall roimhe seo.
Taighde ar R-EPOCH do Shócmhainní DLBCL
Go ginearálta, déantar grúpaithe sna linfómaí i dhá phríomhchatagóir: Lymphoma Hodgkin (HL) agus Lymphoma neamh-Hodgkin (NHL). Is é an lymphoma mór B-chill (DLBCL) an NHL cealla B is coitianta, rud a léiríonn 30 go 35 faoin gcéad de na cásanna agus a dhéanann difear d'othair de gach aois.
Rangóidh an Eagraíocht Dhomhanda Sláinte (WHO) DLBCL i gceithre chatagóir móra. Is féidir an catagóir is mó-DLBCL a shonraítear ar shlí eile a fhoroiniú ina thrí fhileipí atá bunaithe ar na cille tionscnaimh, lena n-áirítear ionad germinal cosúil le cealla B (GCB), cille B gníomhachtaithe (ABC), agus galfoma B-chealla bunscoile (PMBL).
I bhfocail eile, nuair atá tú ag féachaint ar an leibhéal móilíneach, is grúpa éagsúil de linfómaí é DLBCL agus d'fhéadfadh go mbeadh difríochtaí difriúla ag córais éagsúla DLBCL le cóireáil . Ina theannta sin, is é an lymphoma "buailte dúbailte" a thugtar ar chineál gaolmhar a bhaineann leis an linfoma. Tá neamhghnáchaíochtaí sainiúla géiniteacha ag DHL a d'fhéadfadh tionchar a bheith acu ar thorthaí. Is féidir úsáid an fhaisnéis seo go léir faoi DLBCL a chóireáil a athrú, ach tá sé seo beagán de limistéar neamhshuite agus ábhar taighde leanúnach.
Ag an am amháin, bhí súil go mbeadh torthaí le R-EPOCH a choigeartú dáileog níos fearr ná R-CHOP i gcoitinne d'othair a bhfuil DLBCL acu. Cé go bhféadfadh sé seo a bheith fíor i sraitheanna roghnaithe fós, is cosúil nach bhfuil an cás i gcoitinne, ar a laghad bunaithe ar fhianaise atá ann cheana féin.
Rinne staidéar ar 524 rannpháirtí comparáid le héifeachtúlacht na rialtachtaí R-CHOP agus DA-R-EPOCH i gcóireáil othair DLBCL, go sonrach i bhfileipí GCB agus ABC. Sannadh do rannpháirtithe R- CHOP nó DA-EPOCH-R a fháil, agus ag gnáthleibhéal de thart ar chúig bliana, bhí torthaí marthanais cosúil leis na grúpaí. Léirigh DA-EPOCH tocsaineacht méadaithe, ach bhíthar ag súil leis seo bunaithe ar an déine dáileog níos airde.
Go fóill, ba léir le taighdeoirí go bhfuil gá le hanailísí níos mó chun éifeacht na réimeas éagsúla a shocrú ar shubhéadanna sonracha othar le DLBCL.
DLBCL Le Léiriú Ard Ki-67
Is marcóir é Ki-67 a úsáideadh in ailsí éagsúla mar innéacs iomadú-is é sin, marcóir d'fhás cille maidir le rannán cille. Táthar ag súil go mbeidh léiriú ard de Ki-67 ag tumadóirí le iomadú ard.
Forbraíodh an regimen EPOCH i bpáirt bunaithe ar an gcoincheap go bhféadfadh éifeachtúlacht antitumor níos fearr a bheith ag síneadh ar nochtadh drugaí ná regimen bolus, mar shampla CHOP.
I staidéar a rinneadh roimhe seo, socraíodh go bhfuair othair DLBCL le ard-abairt Ki-67 sochair mharthanacha teoranta ó theiripe R-CHOP. Dá réir sin, bhí an staidéar ag Huang agus comhghleacaithe dírithe ar imscrúdú a dhéanamh an bhfuil R-EPOCH níos fearr ná R-CHOP in othair DLBCL neamhchóireáilte a bhfuil abairt Ki-67 ard acu.
Rinne an Huang agus a chomhghleacaithe R-EPOCH mar chóras chéad líne i n-othar DLBCL le léiriú ard Ki-67 agus rinne siad comparáid le héifeachtúlacht cóireála teiripe R-EPOCH agus R-CHOP sa fhoghrúpa seo ag baint úsáide as rialuithe péire comhoiriúnaithe. Mhol a gcuid torthaí go ndearna othair a ndearna cóireáil leo leis an rialtas R-EPOCH maireachtáil níos fearr ná mar a thugtar rialachán R-CHOP dóibh, agus d'iarr siad ar thuilleadh staidéir ionchasacha chun na torthaí a dhearbhú agus chun bóicéirí prognóiseacha féideartha a aithint lena n-úsáid i gcomhar le teiripe R-EPOCH .
Lymphoma Double Hit
Bíonn lymphomas, nó DHLs, buaite go hiondúil, cúig go 10 faoin gcéad de chásanna DLBCL, agus is féidir an chuid is mó a phróifíliú mar an cineál ionad germinal agus na géinte BCL-2 (BCL-2 + / MYC +) a chur in iúl. Léiríonn fo-thacar beag de DHLs BCL-6 (BCL-6 + / MYC +) nó BCL-2 agus BCL-6 a chur in iúl agus tugtar lymómaí trí-bhuail orthu (BCL-2 + / BCL-6 + / MYC +).
Is minic go mbíonn droch-ghnéithe prognóiseacha ag othair le DHL, scór IPI ard, agus rannpháirtíocht na smior cnáimhe nó an lárchórais néaróg. Níl a fhios ag an rialtas is fearr do DHLanna; áfach, tá droch-prognóis ag othair a fuair regimí R-CHOP-mhaith, le maireachtáil iomlán meánach de níos lú ná 12 mhí.
In athbhreithniú siarghabhálach, feabhsaigh an maireachtáil saor ó dhul chun cinn le réimeanna níos déine, lena n-áirítear DA-EPOCH-R, i gcomparáid le R-CHOP. Mar thoradh ar an rialtas DA-EPOCH-R rátaí suntasach níos airde de mhaolú iomlán ná na réimeanna dian eile.
Lymphoma Meánach Bunscoile (PMBL)
Is fo-théacs eile de DLBCL é PMBL a léiríonn 10 faoin gcéad de chásanna DLBCL. Tá sé ceangailte go cliniciúil agus go bitheolaíoch le lófoma Hodgkin sclerosing nodular, a thagann freisin ó chealla B thymic.
Tá PMBL ionsaitheach agus forbraíonn sé mar mhais meáin . Tá sócháin sa chuid is mó d'othair sa ghéine BCL-6. Ní héifeachtaí inmunochemotherapy caighdeánach éifeachtach, agus tá radaíocht mediastinal ag teastáil ó na hothair is mó, rud a d'fhéadfadh éifeachtaí díobhálacha déanach a bheith ann. Lymphoma sách annamh é seo agus níl mórán sonraí staidéir chliniciúla ann; áfach, tugann sonraí atá ag breathnú siar ar chásanna a bhí caite (staidéir siarfhostaíochta) le fios go bhfuil sé níos éifeachtaí ná r-CHOP go mbeadh réitigh cheimiteiripe níos déine.
In anailís siarghabhálach, bhí an ráta teip ar R-CHOP 21 faoin gcéad, rud a thugann le fios go raibh gá le roghanna cóireála eile.
Úsáideann DA-EPOCH-R straitéisí insile ina ndéantar dáileoga de na etoposide drugaí, doxorubicin, agus ciclifosfhamide a choigeartú chun an éifeachtúlacht is mó a bhaint amach. Foilsíodh torthaí trialach lámh amháin le DA-EPOCH-R, arna seoladh ag taighdeoirí san NCI, a lean 51 othar ar feadh tréimhse suas le 14 bliana, i mí Aibreán, 2013, eisiúint New England Journal of Medicine .
Cuireadh othair is cúig duine le lymphoma B-chill bhunaithe meánchóireáilte san áireamh sa staidéar seo. D'éirigh le gach othar ach dhá othar a bhaint amach le teiripe DA-EPOCH-R, agus níor aithnigh aon cheann de na hothair a bhfuil loghadh iomlán acu lymphoma athfhillteach. Níor fuair an dá othar nár bhain siad amach radaíocht iomlán agus níor tháinig a gcuid tumaí arís. Ní raibh aon fhianaise ann ar ghalair eile a d'éirigh le héifeachtaí tocsaineacha cairdiacha nó níos déanaí a fhorbairt.
I gcomparáid le hanailís ilinstitiúideach ar dhaoine fásta le PMBL i gcomparáid le maireachtáil iomlán in othair a ndearnadh cóireáil leo leis na regimensí seo (132 othar aitheanta ó 11 ionad rannchuidithe; 56 R-CHOP agus 76 DA-R-EPOCH). Cé go raibh rátaí leasaithe iomlán níos airde le DA-R-EPOCH (84 faoin gcéad vs 70 faoin gcéad), b'éigean go mbeadh na hothair seo ar thocsaineachtaí a bhaineann le cóireáil. Ag dhá bhliain, bhí 89% d'othair R-CHOP agus 91% d'othair DA-R-EPOCH beo.
R-EPOCH le haghaidh Lymphoma Burkitt in Othair Le / Gan VEID
Tá an linfoma Burkitt níos coitianta in Afraic na Meánchriosach ná i dtíortha an Iarthair. Is galar é Burkitt a tharlaíonn go minic in othair SEIF imdhíonachta imdhíonachta. Tugann rátaí cure do linfoma Burkitt i dtíortha an Iarthair cur chuige 90 faoin gcéad i bpáistí, ach ní dhéantar ach 30 faoin gcéad go 50 faoin gcéad de na leanaí san Afraic a leigheas mar gheall ar éagumas cóireáil ard-dáileog a riaradh go sábháilte.
Rinne Wilson agus comhghleacaithe san Institiúid Náisiúnta Ailse (NCI) triail agus nochtadh é in New England Journal of Medicine. Bhí dhá shraith EPOCH-R sa triail, ina raibh nochtadh níos faide ar thiúchan níos ísle drugaí seachas neamhchosaintí níos giorra do thiúchan níos airde drugaí.
Cuireadh tríocha othar le linfoma Burkitt gan chóireáil roimhe seo san áireamh sa triail. Fuair na hothair ceann de na dhá rogha EPOCH-R, ag brath ar a stádas VEID. Fuair naoi gcéad othar diúltach VEID-choigeartaithe (DA) -EPOCH-R, ach fuair 11 othar dearfach VEID-SCOCH-RR, arb ionann é agus athchúrsa gearrchúrsa (SC) de EPOCH-R lena n-áirítear dhá dáileog de rituximab in aghaidh an timthriall cóireála agus tá déine cóireála níos ísle ná DA-EPOCH-R.
Déantar coigeartú ar leibhéil dáileog chun iarracht a dhéanamh an méid is fearr drugaí a chur ar fáil atá bunaithe ar chaoinfhulaingt duine ar cheimiteiripe. Ba iad na príomh-tocsaineachtaí a bhí le feiceáil sa triail ná fiabhras agus neutropenia (comhaireamh fola cille bán bán); níor tharla básanna a bhaineann le cóireáil. Le huaireanta leanúnacha de 86 agus 73 mí, bhí na rátaí marthanais foriomlán 100 faoin gcéad agus 90 faoin gcéad, faoi seach, le DA-EPOCH-R agus SC-EPOCH-RR.
Bunaithe ar na torthaí seo, cuireadh tús le trialacha chun éifeachtúlacht theiripe EPOCH-R a dhearbhú in othair linfoma Burkitt do dhaoine fásta agus péidiatraiceacha.
Focal ó
Forbraíodh an regimen EPOCH ar an dáileog ag an Institiúid Náisiúnta Ailse, bunaithe ar an hipitéis go dtiocfadh torthaí níos fearr ar an gcumas regimen CHOP i othair a bhfuil lymphoma ionsaitheach neamh-Hodgkin ag baint leo.
Cé go raibh an dóchas tosaigh go mbainfeadh R-EPOCH torthaí níos fearr amach ná R-CHOP i gcoitinne in othair le DLBCL, tá an fócas anois ar an bhféidearthacht go bhféadfadh an córas seo torthaí a fheabhsú le haghaidh fo-shraitheanna éagsúla d'othair a bhfuil DLBCL agus malignachtaí eile acu. Má thagann tú isteach sna sraitheanna seo, pléigh an rogha le do dhochtúir.
> Foinsí:
> Curry MA, Liewer S. Roghnú cóirithe eolasach a dhéanamh maidir le galfoma neamh-Hodgkin ionsaitheach: an rialtas R-CHOP i gcoinne EPOCH-R. J Hematol Oncol Pharm . 2016; 6 (4): 145-152.
> Dunleavy K, Pittaluga S, Shovlin M, et al. Teiripe déine íseal i linfóma Burkitt fásta. N Engl J Meán. 2013; 369 (20): 1915-25.
> Wilson HW et al. Staidéar randamach ar Chéim III ar R-CHOP i gcomparáid le DA-EPOCH-R agus anailís mhóilíneach ar Lymphoma Mór-B-Cell Diffuse: CALGB / Alliance 50303. 2016 4 Nollaig; Abstract Oral # 469: ASH 58ú Cruinniú Bliantúil agus Taispeántas, San Diego, CA.