Le blianta beaga anuas, tá iontas ar go leor daoine a bhfuil echocardiograms acu leis an bhfaisnéis go bhfuil riocht cairdiach bhreise acu ar a dtugtar "foramen ovale," nó PFO.
Athróidh an chomhairle a fhaigheann na daoine seo tar éis dóibh an diagnóis seo a thabhairt go fírinneach. Beidh roinnt dochtúirí ag iarraidh iad a chóireáil le warfarin nó aspirin chun iarracht a dhéanamh cosc a chur ar clóidí fola.
Molann daoine eile nós imeachta croí ionrach le gléas speisialta a shuiteáil chun an PFO a dhúnadh. Fós, beidh dochtúirí eile in iúl dóibh nach bhfuil tábhacht mhór ag PFO ar chor ar bith agus nach dteastaíonn teiripe ar bith.
Déanann an t-alt seo achoimre ar an méid atá ar eolas faoi PFO agus iarrann sé an chonspóid reatha a chur i bhfeidhm maidir lena chóireáil i bpeirspictíocht.
Cad is PFO ann?
Sa fhéatas atá ag forbairt, is é oscailt an foramen ovale atá de ghnáth i láthair sa septum atrial (an struchtúr tanaí a scarann an atrium ceart ón atrium ar chlé), rud a ligeann d'fhuil sreabhadh go saor ón atrium ceart go díreach isteach san atrium ar chlé. Is gá an sreabhadh fola seo ón atrium ceart chuig an atrium ar chlé le linn forbairt na féatais, mar go gceadaíonn sé don fhuil a scaipeadh seachaint na scamhóga a fhorbairt. (Féatas faigheann a fhuil ocsaiginithe óna mháthair, tríd an bratach.)
Ag breith, nuair a thosaíonn leanbh ag breathnú, méadóidh an brú san atrium chlé go tapa agus laghdaíonn an brú san atrium ceart.
Is cúis leis an gcruthán brú seo ná snáithín fíocháin a fhorchur thar an bhforamán, agus é a dhúnadh go héifeachtach. Ag an bpointe seo, níl fuil níos faide in ann sreabhadh a dhéanamh ar fud an ubhaig, ón gceart chun an atrium chlé.
I bhformhór na ndaoine, déantar an snáithín fíocháin seo a dhúnadh agus an séipéal sealaithe a dhúnadh, mar sin níl an foramen ovale éifeachtach ann.
Mar sin féin, i gceann amháin as gach ceathrar duine fásta gnáth (25 faoin gcéad), níl séalaithe go hiomlán ar an flap fíocháin agus braitheann sé ar an mbrú níos airde san atrium chlé chun an foamen uafaoil a choinneáil dúnta. Nuair a thagann an brú san atrium ceart go huaire níos airde ná mar atá san atrium ar chlé (mar is féidir a tharlaíonn, mar shampla, nuair a bhíonn sé ag casadh), féadfaidh an foramen ovale oscailt, agus, faoi láthair, féadfaidh fuil sreabhadh arís ón atrium ceart ar fud chuig an atrium ar chlé. Deirtear go bhfuil foramen ovale ar na daoine seo. Is féidir le tuiscint dhlúth ar struchtúr an chroí agus ar an gcaoi a n-oibríonn sé tuiscint níos fearr a thabhairt ar an mheicníocht seo.
Cén chaoi a ndearnadh diagnóiseadh PFO?
Déanann dochtúirí PFOanna a dhiagnóiseadh le hechocardiography. Níl na PFOanna uile mar an gcéanna, agus tá cuid i bhfad níos deacra a bhrath ná daoine eile. I roinnt cásanna, tá an PFO sách soiléir agus níor mhór aon echocardagrafaí a thabhairt faoi deara. Níos minice, is gá ainlithe speisialta chun PFO a aithint, lena n - áirítear echocardiography tras-esophageal , ábhar codarsnachta a instealladh isteach sa sruth fola (an " staidéar mboilgeog "), agus fiú brú dearfach a chur ar an aerbhealach trí ghaireas análaithe speisialta. Is deacra é an echocardagrafaí a oibríonn chun PFO a aithint, is dóichí gurb é nó í ceann amháin a fheiceáil.
I roinnt daoine, is féidir leis an flap fíocháin a chlúdaíonn an foramen ovale bulge cosúil le balún a fhorbairt, ar a dtugtar aneurysm septal atrial (ASA.) I bhformhór na gcásanna tá PFO ag gabháil le ASA, agus mar sin de ghnáth baineann an dá choinníoll seo lena chéile. Dá bhrí sin, tá an ASA agus an PFO an-chosúil, agus is dócha nach bhfuil sé mícheart smaoineamh ar ASA mar shampla iomarcach (agus b'fhéidir níos suntasaí) de PFO.
Cad é an tábhacht a bhaineann le PFO?
Stróc cripteagógach. Is é an chúis atá le dochtúirí imní maidir le PFOanna ná, i rith na bpeasanna trédhearcacha sin nuair a bhíonn an brú atrial ceart níos airde ná an brú atrial chlé, is féidir le fuil sreabhadh ón atrium ceart go dtí an atrium ar chlé.
Más rud é go dtéann embolus (clot fola a ghluaiseann tríd an gcóras soithíoch) ag taisteal tríd an atrium ceart ag an nóiméad sin, is féidir leis an atrium chlé a chur isteach freisin. Ón atrium ar chlé is féidir an clot a shreabhadh tríd an ventricle clé, agus as an gcóras ealaíne a chur isteach, ar aon chuid den chorp. Má théann an clot leis an inchinn, d'fhéadfadh sé a bheith ina chúis le stróc . Dá bhrí sin, is é an príomh-imní maidir le PFO ná go bhféadfadh sé baol níos mó a bheith ann le stróc.
Creidtear anois gurb é PFO cúis amháin ar " stróc cripteagineach " - is é sin, stróc nach bhfuil a fhios fós ina chúis tar éis meastóireacht iomlán leighis. Mar sin féin, toisc go bhfuil leitheadúlacht PFOanna chomh ard, go háirithe má fhéachann tú dóibh go crua, ach go bhfuarthas PFO ach i gcás duine a raibh stróc acu, níl aon chuma ar an PFO a bhí freagrach as an stróc.
Tá staidéir le déanaí tar éis a mholadh, i measc daoine faoi 60 bliain d'aois a raibh stróc cripteagógach acu, agus a bhfuil PFO mór acu (nó PFO a bhaineann le ASA), agus go raibh baint ag baint leis an PFO le baol laghdaithe de bhuille athfhillteach . (Is féidir PFOanna a dhúnadh le implant speisialta a fhéadfar a chur isteach trí chaititéire.)
Mar sin féin, ní nós imeachta saor ó riosca é dúnadh PFO, agus níl an tairbhe as é sin a dhéanamh le feiceáil ach amháin i n-othar a bhfuil an-chúram orthu. Tá sé seo toisc nach bhfuil PFOanna ba chúis leis an chuid is mó de strócanna cripteagineacha, fiú amháin nuair a aithnítear PFO. Ba chóir go ndéanfaí dúnadh PFO a mheas i maraitheoirí stróc ach amháin tar éis meastóireacht iomlán a dhéanamh ar chardolaí agus ar néareolaí.
Imircigh. Tá roinnt staidéir tar éis a mholadh go bhfuil cuireann migraine níos coitianta i measc daoine a bhfuil PFOanna acu. Ach ní léirigh aon staidéar daonra eile idir PFOanna agus imirceach. Mar sin tá ceist ann fiú idir imirceacháin agus PFO. Ina theannta sin, níor aithníodh teoiricí fisiciúla inmhuirearaithe maidir le conas a d'fhéadfadh PFO a bheith ina chúis le imirceach.
Níor chuir cosc ar dhochtúirí roinnt easpa teoiric den sórt sin ó mholadh feistí dúnadh PFO i bhfulaingt imirceacha. Thuairiscigh cuid a rinne an nós imeachta seo go raibh laghdú ar na hairíonna ag daoine a raibh imirceach orthu. Mar gheall ar an éileamh seo, eagraíodh triail randamachithe chun staidéar a dhéanamh an raibh Dúnadh PFO éifeachtach. Níor léirigh an staidéar a rinne sé faoi shamhail, a foilsíodh in 2008, aon sochar idir Dúnadh PFO.
Ag an bpointe seo, níl mórán cúis ann chun a chreidiúint go bhfuil PFOanna ina chúis le cuireann migraine. Is éard atá i gceist le dúnadh PFO do dhaoine atá ag fulaingt imirceach leas a bhaint as go míchuí ar an bhfíric go bhfuil siad ró-éadóchasach go minic le haghaidh aon ní a d'fhéadfadh duine a éilíonn leo cabhrú leo. Is féidir leis an chuid is mó daoine a bhfuil imirceach smacht réasúnta a bhaint astu dá n-airíonna más féidir leo dochtúir cúramach a aimsiú agus a bheith ag obair go dlúth leis nó léi.
Siondróm Platypnea-orthodeoxia. Is riocht annamh é siondróm Platypnea-orthodeoxia ina bhfuil anáil ag an duine agus go bhfuil sé ag fulaingt ó leibhéil íseal ocsaigine fola agus sa seasamh ingearach. Éilíonn an coinníoll seo ní hamháin PFO, ach freisin riocht cairdiach eile a fhágann go n-osclaíonn an PFO nuair a sheasann duine suas. Go ginearálta, is é an "riocht eile" seo ná neamhghnáchaíocht struchtúrtha breise sa chroí a chuireann sreabhadh fola chun cinn ón atrium ceart san atrium ar chlé. Is é an PFO a dhúnadh ar cheann de na céimeanna is gá chun an siondróm neamhchoitianta seo a chóireáil.
Focal ó
Is diagnóis "nua-aimseartha" é paramen ovale, a rinneadh forleathan ach le blianta beaga anuas le teacht ar echocardiography. Cé go meastar gur cúis neamhchoitianta é stróice cripteagineach de chuid PFO, i bhformhór mór na ndaoine a ndearnadh diagnóis orthu go bhfuil PFO acu, ní dócha go dtiocfaidh aon fhadhbanna míochaine as a chéile.
> Foinsí:
> Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et al. Idirghabháil Migraine Le Triail Teicneolaíochta Starflex (Mist): Triail Ionchasach, Multicenter, Double-Dall, Seam-Rialaithe chun Measúnú a dhéanamh ar Éifeachtúlacht Dúnadh Ovale Patent Le héifeachtú Deisiúchán Septal Starflex chun Réas Tinneas Imirceach Teiripeach a Réiteach. Scaipeadh 2008; 117: 1397.
> Mas JL, Derumeaux G, Guillon B, et al. Clóscríobh Ovale Paitinne nó Anticoagulation vs Antiplatelets tar éis Stróc. N Engl J Med 2017; 377: 1011.
> Saver JL, Carroll JD, Thaler DE, et al. Torthaí Fadtéarmacha Dúnadh Ovale Paitinne Foramen nó Teiripe Leighis tar éis Stróc. N Engl J Med 2017; 377: 1022.
>