Le blianta beaga anuas, tá tairbhe déanta againn as dul chun cinn nach bhfacthas riamh roimhe seo inár dtuiscint ar phaiteolaíocht diaibéiteas , monatóireacht , bainistíocht agus cóireáil . Cuimsíonn na dul chun cinn seo tuiscint níos fearr ar na deacrachtaí micrea-mhóilíneacha agus maicreaclóracha a bhaineann leis an ngalar seo - tagraíonn "micreaiscíoch" d'árthaí fola beaga agus "maicreacaíocháin" tagairt d'árthaí fola mór, mar shampla iad siúd a fhaightear sa chroí agus san inchinn, chomh maith le soithigh leanúnach (" cliste ") monatóireacht a dhéanamh ar ghlúcóis agus fiú rang nua de dhrugaí diaibéiteas: coscóirí sóidiam-glúcóis cotransporter 2 (SGLT2) mar Invokana.
Mar sin féin, ní mór go leor daoine a bhfuil diaibéiteas orthu siúd go léir. In ainneoin cóireálacha agus bainistíocht níos fearr, tá níos lú ná 50% díobh siúd a bhfuil diaibéiteas cineál 2 acu ina bhfuil rialú siúcra fola leordhóthanacha agus is féidir iad a bheith i mbaol go minic le deacrachtaí diaibéiteas, agus tá deacrachtaí galar croí ag 80 faoin gcéad de na daoine a bhfuil deacrachtaí diaibéiteas cineál 2 acu.
Ó na 1980idí déanacha, tá taighdeoirí agus cliniceoirí tar éis a bheith faoi deara go raibh go leor daoine ag a bhfuil otracht agus diaibéiteas, nó daoine a bhfuil diabesity acu, a fhaigheann meitibileach nó bariatric, feabhsaithe ar fheabhas ar rialú glicéimeach agus laghdú ar riosca cardashoithíoch. Thairis sin, tá roinnt daoine a fhaigheann máinliacht meitibileach tar éis éirí astu agus ní gá dóibh aon mhíochainí a ghlacadh! Mar sin féin, in ainneoin na tuairimí sin, tá drogall ar shaineolaithe moltaí treoirlínte cliniciúla comhaontaithe a mholadh maidir le hionad na máinliachta i gcóireáil diaibéiteas cineál 2 ... is é sin, go dtí go gcuirfear an Cruinniú Mullaigh Máinliachta Diaibéite (DSS-II) i mí Mheán Fómhair 2015 .
Nóta, cé go n-úsáidtear go minic idirmhalartaithe, tagraíonn máinliacht bariatrach go minic le máinliacht meáchain caillteanas, ach tagraíonn máinliacht meitibileach ar mháinliacht a dhéantar chun diaibéiteas agus galar meitibileach a fheabhsú.
Ag DSS-II, saineolaithe ó gach cearn den domhan i gcomhar le 45 chumann liachta, lena n-áirítear na sé eagraíocht diaibéiteas le rá: Cumann Diaibéiteas Mheiriceá, Cónaidhm Idirnáisiúnta Diaibéiteas, Cumann Diaibéiteas na Síne, Cumann Eorpach um Staidéar ar Diaibéiteas Diaibéiteas na hIndia, agus Diaibéiteas na Ríochta Aontaithe, gach fianaise atá ar fáil agus rinne sé moltaí domhanda chlaochlaitheacha maidir le cóireálacha máinliachta agus leighis a chomhtháthú i gcóireáil diaibéiteas.
Chuir siad treoir mhór de dhíth orthu maidir le roghnú na n-iarrthóirí máinliachta chomh maith leis na moltaí leanúnacha réamh agus iar-oibriúcháin araon.
Cineálacha Máinliachta Meitibileach
Fuair máinliacht meáchain caillteanas a lán brú thar na blianta. Dá bhrí sin, is dócha go bhfuil roinnt smaoineamh agat ar cad atá i gceist le cuid de na nósanna imeachta seo. Mar sin féin, déanfaimid athnuachan tapa a chlúdaíonn na ceithre phríomhchineál máinliachta meitibileach.
- Seachbhóthar gastric Roux-en-Y . Is é an nós imeachta seo an nós imeachta bariatrach is coitianta a dhéantar ar fud an domhain. Déantar an máinliacht seo laparoscópach, nó trí mheán íosta ionracha, agus tá torthaí meáchain caillteanais agus feabhsuithe suntasacha ag diaibéiteas. Is éard atá i seachbhóthar gastric Roux-en-Y a chruthú pouch boilg as cuid den bholgán agus ansin an pouch beag seo a cheangal go díreach leis an intestine, rud a fhágann go bhfuil mórán de na boilg agus an intestin á sheachaint. Ní amháin go laghdaíonn na héifeachtaí comhcheangailte leis an idirghabháil seo an boilg achar dromchla agus mar thoradh ar satiety níos luaithe, nó mothú iomláine, ach laghdaíonn sé go mór an ionsú saill. Nóta, tugtar srianta ar nósanna imeachta bariatracha a athraíonn méid an bholg; cé go dtugtar malabsorptive orthu siúd atá an praiseach leis an intestine agus an ionsú a athrú. Beidh níos mó ná 75 faoin gcéad de na daoine a bhfuil diaibéiteas acu a théann faoi nós imeachta seachbhóthar gastric Roux-en-Y go mbainfidh siad astu. Ina theannta sin, beidh níos mó ná 90 faoin gcéad de na hothair seo ag feabhsuithe i bóicéirí eile de ghalar meitibileach, lena n-áirítear laghduithe i leibhéil lipid (colaistéaról agus tríghlicríd). Le tosaithe, déanann daoine a fhaigheann an máinliacht seo éileamh ar scor GERD (heartburn) a éileamh chomh maith le pian comhpháirteach, dúlagar, saincheisteanna neamhchruinneachta, neamhchoinneálacht strus, féinmheas agus cáilíocht na beatha san iomlán a fheabhsú.
- Gastrectomy sleamhnán Laparoscopic : Tá an nós imeachta sách nua seo ag éirí go mór leis na Stáit Aontaithe. Le linn an nós imeachta seo, bainfidh máinlianna idir 75 agus 80 faoin gcéad den bholg agus iad ag fágáil an chuid eile den sruth. Ar dtús, shíl saineolaithe gurb é an nós imeachta seo ach srian; áfach, tugann taighde le déanaí le fios go gcuireann an nós imeachta seo méadú ar scaoileadh incretins nó hormóin freisin a spreagann scaoileadh insulin ag an briseán. Cé go gcaithfear níos mó taighde a dhéanamh a dhéanann imscrúdú ar na buntáistí a bhaineann le gastrectomy sleeve, is cosúil go bhfuil gastrectomy sleeve inchomparáide le seachbhóthar gastric Roux-en-Y i dtéarmaí éifeachtaí meáchain caillteanas agus meitibileach, le rátaí den chineál céanna a bhaineann le loghadh diaibéiteas agus laghdú ar deacrachtaí diaibéiteas agus fachtóirí riosca.
- Bannaí inchoigeartaithe laparoscópacha : Baineann an nós imeachta banna gasta gastric banna a chur timpeall an chuid uachtarach den bholg chun píosa beag a chruthú dá bhrí sin, rud a fhágann go bhfuil satiety níos luaithe ann. Ós rud é go bhfuil an banna lap gastric i bhfad níos lú ná mar a bhíonn cineálacha eile de lialanna meitibileach-gastrectomy sleeve agus Roux-en-Y - glacann sé níos faide chun meáchain a chailleadh agus feabhas a chur ar diaibéiteas. Mar sin féin, taithí idir 50 agus 80 faoin gcéad de na daoine a fhaigheann an nós imeachta seo loghadh diaibéiteas. Ina theannta sin, tá laghdú ag leibhéil lipid ag daoine a fhaigheann an nós imeachta seo, cé go bhfuil sé beagán níos ísle ná na laghduithe a fheictear tar éis cineálacha eile máinliachta meitibileach.
- Atreorú billíreach-chruthach le lasc duodenal (BPD / DS) : Gan dul isteach sa nitty-gritty, le do thoil a choinneáil i gcuimhne go bhfuil BPD / DS ina nós imeachta casta, mar is dócha gurb é an t-ainm a thugtar as a ainm, a chuimsíonn go leor athsholáthar gut. Tá an máinliacht seo sriantach agus malartach agus tá sé beartaithe do dhaoine aonair murtallach (smaoineamh ar BMI níos mó ná 50). Níos tábhachtaí fós, tá BPD / DS mar thoradh ar na leibhéil is mó agus is inbhuanaithe meáchain caillteanas i measc na lialanna meitibileach uile agus an feabhas is mó ar dhiaibéiteas agus próifílí lipid. Go deimhin, léirigh roinnt staidéir go bhfuil beagnach 100 faoin gcéad de na daoine a fhaigheann an nós imeachta seo ag fáil logáil diaibéiteas! Ina theannta sin, tá BPD / DS suntasach chun apnea codlata a fheabhsú go mór i measc othair a fhaigheann sé. Mar sin féin, i bhfianaise a nádúr drastic-athshlánú agus a ghearradh ar an droch-éifeachtaí, is dócha go dtarlóidh éifeachtaí díobhálacha-tá daoine atá ag fáil an nós imeachta seo i mbaol níos mó d'easnaimh cothaitheacha, cuid acu nach bhfuil a thuiscint go hiomlán agus is féidir iad a bheith ina mbaol saoil.
In 2013, rinneadh meastar go ndearnadh measúnú ar 179,000 liathróid meáchain caillteanas. Seo miondealú:
- Bhí gastrectomy i gceist le 42%
- Bhí seachbhóthar gastrach ag 34 faoin gcéad
- Banna lap gastric é 14 faoin gcéad
- BPD / DS an 1 faoin gcéad
- Athbhreithníodh 6 faoin gcéad
Drochtaí
Tríd is tríd, tá máinliacht meitibileach sách sábháilte, go háirithe nuair a bhíonn máinliacht taithí aige ar othar a d'ullmhaigh an nós imeachta agus go bhfuil sé tiomanta do rath an nós imeachta. Mar sin féin, cosúil le gach lialanna, is féidir le droch-rudaí tarlú tar éis máinliacht meitibileach. Dá bhrí sin, meastar go ndéantar máinliacht meitibileach a chóireáil ar an dara líne agus a fhorchoimeádtar do dhaoine a mhainneoidh an chóireáil trí aiste bia, cleachtadh agus cógais.
Seo roinnt éifeachtaí díobhálacha a bhaineann le máinliacht meitibileach. Tabhair faoi deara go n-athraíonn na héifeachtaí díobhálacha seo ag brath ar an nós imeachta sonrach a dhéantar. Mar shampla, tá Roux-en-Y agus BPD / DS go háirithe ionrach agus is féidir go leor de na héifeachtaí díobhálacha seo a bheith mar thoradh orthu; de ghnáth, mar thoradh air sin, bíonn banna lap gastric mar thoradh ar éifeachtaí díobhálacha i bhfad níos lú nach mbaineann leis na h-intestines iarbhír.
- Easnaimh meitibileach agus cothaitheacha
- Ulcers
- Bréigean iarsma iarsmaí a fhágann go bhfuil ileus (gut bac)
- Cholelithiasis (clocha cocha)
- Hernia ag suíomh an cháis
- Greamaitheachtaí (limistéir greamaitheacha a chuireann bac ar an bputóg)
- Siondróm Dumpála
- Teip teipthe
- Ionfhabhtú
- Stenosis
- Creimeadh bannaí (le banna lap)
- Athrú ar nósanna bputóg
- Aife
Níl an liosta seo uileghabhálach nó sainiúil ar aon chineál amháin de mháinliacht meitibileach. Déan iniúchadh go cúramach ar éifeachtaí díobhálacha féideartha na máinliachta sula ndéanfaidh tú aon nós imeachta den sórt sin. Ina theannta sin, pléigh na héifeachtaí díobhálacha seo go mion le do mháinlia agus d'fhoireann cúraim sláinte. Ní panacea é máinliacht meitibileach a leigheasóidh do chuid easpa go léir gan iarmhairt. Ina ionad sin, is cinneadh cothrom é a rinneadh chun do shláinte a fheabhsú.
Cé acu Othair a bhfuil Diabacht orthu An bhfuil Iarrthóirí le haghaidh Máinliacht Meitibileach?
Mar a luadh cheana, le haghaidh na chéad uair, mhol saineolaithe ag DSS-II algartam cóireála le haghaidh cóireáil diabesity trí mháinliacht. Go háirithe, molaíonn na saineolaithe go mbreithneofar máinliacht i ndaoine nach bhfuil ach murtallach (BMI idir 30 agus 34.9) le diaibéiteas nach bhfuil rialaithe le míochainí ó bhéal nó insulin.
Seo iad na moltaí cóireála sonracha do dhaoine le diabesity:
- Ba chóir máinliacht meitibileach a mholadh in othair a bhfuil otracht aicme III (BMI níos mó ná 40) a bhíonn neamhrialaithe trí athruithe ar stíl mhaireachtála (aiste bia agus cleachtadh) chomh maith le bainistíocht leighis (míochainí béil agus insulin).
- Ar an gcaoi chéanna, ba cheart máinliacht meitibileach a mholadh in othair a bhfuil otracht aicme II (BMI idir 35 agus 35.9) a bhíonn neamhrialaitheach in ainneoin modhnú stíl mhaireachtála agus bainistíocht leighis.
- Mar a luadh thuas, ba chóir máinliacht meitibileach a mheas i ndaoine atá otrach (BMI idir 30 agus 34.9) agus níl siad in ann smacht a fháil ar a diaibéiteas in ainneoin athruithe ar aiste bia agus ar fheidhmiú chomh maith le bainistíocht leighis le míochainí ó bhéal agus insulin.
Molaíonn saineolaithe freisin go ndéanfaí na tairseacha agus na gearrthacha sin a choigeartú síos do dhaoine na hÁise. Ba chóir a thabhairt faoi deara, cé go bhféadfadh na sonraí maidir le cóireáil diabesity trí mháinliacht a úsáid chomh maith leis an méid meáchain a cailleadh ag daoine a bhaineann le grúpaí eitneacha difriúla a bheith difriúil, tá feabhas iarbhír ar diaibéiteas agus rátaí loghaidh tar éis máinliachta inchomparáide i measc gach rása. I bhfocail eile, bíonn máinliacht ag tairbhe do dhaoine de gach rás mar gheall ar fheabhsuithe diaibéiteas agus galar a loghadh.
Ar nóta gaolmhar, toisc nach meastar go bhfuil "diaibéiteas" de chineál 2 ar a dtugtar "fásta fásta" a thuilleadh agus a théann i bhfeidhm ar líon méadaithe agus scanrúil leanaí agus ógánaigh, moltar do shaineolaithe go ndéanfaí tuilleadh taighde chun ról na máinliachta meitibileach a léiriú i gcóireáil leanaí le diabesity. Ina theannta sin, moltar do shaineolaithe tuilleadh taighde maidir le cibé an féidir le máinliacht cabhrú le daoine atá ró-otrach le diaibéiteas cineál 1. Go sonrach, i ndaoine le diaibéiteas cineál 1, féadfaidh máinliacht bariatrach rialú glycemic níos fearr a éascú agus laghdaigh sé riachtanais inslinn chomh maith le baol laghdaithe de ghalar croí.
Conas a Dhéanann Máinliacht Meitibileach go díreach Diabsity?
Tá na meicníochtaí trína ndéantar máinliacht meitibileach nó bariatric a chóireáil diabesity casta agus idirnasctha. Go deimhin, tá go leor le feabhsú nó le loghadh diaibéiteas a eascraíonn as máinliacht den sórt sin le srianadh calorie agus meáchain caillteanas. Mar sin féin, is dóichí go leor fachtóirí eile a chuireann le cóireáil diabesity lena n-áirítear na nithe seo a leanas:
- Athruithe i meitibileacht aigéad bile
- Úsáid chonraithe GI agus glúcóis
- Scaoileadh saor é (cuimhnigh go gcuireann incretins scaoileadh inslin chun cinn ag an briseán)
- Ról féideartha frith-incretins
- Athruithe sa flóra gut (comhdhéanamh na baictéir a chónaíonn sa chnó)
Is dóichí go dtéann na héifeachtaí seo agus daoine eile a bhfuil idirghníomhaíocht againn fós le feabhas a chur ar fheabhsú diaibéiteas agus ar loghadh tar éis na n-obráid. Ina theannta sin, tá cuid de na meicníochtaí seo ag brath ar an gcineál máinliachta atá á dhéanamh.
Focal ó
Má tá diaibéiteas agat féin nó grá amháin atá neamhrialaithe ag aiste bia, cleachtadh agus cógais, b'fhéidir gur mhaith leat plé a dhéanamh ar na buntáistí a bhaineann le máinliacht meitibileach le do dhochtúir. Cé nach ndéantar cóireáil den chéad líne riamh as máinliacht den sórt sin, d'fhéadfadh sé go gcabhródh an máinliacht sin leat deacrachtaí diaibéitis agus fulaingt a sheachaint.
Ós rud é nach féidir le bearta traidisiúnta agus neamhinbhreiseacha do diaibéiteas a chóireáil, ní chiallaíonn sé sin go bhfuil do staid gan dóchas nó ní fheabhsaíonn do chaighdeán beatha riamh. Coinnigh i gcuimhne go bhfuil máinliacht meitibileach ina nós imeachta sábháilte go ginearálta a bhfuil mórán sochar sláinte ann, lena n-áirítear cóireáil diaibéiteas cineál 2. Tabhair faoi deara, áfach, gur próiseas é an máinliacht meitibileach a éilíonn go leor ullmhúcháin, smaointe, spreagadh agus tiomantas. Ní shocraíonn an máinliacht sin go tapa ná go héasca agus go gcaithfear cothabháil sláinte tiomanta agus cinntí eolasach a dhéanamh ar feadh an tsaoil.
Má tá aon cheist agat maidir le máinliacht diabesity nó meáchain caillteanas, déan ceapachán le do dhochtúir chun do chuid imní agus roghanna a phlé.
Foinsí:
Batterham RL agus DE Cummings. Meicníochtaí Feabhsaithe Diaibéiteas i ndiaidh Máinliacht Bariatrach / Meitibileach. Cúram Diaibéiteas 2016 Meitheamh; 39 (6): 861-877.
Cefalu WT, Rubino F agus DE Cummings. Máinliacht Meitibileach le haghaidh Diaibéiteas Cineál 2: Athrú ar Thírdhreach Cúram Diaibéiteas. Cúram Diaibéiteas 2016 Meitheamh; 39 (6): 857-860.
Ellsmere JC, Jones D agus Chen W. Comparáidí déanach d'oibríochtaí máinliachta bariatracha. UpToDate 2016.
Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, et al. Máinliacht Meitibileach san Algartam Cóireála le haghaidh Diaibéiteas Cineál 2: Comhráiteas ó Eagraíochtaí Idirnáisiúnta Diaibéiteas. Cúram Diaibéiteas 2016 Meitheamh; 39 (6): 861-877.
Schauer PR, Schirmer B. Bainistiú Máinliachta Obracht. I: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Prionsabail Máinliachta Schwartz, 10e . Nua-Eabhrac, NY: McGraw-Hill; 2014.