Tá na Sainorduithe Sochair Sláinte Drochshláinte
Is iad na sochair shainordaithe (ar a dtugtar "sochair árachas sláinte sainordaithe" agus "sainorduithe") ná na sochair a theastaíonn chun cóireáil a dhéanamh ar choinníollacha sláinte sonracha, cineálacha áirithe soláthraithe cúraim sláinte, agus roinnt catagóirí cleithiúnaithe, mar shampla leanaí a chuirtear le glacadh. Tá roinnt sochar cúram sláinte sainordaithe ag dlí stáit, dlí cónaidhme - nó i gcásanna áirithe - araon.
Idir an rialtas cónaidhme agus na stáit, tá na mílte sainorduithe árachais sláinte.
Cé go leanann sainorduithe de réir riachtanais árachais sláinte, tá siad conspóideach. Éilíonn abhcóidí othair go n-áiritheoidh sainorduithe le cosaint leordhóthanach a dhéanamh ar árachas sláinte agus go ndéanann daoine eile (go háirithe cuideachtaí árachais sláinte) gearán a dhéanamh go n-ardóidh sainorduithe costas cúram sláinte agus árachas sláinte.
Dlíthe Sainordaithe um Shláinte Árachas Sláinte
De ghnáth, bíonn dlíthe sainordaithe árachas sláinte a ritheadh ag leibhéal cónaidhme nó stáit i gceann de thrí chatagóir:
- Ceanglas go gclúdaíonn pleananna sláinte seirbhísí cúraim sláinte nó cóireálacha éagsúla, mar shampla cóireáil mí-úsáid substaintí, frithghiniúint, toirchiú in vitro, seirbhísí máithreachais, drugaí oideas, agus scor tobac.
- Ceanglas go gcuimsíonn pleananna sláinte clúdach le haghaidh cóireála ag soláthraithe seachas lianna, mar shampla acupuncturists, ciropractors, banaltrais altra, teiripeoirí gairme, agus oibrithe sóisialta.
- Ceanglas go gclúdaíonn pleananna sláinte cleithiúnaithe agus daoine aonair eile a bhaineann leo, amhail leanaí glactha, mic léinn cleithiúnacha, leanaí clainne agus comhpháirtithe intíre.
Is minic a bhaineann na dlíthe sochar sainordaithe le clúdach árachais sláinte ar fáil ag fostóirí agus árachas sláinte príobháideach a cheannaíonn daoine aonair, trí na malartuithe árachais sláinte nó lasmuigh den mhalartú .
Ach tá sainorduithe ann freisin a bhaineann le Medicare agus Medicaid / CHIP .
Sochair Árachais Sainordaithe agus Costas Árachais Sláinte
Aontaíonn formhór na ndaoine - cibé acu le haghaidh nó i gcoinne sainorduithe - go n-ardóidh buntáistí sláinte sainordaithe préimheanna árachais sláinte. Ag brath ar an sochar sainordaithe agus conas a shainmhínítear an sochar sin, is féidir le costas méadaithe préimhe míosúil a mhéadú ó níos lú ná 1% go dtí níos mó ná 5%.
Beidh sé an-chasta ag iarraidh a fháil amach conas a mbeidh tionchar sochar sainordaithe ag préimh árachais. Tá difríocht idir na dlíthe sainordaithe ó stát go stát agus fiú don sainordú céanna, féadfaidh na rialacha agus na rialacháin athrú.
Mar shampla, sainordaíonn an chuid is mó de na clúdaitheoirí le haghaidh chiropractors, ach d'fhéadfadh líon na gcuairteanna ceadaithe éagsúil ó stát go stát. Féadfaidh stát amháin teorainn a chur ar líon na gcuairteanna chiropractóra ar cheithre bliana agus is féidir le stát eile suas le 12 cuairt chiropractóra a cheadú gach bliain. Ós rud é gur féidir seirbhísí chiropractor a bheith costasach, d'fhéadfadh an tionchar ar phréimheanna árachais sláinte a bheith níos mó sa stát leis an sochar níos flaithne.
Sampla eile é clúdach neamhthruchtaithe, nach bhfuil de dhíth faoi dhlí na cónaidhme, ach is gá ó roinnt stát. Ar fud na stáit sin, tá éagsúlacht mhór ann maidir leis an méid a gcaithfear a chumhdach i dtéarmaí cóireála infertility, rud a chiallaíonn go bhfuil an tionchar ar phréimheanna difriúil go mór ó stát go stát.
Ina theannta sin, d'fhéadfadh an easpa sainorduithe costas cúraim sláinte agus árachas sláinte a mhéadú freisin. Más rud é go dtéann duine éigin a bhfuil fadhb leighis aige de dhíth ar chúram sláinte riachtanach toisc nach bhfuil sé á chumhdach ag a hárachas, féadfaidh sí éirí níos teoranta agus go dteastaíonn sí seirbhísí níos daoire sa todhchaí. Sampla de seo ná nach bhfuil cúram fiaclóireachta do dhaoine fásta ar cheann de na sochair sláinte riachtanacha atá sainordaithe faoin ACA, ná ní mór cúram fiaclóireachta do dhaoine fásta a bheith clúdaithe faoi Medicaid (cuimsíonn cuid de na clúdaigh fiaclóireachta ina gcláir Medicaid, agus cuid eile de 't). D'fhéadfadh deacrachtaí tromchúiseacha fadtéarmacha a bheith mar thoradh ar easpa rochtana mar thoradh ar chúram fiaclóireachta inacmhainne.
Sochair Chónaidhme Sláinte Shláinte
Áirítear le dlí na cónaidhme roinnt sainorduithe a bhaineann le hárachas:
Sochair sláinte riachtanacha ACA (EHBanna).
Bhí athrú suntasach ar an Acht um Chúram Inacmhainne i dtéarmaí na sochar sláinte sainordaithe, ag cruthú urlár uilíoch i dtéarmaí na buntáistí sláinte riachtanacha a chaithfear a chur san áireamh ar gach plean sláinte aonair aonair agus grúpa beag i ngach stát. Baineann an ceanglas chun EHBanna a chur san áireamh do gach plean grúpa aonair agus beag le dátaí éifeachtacha an 1 Eanáir, 2014 nó níos déanaí. Áirítear ar an liosta EHBanna:
- Seirbhísí imshaoil (cúram othair sheachtracha)
- Seirbhísí éigeandála
- Ospidéal (cúram othar cónaitheach)
- Cúram máithreachais agus nuabheirthe
- Seirbhísí mí-ord sláinte meabhrach agus substaintí
- Drugaí oideas
- Seirbhísí agus feistí athshlánaithe agus leasúcháin
- Seirbhísí saotharlainne
- Cúram coisctheach agus bainistíocht galar ainsealach (tá cúram coisctheach áirithe áirithe saor in aisce ar gach plean nua, beag beann ar chomhlíon an comhalta plean an inasbhainte).
- Ní mór seirbhísí péidiatraiceacha, lena n-áirítear cúram ó bhéal agus fís ( clúdach fiaclóireachta agus fís fásta, a bheith clúdaithe , agus tá roinnt solúbthachta ann maidir le sainorduithe fiaclóireachta péidiatraiceacha).
Ach amháin i gcás seirbhísí cúraim choisctheacha agus ospidéil, ní gá go mbeadh pleananna grúpa móra clúdaithe ag EHB (ciallaíonn "grúpa mór" go ginearálta pleananna a thairgeann fostóirí le níos mó ná 50 fostaí, cé go bhfuil ceithre stáit ina bhfuil "grúpa beag" fostóirí le suas le 100 fostaí ).
Tá claonadh láidir ag pleananna grúpaí móra, áfach. Agus roinnt sainorduithe eile (mar shampla, an ceanglas a thuairiscítear thíos - go gcuimsíonn na pleananna go léir a thairgeann fostóirí le 15 nó níos mó fostaí cúram máithreachais) leis an margadh mórghrúpa.
Clúdach leanúnachais COBRA
Tugann COBRA deis d'iar-fhostaithe áirithe agus dá gcleithiúnaithe leanúint den chlúdach ar feadh 18 go 36 mí ar a mhéad.
Clúdach leanaí uchtaíoch
Ní mór do phleananna sláinte áirithe clúdach a sholáthar do pháistí a chuirtear le teaghlaigh lena nglacadh faoi na coinníollacha céanna a bhaineann le leanaí nádúrtha, an bhfuil an glacadh críochnaitheach nó nach bhfuil.
Sochair sláinte mheabhrach
Má chlúdaíonn plean sláinte seirbhísí sláinte meabhrach, ní mór na teorainneacha bliantúla nó saoil dollar a bheith mar an gcéanna nó níos airde ná na teorainneacha le haghaidh sochair leighis rialta.
Fanann íos-ospidéal do nuabheirthe agus do mháithreacha
Faoin Acht um Chosaint Sláinte na mBeabhartha agus na Máithreacha 1996, ní fhéadfaidh pleananna sláinte sochair a theorannú d'aon fhada fanacht ospidéil a bhaineann le breithlá do mháthair nó do leanbh nuabheirthe.
Máinliacht athbhunnaithe tar éis masteictomy
Ní mór do phlean sláinte a chur ar fáil do dhuine atá ag fáil sochair a bhaineann le mastectomy le clúdach le haghaidh athchruthú an chíche ar a ndearnadh mastectomy.
An tAcht um Meiriceánaigh faoi Mhíchumas (ADA)
Ní foláir na sochair chéanna a sholáthar do dhaoine faoi mhíchumas agus do dhaoine nach bhfuil faoi mhíchumas maidir le préimheanna, asbhaintí, teorainneacha maidir le clúdach, agus tréimhsí feithimh riocht atá ann cheana.
An tAcht um Shaoire Teaghlaigh agus Leighis (FMLA)
Éilíonn fostóir clúdach sláinte a choimeád ar feadh tréimhse fágtha FMLA.
An tAcht um Chearta Fostaíochta agus Athmhaoinithe Seirbhísí Éide (USERRA)
Tugann sé de cheart don fhostaí leanúint den chlúdach sláinte faoi phleananna sláinte an fhostóra agus é as láthair ón obair mar gheall ar sheirbhís sna seirbhísí éide.
An tAcht um Idirdhealú Thoirchis
Ní mór do phleananna sláinte arna gcothabháil ag fostóirí a bhfuil 15 fostaí nó níos mó acu an leibhéal céanna clúdach a sholáthar don toircheas mar atá i gcoinníollacha eile.
Sochair Sláinte Sainordaithe Stáit
Tá difríocht mhór ag na stáit ar líon agus ar shochair na sochar sainordaithe, ach thar gach 50 stát, tá thart ar 2,000 sainordú sochair curtha i bhfeidhm le 30 bliain anuas.
Is féidir leat eolas a fháil faoi shainorduithe stáit aonair ó roinnt foinsí:
- Rannóg árachais do stáit, ar féidir leat teacht ar shuíomh Gréasáin Chumann Náisiúnta na gCoimisinéirí Árachais
- Comhdháil Náisiúnta na Reachtaíochta Stáit (NCSL)
- Tiomsaíodh Fondúireacht Sláinte Stáit an Fhorais Teaghlaigh Kaiser
Faoin ACA, ní mór go mbeadh clúdach do na EHB ag gach plean nua (grúpa aonair agus éifeachtach ó 2014) i ngach stát, ní mór go mbeadh líonraí soláthraithe leordhóthanacha ann, agus ní mór dóibh coinníollacha a bhí ann cheana a chlúdach agus a eisiúint gan aird a thabhairt ar stair leighis.
Sin an caighdeán íosta a gcaithfidh na pleananna cloí leo, ach is féidir le rá dul thar riachtanais an ACA. Is iad roinnt samplaí de shainorduithe breise sochair sonracha sonracha ná clúdach neamhchruinneachta, clúdach uathachais, agus costais lasmuigh den phóca a theorannú le haghaidh oideas.
Ach tá rialacha ina gceanglaítear ar stáit-seachas árachóirí-costas na sainorduithe sochair a théann níos faide ná riachtanais an ACA a chlúdach, rud a chiallaíonn gur roghnaigh roinnt stáit sainorduithe nua a chur i bhfeidhm ach amháin i bpleananna móra grúpa, nach bhfuil faoi réir ag Riachtanais riachtanacha maidir le sochar sláinte riachtanach ACA (tabhair faoi deara, áfach, go bhfuil na pleananna féin-árachaithe á rialú faoi rialacha cónaidhme seachas maoirseacht an stáit, mar sin níl siad faoi réir ag ceanglais nua a deir a fhorchur; tá an chuid is mó de na pleananna grúpa an-mhór féin-árachaithe).
> Foinsí:
> Fondúireacht Teaghlaigh Kaiser. Fíricí Sláinte Stáit
> Comhdháil Náisiúnta na Reachtaíochta Stáit. Uathachas agus Clúdach Árachais, Dlíthe Stáit. 7 Meitheamh, 2017.
> Comhdháil Náisiúnta na Reachtaíochta Stáit. 2011-2014 Athchóiriú Árachas Sláinte arna Dlíthiú ar Dhlíthe Stáit a bhaineann leis an Acht um Chúram Inacmhainne. 17 Meitheamh, 2014.
> Comhdháil Náisiúnta na Reachtaíochta Stáit. Sainorduithe Árachais Stáit agus Soláthar Sochair Riachtanach ACA. 8 Márta, 2017.