Cad is féidir leat agus nach féidir leat a ghlacadh agus tú ag úsáid Tamoxifen
Má tá tamoxifen forordaithe agat le haghaidh ailse chíche , is dócha gur chuala tú gur féidir leis idirghníomhú le roinnt míochainí eile. Ós rud é go mbaineann drugaí a úsáidtear go coitianta leis na hidirghníomhaíochtaí seo agus cuimsíonn siad forlíontaí thar an gcuntar agus cothaitheacha, tá sé seo an-tábhachtach. Ina theannta sin, is dócha go dtógfaidh tú an cógais ar feadh 5 go 10 mbliana ar a laghad, agus tuiscint a bheith aige ar idirghníomhaíochtaí a d'fhéadfadh a bheith, ní hamháin imní nóiméadach.
Tá roinnt daoine ann freisin, mar gheall ar dhifríochtaí géiniteacha, mura mbaintear úsáid as dáileog níos airde den druga seo. Cad is gá duit a fhios?
Úsáidí Tamoxifen
Tá trí phríomhúsáid ag Tamoxifen :
- Is coitianta a úsáidtear mar chóireáil aidiúghabhálach do mhná a bhfuil ailse chíche ag céim luath acu a bhfuil receptor estrogen dearfach acu agus a bhfuil réamhshospóideas orthu. Sa suíomh seo, d'fhéadfadh sé laghdú ar an mbaol athuair arís 50%. Laghdaíonn sé freisin an dóchúlacht go dtarlódh ailse a fhorbairt i do chíche difear (má bhí lumpectomy agat) nó i do chíche eile.
- Úsáidtear tamoxifen do mhná agus d'fhir a bhfuil ailse chíche meastastatacha acu, a bhfuil receptor estrogen dearfach acu agus nach bhfuil siad in aghaidh an druga.
- D'fhéadfaí taitéisí a úsáid freisin mar theiripe coisctheach i measc na mban a bhfuil riosca ard ann d'ailse chíche a fhorbairt. Sa suíomh seo, is féidir leis an mbaol a bhaineann le mná ailse chíche a fhorbairt faoi leath.
Is é an dáileog is coitianta ná 20 mg gach lá ar feadh 5 go 10 mbliana.
(Féadfar iad siúd a thagann chun bheith ina postmenopausal nó a fuair teiripe uathálach a aistriú go dtí inhibitor aromatase ina ionad sin).
Foghlaim níos mó ar ról na estrogen in ailse chíche agus roghanna teiripe hormónacha atá ar fáil.
Conas a dhéantar meitibileacht a dhéanamh ar an Tamóifig i do Chomhlacht
Ní mór do Tamoxifen a bhriseadh síos i do chorp ina bhfoirm ghníomhach.
Tá an "meitibileacht" seo endoxifen agus is é an cumaisc a oibríonn chun cosc a chur ar atarlú.
Déantar an tionsóim a bhriseadh síos go dtí an díthocsainte ag an einsím CYC2D6 citochróim P450. (Tá einsímí eile ann, mar shampla CYP3A4 agus daoine eile, ach is dócha go bhfuil CYP2D6 an-tábhachtach). Is féidir le méid ar bith a laghdaíonn gníomhaíocht an einsím seo (CYP2D6) méid laghdaithe den mheitibileacht ghníomhach a eascraíonn, agus dá bhrí sin, níos lú sochair. Féadfaidh gníomhaíocht laghdaithe an einsím a tharlaíonn má tá tú ag glacadh roinnt míochainí eile nó má tá éagsúlachtaí géiniteacha áirithe agat a dhéanann an einsím níos lú gníomhach.
Is é an toradh dearfach, an táirge briseadh síos, ná 30 go 100 uair níos éifeachtaí chun fás cille a bhaineann le estrogen a shárú ná tamoxifen, agus is é an cumaisc phrionsabal atá freagrach as éifeachtaí tamoxifen. Féadfaidh tú tamoxifen dá ngairtear "pro-drug" ar an gcúis seo.
Cén fáth go dtarlóidh Idirghníomhaíochtaí Drugaí
Is é an chúis atá le tuiscint ar mheitibileacht tamoxifen tábhachtach ná go bhfuil go leor leigheasanna eile ann a théann i bhfeidhm ar an einsím CYP2D6. Bíonn cuid de dhrugaí cosc láidir ar an einsím ionas go mbeidh siad beagán má tháirgtear aon díthocsaint nuair a dhéantar iad le tamoxifín. Go bunúsach, bheadh sé cosúil nach ndearna tú an druga idir.
I measc na míochainí a théann i bhfeidhm ar an einsím seo tá na daoine a úsáidtear go coitianta i mná a bhfuil ailse chíche orthu, mar shampla go leor frithbhrúiteoirí agus fiú leigheasanna fuar agus ailléirgeí coitianta.
Tá an fhaisnéis maidir leis na hidirghníomhaíochtaí seo réasúnta nua (ceadaíodh tamoxifen i 1998, ach níor tugadh faoi deara go ndearnadh idirghníomhaíochtaí go dtí níos déanaí) agus tá staidéir ar siúl faoi láthair ag féachaint ar an tsaincheist seo níos doimhne. Is í an nóta ná gur aimsigh staidéir le déanaí go bhféadfadh do leibhéal vitimín D a bheith nasctha le héifeachtacht tamoxifen agus go mbíonn na leibhéil díthocsainigh sin i bhfad níos airde i mná i rith an tsamhraidh. Ós rud é go raibh staidéir ann le tuiscint gur féidir le vitimín D cabhrú le haile ailse a chothú , is meabhrúchán é seo go ndéanfadh d'oncologist do leibhéal vitimín D a sheiceáil mura bhfuil an méid seo déanta agat fós.
Idirghníomhaíochtaí Féideartha Drugaí maidir le Tamoxifen
Anseo thíos liostaí roinnt míochainí a d'fhéadfadh idirghníomhú le tamoxifen. Is é an nóta ná go bhféadfadh na drugaí seo éifeachtacht tamoxifín a laghdú ach é sin a dhéanamh ar chéimeanna éagsúla. Bíonn coscóirí an-láidir ar CYP2D6 ar roinnt drugaí, ach tá daoine eile ag bac ar an einsím go dtí céimeanna níos lú. Níl an liosta seo uileghabhálach agus féadfaidh míochainí eile a úsáidtear nach bhfuil chomh coitianta idirghníomhú le tamoxifen chomh maith. Labhair le d'oinceolaí agus do chógaiseoir faoi aon cógais cógaisíochta, leigheas thar an gcuntar nó forlíonadh cothaithe atá á bhreithniú agat agus tú ar tamoxifen. Is é an nóta ná go bhféadfadh amanna a bheith ann ina bhféadfadh na buntáistí a bhaineann le ceann de na drugaí seo a úsáid níos mó ná an riosca a bhaineann le do leibhéil endoxifen a laghdú. Má tá feasacht á fháil agat, áfach, is féidir leat cabhrú leis na ceisteanna ceart a chur ar do dhochtúir.
I measc na míochaineacha ba chóir a sheachaint le tamoxifen tá:
- Tá coscóirí roghnacha serotonin roghnaithe (SSRIs) : Prozac (fluoxetine) agus Paxil (paroxetine) ina choscóirí láidir CYP2D6. Luvox (fluvoxamine), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram). agus Zoloft (sertraline) freisin bac ar an einsím go pointe áirithe. Is dóichí go bhfuil an t-idirghníomhú seo freagrach as an baol níos mó a bhaineann le bás a fuair na mná a thugann Paxil.
- Inhibitors roghnacha serotonin / norepinephrine (SNRIs) : Effexor (venlafaxine), Pristiq (desvenlafaxine)
- Wellbutrin agus Zyban (bupropion) : Úsáidte le haghaidh dúlagar agus scor tobac
- Antidepressants Tricyclic: Anafranil (clomipramine) agus Norpramin (desipramine)
- Míochainí endocrine : Sensipar (cinacalcet), Parlodel (bromocriptine), agus Parnate (tranlcypromine)
- Antipsicotics tipiciúla cosúil le Mellaril (thioridazine), Trilafon (perphenazine), Orap (pimozide), agus Thorazine (clorpromazine), agus antipsicotics neamhthípúlaacha mar Risperdal (risperidone), Clozaril (clozapine), Geodon (ziprasidone), agus Seroquel (quetiapine)
- Míochainí cairdiacha : Cardioquin (quinidine), Ticlid (ticlopidine), Cardene (nicardipine)
- Antihistamines : Benadryl (diphenhydramine)
- Antaibheathaigh : Is féidir le Rifampin leibhéil tamoxifen a laghdú go mór, isoniazid (a úsáidtear le haghaidh TB).
- Cógais leighis aife : Tagamet (cimetidine)
- Antifungals : Úsáidtear go coitianta le haghaidh coinníollacha ó chos na lúthchleasaí, go dtí an tinea versicolor, fungas toenail, níor chóir an druga Lamisil nó Terbinex (terbinafine) a úsáid le tamoxifen, cé nach bhfuil an druga seo san áireamh ar go leor de na liostaí drugaí a sheachaint.
- Cógas diaibéiteas: Actos (proglitazone)
- Leigheasanna galar Parkinson : Requip (ropinirole)
- Míochainí VEID / SEIF : Roinnt
- Misc : Neurontin (gabapentin)
- Vitimíní : D'fhéadfadh forlíontaí ard-dáileog vitimín E idirghníomhú le tamoxifen
- Forlíontaí cothaitheacha : Níl aon staidéir mhóra ar bith againn ag féachaint ar idirghníomhú forlíonta luibhe le tamoxifen. Áirítear le forlíontaí a bhfuil gníomhaíocht chosc láidir CYP2D6 acu sa saotharlann skullcap, líomóid balm, echinacea, agus ginseng. I gcainníochtaí móra, d'fhéadfadh sliocht tae glasa leibhéal na tamoxifín a mhéadú san fhuil, ach is dócha nach leor sé seo chun comharthaí cliniciúla a chur faoi deara. Má tá tú ag pleanáil ar aon fhorlíontaí luibhe a úsáid, tá sé tábhachtach labhairt le do oncologist.
Roghanna eile: Leigheasanna a d'fhéadfaí a úsáid ina ionad
D'fhéadfá a bheith ag smaoineamh ar cad is féidir leat a dhéanamh má tá tú ag úsáid tamoxifen:
- Athraíonn frithdhúlagráin sa mhéid a mbíonn tionchar acu ar an einsím CYP2D6. Is cosúil go gcuireann Cymbalta (duloxetine) leibhéil CYP2D6 níos lú ná go leor frithdhúlagráin eile. Tá éagsúlacht mhór ag na míochainí atá liostaithe thuas faoi "drugaí a sheachaint" sa mhéid a gcuireann siad an einsím faoi chois. Tugann staidéir le déanaí le fios go bhféadfadh cuid de na coimeádaithe céim níos lú a bheith sábháilte le húsáid le tamoxifen, ach níl aon staidéar ag an am seo neamhchinntitheach i dtaobh an bhféadfadh éifeacht chliniciúil a bheith aige seo chomh maith.
- Ailléirge agus míochainí fuar: Tá níos mó ná aon chomhábhar amháin i míochainí fuar go leor, agus mar sin tá sé tábhachtach lipéid a léamh. Bíonn Benadryl i líon mór ullmhóidí thar an gcuntar le haghaidh fuar agus fliú. Meastar go bhfuil drugaí ailléirgeacha cosúil le Zyrtec agus Claritin sábháilte le húsáid le tamoxifen.
- I measc na míochainí aife aigéad is dócha go bhfuil Zantac (ranitidine) agus daoine eile.
Táimid ag foghlaim níos mó faoi idirghníomhaíochtaí cógas i gcónaí agus tá sé tábhachtach labhairt le d'oncologist agus do chógaiseoir faoi dhrugaí ar bith ar mhaith leat a úsáid chomh maith le tamoxifen.
QT Fadú
Má d'fhéach tú ar do lipéadú pacáiste, d'fhéadfá a thabhairt faoi deara nár chóir tamoxifen a úsáid le míochainí eile a chuireann leis an eatramh QT. Baineann an t-eatramh QT leis an méid ama idir dhá cheann de na dtonnta a fheictear ar electrocardiogram. Meastar go bhfuil an t-eatramh QT fada go suntasach, go n-ardóidh sé an riosca a bhaineann le rithim croí neamhghnácha, agus b'fhéidir, bás tobann.
Tugann an fhaisnéis pacáistithe rabhadh go bhféadfadh sé go gcuirfí fadú QT mar thoradh air nuair a úsáidtear é i dteannta le drugaí eile a d'fhéadfadh a bheith ina chúis le fadú QT. Áiríonn athbhreithniú 2017 ar staidéir, áfach, gur dócha go mbeidh riosca íseal ann maidir le méadú suntasach QT cliniciúil sa suíomh seo, go háirithe ag 20 mg ar a laghad.
Géineolaíocht Tamoxifen agus Tástáil CYP2D6
Tá speictream gníomhaíochta den einsím CYP2D6 ann, agus tá sé seo mar thoradh ar dhifríochtaí i meitibileacht na ndrugaí. D'aimsigh athbhreithniú ar staidéir go bhfuil torthaí níos fearr ag meitibileoirí fairsinge ná meitibileoirí bocht. Tríd is tríd, tá laghdú ar ghníomhaíocht an einsím seo thart ar 20 faoin gcéad de na daoine.
Mar sin, cén chaoi a bhfuil a fhios agat más féidir leat a bheith ina meitibileoir bocht? Tá tástálacha trealamh géinitíopála tráchtála ar fáil do ghéinitíopaíocht CYP2D6, ach ní dhéantar an tástáil seo de ghnáth do mhná ar theiripe tamoxifen le haghaidh ailse chíche receptor-dearfach estrogen. I bhfocail eile, is dócha nach mbeidh a fhios agat. Is réimse conspóide é seo chomh maith, agus creideann cuid de na taighdeoirí go bhféadfadh láithreacht eile einsím, CYP3A4 * 22, cúiteamh a dhéanamh maidir le laghdú tiúchan endoxifen a bhaineann le gníomhaíocht CYP2D6 íseal.
Arís, is fiú a thabhairt faoi deara go mbíonn gníomhaíocht CYP2D6 níos airde i míonna an tsamhraidh (ag brath ar vitimín D go pointe áirithe), agus tá tástáil vitimín D tábhachtach do mhná a bhfuil cónaí orthu le hailse chíche.
Bunleibhéal ar Idirghníomhaíochtaí Tamoxifen Drugaí
Is cógas í Tamoxifen go nglacann mná gach lá ar feadh tréimhse fada ama tar éis diagnóis ailse chíche. Nuair a dhéantar é a ordú, féadfaidh sé an baol athluaite a laghdú (agus ina dhiaidh sin, bás). Dá bhrí sin, tá an-tábhachtach ar thuiscint idirghníomhaíochtaí féideartha.
D'fhéadfadh roinnt idirghníomhaíochtaí drugaí a bheith éadrom, ach d'fhéadfadh drugaí eile a dhiúltú beagnach go hiomlán ar éifeachtaí tamoxifen nuair a thógtar iad i gcomhthráth. Taispeánadh é seo ní hamháin sa saotharlann a bhí ag féachaint ar mheitibileacht na ndrugaí seo, ach feictear go cliniciúil i ráta báis méadaithe na mban a ghlac Paxil chomh maith le tamoxifen.
Tá faisnéis nua ag teacht ar an dromchla (cosúil leis an bhfaisnéis vitimín D atá luaite thuas). Bíonn sé níos tábhachtaí ná na hiarrachtaí sin i do chúram ailse na dul chun cinn tapa seo i gcónaí ná riamh mar abhcóide féin i do chúram ailse . Is é staidéar a léiríonn an pointe seo ná ceann a d'fhéach sé ar mhná a thógann tamoxifen le linn na tréimhse ó 2005 agus 2010 (tar éis a fhios againn de chuid de na hidirghníomhaíochtaí seo). Ag an am seo, bhí Paxil ar cheann de na frith-fhrithshuímh is coitianta forordaithe do mhná ar tamoxifen. Ar imní níos mó fós, áfach, go bhféadfadh go leor idir-ullmhúcháin thar an gcuntar idirghníomhú le tamoxifen, rud a fhágann gur féidir leo féin idirghníomhaíochtaí drugaí a aithint.
> Foinsí:
> Antunes, M., Timm, T., de Oliveira, V. et al. Tionchar ar fhéinitíopaí CYP2D6 agus CYP3A4, Idirghníomhaíochtaí Drugaí, agus Stádas Vitimín D ar Biotransformation Tamoxifen. Monatóireacht Drugaí Teiripeach . 2015. 37 (6): 733-44.
> Juurlink, D. Athbhreithniú ar Idirghníomhaíocht Drugaí idir Tamoxifen agus SSRI Antidepressants. BMJ . 2016. 354: i5309.