Sláinte Níos Fearr, Riosca Tarchurtha Íochtarach I measc na Sochar
Ar 30 Meán Fómhair, 2015, rinne an Eagraíocht Dhomhanda Sláinte (WHO) a treoirlínte cóireála VEID domhanda chun a mholadh go gcuirfí tús le teiripe antiretroviral (ART) nuair a dhéantar an diagnóis.
Go dtí le déanaí, bhí díospóireacht leanúnach i measc lucht déanta beartas agus taighdeoirí maidir le cé acu ba chóir TÉAÍ a thosú láithreach nó go gcuirfí moill orm go dtí go dtiteann feidhm imdhíonachta an othair faoi bhun tairseach uimhriúil áirithe (arna thomhas ag comhaireamh CD4 an duine).
Thug lucht tacaíochta Ealaíon láithreach sonraí a léirigh gur laghdaigh an luath-idirghabháil an damáiste fadtéarmach is féidir le VEID inflict a dhéanamh ar damáiste an chórais imdhíonachta duine a d'fhéadfadh cur le rioscaí tinnis fadtéarmacha. Rinne ceannaitheoirí rabhadh nach raibh aon fhianaise ann maidir le tosú ag EALA thuas an tairseach atá molta faoi láthair (CD4 faoi 500 cealla / mL) a raibh fíor-luach ar bith ar thionchair ghalair nó ar shaolré an othair.
Is é an t-athrú ar bheartas WHO níos mó ná líon na ndaoine atá ag teastáil ó EALA, ó na 15 milliún atá ann faoi láthair, go dtí daonra VEID de 37 milliún ar fud an domhain.
Téann START Staidéar ar Athbheartaíocht ar Bheartas VEID Domhanda
Ar an 27 Bealtaine 2015, chuir an eolaithe ag an Institiúid Náisiúnta Ailléirgí agus Galar Thógálacha (NIAID) deireadh leis an díospóireacht a bhí ann i gcónaí le scíth a ligean ag staidéar a dhéanamh ar Amaíocht Straitéiseach na Cóireála Antiretroviral (TÚS) níos mó ná bliain go luath mar gheall ar ghlanadh go soiléir fianaise go raibh buntáistí suntasacha ag othair le VEID ar chóireáil ar dhiagnóis, beag beann ar chomhaireamh CD4.
Bhí an staidéar, a bhí cláraithe le 4,685 fir agus mná atá ionfhabhtaithe le VEID, 18 mbliana d'aois agus níos sine, i gceist ag deireadh 2016 ach críochnaíodh roimh ré nuair a léirigh torthaí eatramhacha laghdú suntasach 53% ar líon na dtinneas tromchúiseacha i measc na ndaoine sin a déileáladh láithreach i gcomparáid leo siúd a bhfuil EALA mhoillithe acu.
Bhí na torthaí comhsheasmhach ar fud airm staidéir, cibé acu a bhí othair ó thíortha ard-íseal, nó meán-ioncaim.
Mar fhreagra air sin, eisigh eolaithe agus lucht déanta beartas ráiteas oifigiúil ar 19 Iúil, 2015, an Consensal Vancouver, a d'iarr go n-éileodh EALA láithreach i ngach othar. Ina ráiteas, léirigh an grúpa na fáthanna a thug EALA ar dhiagnóis le torthaí níos fearr in othair le VEID.
Laghdaíonn an Cóireáil Luath an Tionchar ar Athlasadh Fadtéarmach
Roimhe de thriail START, bhí go leor taighdeoirí cúramach maidir le cóireáil VEID ar dhiagnóis mar rátaí mortlaíochta d'othair a thosaigh EALAÍ os cionn CD4 Bhí go raibh ionchas saoil chéanna de 350 cealla / mL mar an gcéanna ionchas saoil céanna leis an daonra ginearálta. Cén fáth, d'áitigh siad, ba cheart go mbaolfíomar deacrachtaí cóireála gan choinne le linn a bheith ag tosú ag cuntais CD4 níos airde nach dtabharfaimid sochar breise i dtéarmaí leathnú saoil?
Ar bhonn na morglaíochta ina n-aonar, is cosúil go mbeadh argóint chothrom ann. Maidir le breoiteacht iarbhír, áfach, labhraíonn na fíricí go difriúil.
Le linn aon ionfhabhtaithe, déanfaidh an comhlacht freagra inflammatory i láthair gníomhaire ionfhabhtaithe ar nós VEID. Más rud é nach n-éireofar le cúram, is minic gur féidir an athlasadh leanúnach, leanúnach a bheith ina chúis le damáiste neamh-inbhuanaithe do chealla agus d'fhíocháin an chomhlachta.
Ós rud é gur galar ainsealach é VEID, féadann athlasadh fiú grád leanúnach í a chur faoi deara go gcuirfear cealla ar a dtugtar roimh ré nó "inflammation" ar a dtugtar réamh- rátaí galar croí agus ailsí i ndaoine le VEID, go minic 10- 15 bliana níos luaithe ná i gcomhghleacaithe nach bhfuil ionfhabhtaithe.
Fiú i measc daoine a bhfuil friotaíocht géiniteach acu ar VEID ar a dtugtar "rialtóirí mionlach" - déantar tionchar i dtorthaí athlasadh ainsealacha i dtorthaí níos boichte agus ar ráta níos airde tinnis nuair a dhéantar comparáid le daoine aonair ar EALAÍ le víreas go hiomlán faoi chois .
Níl ort ach a chur, trí dhuine a chur ar EALAÍOCHT ag na céimeanna is luaithe den ionfhabhtú , go gcoimeádann tú an duine sin an tionchar gan ghá ar athlasadh a bhaineann le galar neamhchóireáilte.
Ní chuireann moill ach athlasadh chun leanúint, gan scriosadh, in áit ar bith idir 5-10 bliana.
Tocsaineacht Íochtarach Tairiscintí Nua Níos Fearr, Friotaíocht Fheabhsaithe
Bunaíodh cuid mhór de na hábhair imní a bhain le nochtadh drugaí fadtéarmach ar thaithí a d'fhéachtar le antiretrovirals giniúna níos luaithe, i gcás ina n-eascraíonn droch-thionchar neamhshuartha ar an othar mar thoradh ar úsáid fhorleathan.
Breathnaíodh ar dhrugaí cosúil le stavudine, mar shampla, go raibh ráta ard de thocsaineachtaí drugaí ina n-othar, ó lipodystophy (athdháileadh saill comhlacht) go neuropathy (an damáiste pianmhar do chealla nerve) d'acidosis lachtaigh (a d'fhéadfadh a bheith ina bhagairt saoil tógáil suas aigéad lachtaigh).
Ar an gcaoi chéanna, bhí droch-phróifílí frithsheasmhachta drugaí ag go leor de na antiretrovirals níos luaithe. Úsáid nevirapine i monotherapy, mar shampla - cleachtas gearr-cónaí i 2002 chun cosc a chur ar tarchur máthair-le-leanbh, ar rátaí ard friotaíochta neipeipéineacha, uaireanta tar éis dáileog amháin.
Maolú ar na hábhair imní seo go mór le drugaí giniúna níos nuaí, nach dtugann siad próifílí ísle éifeacht níos ísle, ach ualaí píopa i bhfad níos lú agus "maithiúnas" níos mó (.i. An cumas chun leibhéil drugaí teiripeacha a choinneáil fiú amháin má chailltear dáileoga).
Thairis sin, tá eagla faoi fhrithsheasmhacht drugaí tarchurtha - ag éirí as friotaíocht ó dhuine amháin go dtí an chéad cheann eile, go mór, le sonraí reatha ón Eagraíocht Dhomhanda Sláinte ag moladh ráta friotaíocht tarchurtha de thart ar 7% i dtíortha íseal-mheán-ioncaim ( thart ar leath a fheictear sna Stáit Aontaithe agus san Eoraip).
I dtíortha ar ioncam níos airde, is minic a bhaineann le friotaíocht drugaí a tharchuirtear leis na drugaí a ghintear roimhe sin a tugadh isteach sna daonraí sin 10-15 bliana níos luaithe ná mar a bhí sna tíortha is i mbéal forbartha.
Léirigh staidéir chéanna go bhfuil an fhírinneacht VEID i dtíortha ar ioncam íseal , ar a dtugtar a fhios gur tharla go bhfuil ionfhabhtuithe ann, i bhfad níos ísle, go mór, go raibh níos lú daoine curtha ar theiripe i gcomparáid leis na Stáit Aontaithe agus leis an Eoraip.
Is féidir le Cóireáil ar an Diagnóis Scaipeadh VEID a Laghdú
Is straitéis choisctheach é Cóireáil mar Chosc (TasP) arb é is aidhm leis an "ualach víreasach pobail" mar a thugtar air trí ghrúpa daonra ar EALAÍ a chur ar fáil. Agus é sin á dhéanamh, laghdaítear an dóchúlacht go dtéann tarchur VEID go suntasach mar go bhfuil níos mó daoine in ann cosc iomlán a chur ar ghníomhaíocht víreasach .
Tacaíonn an fhianaise ó San Francisco, cathair a d'fhulaing laghdú 30-33% ar ionfhabhtuithe VEID ó 2006-2008 go mór leis an straitéis, mar gheall ar an gclúdach forleathan ar antiretrovirals. Bunaithe ar na torthaí seo, thug oifigigh cathrach beartas EALA isteach ar dhiagnóis i 2010 go luath.
Ar an gcaoi chéanna, léirigh staidéar i 2015 ó chúige Henan na Síne gur laghdaigh 67% den riosca tarchuir i lánúineacha serodiscordant (.i., Comhpháirtí VEID-dhearfach agus comhpháirtí amháin diúltach VEID) ó 2006-2009 mar beagnach 80% de na Cuireadh comhpháirtithe VEID-ionfhabhtaithe ar EALAÍON.
Agus polasaí domhanda EALA maidir le diagnóis á gcur i bhfeidhm, creideann an chuid is mó de na hoifigigh sláinte go bhféadfaí gnóthachain den chineál céanna a dhéanamh fiú i dtíortha ard-leitheadúlachta ar nós an Afraic Theas, áit a bhfuil rátaí ionfhabhtuithe nua ag ardú cé go n-ardóidh clárúcháin EALA.
Cibé an féidir leis na húdaráis dhomhanda na spriocanna seo a bhaint amach, mar gheall ar ranníocaíochtaí airgeadais marbhántacha ó náisiúin G8 níos saibhre, is ábhar eile é ar fad. Le níos mó ná 35 milliún duine atá ionfhabhtaithe le VEID sa lá atá inniu ann - agus thart ar 13 milliún duine ar EALAÍ-is féidir go mbeadh an dúshlán níos mó ag cóir leighis a leathnú i dtíortha ina bhfuil infreastruchtúir chúram sláinte go minic neamhchinnte, is fearr.
Foinsí:
Institiúidí Sláinte Náisiúnta (NIH). Cuireann "Teiripe Antiretroviral a Thosú Luath Torthaí le haghaidh Daoine Aonfhabhtaithe le VEID". Bethesda, Maryland; eisíodh 27 Bealtaine 2015.
Hasse, B ,; Ledergerber, B .; Egger, M., et al. "Comh-Mhuirbheas Aosú agus (Neamh-VEID) i Daoine VEID-dearfacha: Staidéar Cohórt na hEilvéise (SHCS)." 18ú Comhdháil ar Retroviruses agus Ionfhabhtuithe Deiseanna (CROI). Boston, Massachusetts; 27 Feabhra-2 Márta, 2011; teibí 792.
Pantazis, N .; Porter, K .; Costagliola, D .; et al. "Treochtaí Sealadacha i Marcóirí Prognóiseacha Víreas-1 Víreas agus Inghlacthacht: Staidéar Cohórt Breathnóireachta". An Lancet VEID. Nollaig 2015; 1 (3): r119-126.
Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Cóireáil chun Tarchur VEID a Chosc i Lánúineacha Serodiscordant i Henan, an tSín, 2006 go 2012." Galair Thógálacha Cliniciúla. 13 Márta 2015; pii: civ200. [Epub roimh phriontáil].
Comhairle Acmhainní Daonna (HSRC). "Suirbhé ar Leitheadúlacht VEID , Muirí agus Iompar Náisiúnta na hAfraice Theas , 2012." Pretoria, an Afraic Theas; eisithe 1 Nollaig, 2012.