Tarraingíonn staidéir san Afraic agus san Eoraip conclúidí difriúla
I mí na Nollag 2014, tharraing dhá staidéar a rinne imscrúdú ar fhiriúlacht comparáideach VEID san Afraic Theas agus san Eoraip, faoi seach, dhá chonclúid an-difriúil.
Mhol an chéad cheann, a rinneadh i mBotsuáin agus san Afraic Theas, go ndéanfadh oiriúnú an víreas do chineálacha áirithe de ghéinte atá resistant le VEID-ar a dtugtar antigen leukocyte daonna B (HLA-B) - lagú go héifeachtach ar chumas an víreas a mhacasamhlú, agus mar sin dul chun cinn galair níos moille.
D'fhéach an dara ceann, a lean comhhórt d'othair na hEorpa thar roinnt blianta, go háirithe ar an meán ualach viral agus CD4 díreach tar éis géarmhíochaine na hionfhabhtaithe agus tugadh i gcrích, i dtéarmaí dul chun cinn galar amháin, go bhfuil VEID i bhfad níos víreas agus níos tapúla dul chun cinn galar.
Cén chaoi a bhféadfaí an dá staidéar a chríochnú le léirmhínithe suntasacha den sórt sin? An bhfuil sé ach cás dearadh staidéir inmhuirearaithe, nó an bhféadfadh éagsúlacht an víris ón mór-roinn go dtí an mór-roinn - fiú tír go tír - a bheith i gceannas ar fhoireann eolaithe i dtreoracha go hiomlán os coinne?
Tomhas Víreasú VEID i mBotsuáin agus san Afraic Theas
Sa chéad staidéar, cheistigh eolaithe ag Ollscoil Oxford, faoi cheannas an t-imscrúdaitheoir luaidhe Rebecca Payne, an bhféadfadh sé go bhféadfadh sócmhainní HLA-B áirithe a bhaineann go mór le dul chun cinn galair níos moille agus le rialú níos fearr viral a bheith mar thoradh ar shóruithe i VEID a d'fhéadfadh a lagú go héifeachtach "folláine víreasach."
Taispeánadh taighde níos luaithe go raibh céatadán níos airde daoine aonair ag an daonra seo leis an uathchóras neamhghnách, friotaíocht HIV, ag 75% sa tSeapáin go 20% san Afraic Theas. Agus iad ag féachaint ar an difríocht, thosaigh na himscrúdaitheoirí iontas ar an bhféadfadh sé seo cuid de na difríochtaí móra sa eipidéim idir tíortha íseal- leitheadúlachta cosúil leis an tSeapáin agus réigiúin hyper-forleathan cosúil leis an Afraic fho-Shahárach a chur ar fáil.
Ós rud é go bhfuil rátaí VEID fós réasúnta íseal sa tSeapáin, dhírigh na taighdeoirí a gcuid taighde ar chohórt othair i mBotsuáin, tír inar shroich an eipidéim VEID ar an mbuaic i 2000, agus chuir sé i gcomparáid le cohórt comhoiriúnach san Afraic Theas, a shroich sé ach a bhuaic i 2010.
Léirigh an suirbhé tosaigh go raibh an t-ualach viral meán i measc othair neamhchóireáilte i mBotsuáin, áit a bhfuil an galar "níos sine" i bhfad níos ísle ná an Afraic Theas, áit a bhfuil an galar deich mbliana "níos óige" (15,350 cóip / mL in aghaidh 29,350 cóipeanna / mL, faoi seach). Ina theannta sin, in ainneoin go raibh CD4 ag áireamh 50 cealla / m níos ísle ná an Afraic Theas, bhí Botswanans le VEID ag maireachtáil níos faide, rud a thugann le tuiscint d'fho-fhírinn nach raibh níos lú.
Leis an bhfianaise seo ar láimh, d'fhéach na himscrúdaitheoirí ar struchtúr géiniteach VEID na n-othar agus d'aimsigh siad go raibh mutation HLA-B "níos mó" ag baint le líon níos airde de na Botswanans (rud a chiallaigh go raibh an víreas curtha in oiriúint do láithreacht an mhóilín HLA chun éalú a bhrath). Agus é sin á dhéanamh, chreid na heolaithe go bhféadfaí "folláine" an víris a lagú, ag maolú ar a gcumas mhacasamhailteach chomh maith le damáiste a dhéanamh ar chóras imdhíonachta othar.
Dúirt le gach duine, go raibh sócmhainní lárnacha HLA-B ag 46% de chohórt Botswanan i gcomparáid le 38% de na hAfraice Theas.
Is cosúil gurbh fhéidir tástáil feadáin tástála leis an hipitéis, agus éifeachtaí VEID ón sampla Botswanan 11% níos moille ná sin ón Afraic Theas.
Bunaithe ar shonraí staitistiúla ó chlinicí réamhbhreithe, mhol Payne agus a foireann go bhféadfadh feirmeoireacht VEID a bheith ag tosú san Afraic Theas chomh maith, agus an t-ualach viral meán i measc mná neamhchóireáilte ag laghdú ó 13,550 i 2002-2005 go 5,750 in 2012- 2013.
Tomhas Víreasacht VEID sa Chohórt Eorpach CASCADE
Thóg an staidéar Eorpach i bhfad níos simplí, cur chuige domhanda, ina ndearnadh anailís ar shonraí othar ó chohórt CASCADE uile-Eorpach ó 1979 go 2002.
Ina gcuid taighde, dhírigh imscrúdaitheoirí CASCADE ar dhá phríomhfhachtóir:
- an meán CD4 a chomhaireamh tar éis seroconversion (a chinneann an chaoi a bhfuil an-ionfhabhtú VEID lagú córas imdhíonachta duine), agus;
- an "pointe socraithe" víreasach (áit a socraíonn an t-ualach viral tar éis géarmhíochaine an ionfhabhtaithe, agus go bhfuil ualaí viral níos airde ag teacht chun cinn go ginearálta chun dul chun cinn galair níos tapúla).
I n-anailís siarghabhála, d'aimsigh na taighdeoirí gur thit an meánmhéid CD4 ó 770 cealla / mL i 1979 go 570 cealla / mL i 2002, agus bhí an meánphointe víreasach beagnach tríú ó 11,200 i 1979 go 31,000 i 2002.
B'fhiú níos mó a bhí i gceist ná an luas a raibh an galar ag dul chun cinn, bliain ar bhliain, i ndaoine le VEID. De réir an taighde, ghlac an meán-am a ghlac sé le haghaidh CD4 othair chun titim faoi bhun 350 - an chéim a mholtar an teiripe antiretroviral - ar athraíodh a ionad ó seacht mbliana i 1979 go dtí 3.4 bliana i rith 2002.
Príomhdhifríochtaí sa Taighde
Tá a gcuid teorainneacha ag an dá phíosa taighde ar deireadh thiar, le dearaí staidéir a d'fhéadfadh díospóireacht a dhéanamh idir eolaithe agus lucht déanta beartais araon. I measc na difríochtaí tábhachtacha:
- Cé go ndearna staidéar na hAfraice athbhreithniú ar shonraí staitistiúla ó níos mó ná 2,000 othar i mBotsuáin agus san Afraic Theas, ní raibh ach líon beag na n-othar a bhí san sampla cumas macasamhlaíoch beag (16 ón Afraic Theas agus 63 ó Bhotsuáin) ach tógtha ag pointe amháin in am . I gcodarsnacht leis sin, bhí beagnach 16,000 othar san áireamh sa chohórt CASCADE, agus rinneadh imscrúdú orthu ar fad thar thréimhse ama níos faide.
- Cé gur dhírigh Payne agus a foireann ar an tionchar a bhí ag mutations HLA ar ualach viral othair, níorbh fhéidir leo a thaispeáint go raibh tionchar ar bith ag na sócháin seo ar ídiú CD4. I gcodarsnacht leis sin, mheas na taighdeoirí CASCADE an t-ualach CD4 / viral a bhí mar chuid lárnach d'fhiriúlacht VEID a bhunú. Cuimsigh siad cuimsiú chomh maith leis na hothair sin a ndearnadh diagnóis orthu laistigh de thrí mhí ón ionfhabhtú, ag soláthar pointe tosaigh níos soiléire trína bhféadfaí dul chun cinn galair / ídiú CD4 a thomhas.
- Tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara, áfach, nach ndearna foireann CASCADE ach anailísí íogaireachta ar fhir bhána, aeracha (chun coiriúlacht a áirithiú níos fearr i stair na cóireála agus fochuideachta víreasach). Cé gur mhol an t-anailís go bhféadfadh virulence a bheith ag leibhéalú san Eoraip ina iomláine - agus an t-ualach víreas pobail ag titim ó 31,000 i 2002 go 25,500 i 2008-ní féidir a rá le fir aeracha. Ós rud é go bhfuil a fhios go bhfuil scaipeadh tapa VEID tríd an daonra fireann aerach (in éineacht le leibhéil níos airde de nochtadh cóireála) mar thoradh ar éagsúlacht ghéiniteach níos mó agus friotaíocht tarchurtha , is féidir go bhféadfadh an soséad víreasach a dhéanann difear don ghrúpa seo a bheith níos mó virulent.
- I gcodarsnacht leis sin, rinneadh staidéar na hAfraice i dtíortha ina raibh gné heterosexual, ní hamháin mar phríomhshlí an tarchurtha ach, i gcás go raibh, i bhfad níos déanaí, i bhfad níos lú daoine aonair faoi theipeann VEID . Mar thoradh air sin, meastar go bhfuil éagsúlacht ghéiniteach VEID laistigh den Afraic Theas i bhfad níos lú, le roinnt taighde a thugann le tuiscint go bhféadfadh éagsúlacht réigiúnach an víris ligean do dhifríochtaí as cuimse i víreas VEID.
I mbeagán focal, in ainneoin easnaimh i staidéar na hAfraice agus teorainneacha taighde CASCADE, d'fhéadfadh an dá chonclúid a bheith ceart go maith. Táthar ag súil le tuilleadh imscrúduithe ón dá fhoireann.
Foinsí:
Payne, R .; Muenchhoff, M .; Mann, J .; et al. "Tionchar ar oiriúnú VEID a thiomáint ag HLA ar virulence i ndaonraí de ard-fhírinneacht HIV." PNAS. 16 Nollaig, 2014; 111 (50): E5393-5400.
Pantazis, N .; Porter, K .; Costagliola, D .; et al. "Treochtaí sealadacha i marcóirí prognostic de Víreas-1 virulence agus tarchuradhasacht: staidéar cohórt breathnóireachta". An L ancet HIV. Nollaig 2014; 1 (3): r119-126.