Nuair a mheastar go bhfuil cúlra géarmhíochaine le duine ann, braitheann an chóireáil chuí ar cibé an bhfuil a stádas cardashoithíoch cobhsaí nó éagobhsaí.
Do Dhaoine Réasúnta Cobhsaí
Tá an chuid is mó daoine a ndearnadh diagnóisiú orthu le embóis scamhógach réasúnta seasmhach ó thaobh cárta cardhoiríoch. Is é sin, tá siad mothachúil agus aireach, agus níl a gcuid brú fola i mbaol.
I gcás na ndaoine seo, déantar cóireáil le drugaí anticoagulant (tinneoirí fola) de ghnáth ar dtús. Laghdaíonn an chóireáil luath go mór an baol go n-éiríonn siad ó embóis scamhógach athfhillteach.
An Chéad 10 Lá
Don chéad 10 lá tar éis don embóis scamhógach a bheith déanta, tá cóireáil ar cheann de na drugaí anticoagulant seo a leanas:
- Heparin meáchan móilíneach íseal (LMW), mar shampla Lovenox nó Fragmin. Díorthaigh íonnaithe iad seo de heparin a fhéadann instealladh craiceann a thabhairt orthu seachas go héadheánach.
- Fondaparinux, druga cosúil le heparin eile a riaradh go subcutaneously.
- Heparin neamhghruthaithe, heparín "sean-faiseanta" a thugtar go héasca.
- Rivaroxiban (Xarelto) nó apixaban (Eliquis), dhá cheann de na "drugaí anticoagulant nua ó bhéal" ( NOAC ) atá ina ionadaí ó bhéal do Coumadin . Is iad seo an dá dhrugaí NOAC an t-aon cheann a cheadaítear faoi láthair le haghaidh géarmhíochaine cúlra scamhógach.
Oibríonn na drugaí seo go léir trí chosc a chur ar na fachtóirí casta , próitéiní san fhuil a thrombóis a chur chun cinn.
Sa lá atá inniu ann, úsáidfidh an chuid is mó de na dochtúirí rivaroxiban nó apixaban le linn na chéad 10 lá de theiripe i measc daoine atá in ann cógais ó bhéal a ghlacadh. Seachas sin, is é an heparin LMW a úsáidtear go coitianta.
10 Laethanta go 3 Míonna
Tar éis na 10 lá tosaigh de theiripe, déantar cóireáil a roghnú le haghaidh teiripe níos fadtéarmaí. I bhformhór na gcásanna, leanann an teiripe fadtéarmach seo ar feadh trí mhí ar a laghad agus i gcásanna áirithe ar feadh suas le bliain.
Is é atá i gceist leis an gcóireáil fadtéarmach seo i gceann de dhrugaí NOAC beagnach i gcónaí. Maidir leis an gcéim seo den chóireáil (is é sin, tar éis na chéad 10 lá), ceadaítear drugaí NOAC dabigatran (Pradaxa) agus edoxaban (Savaysa) lena n-úsáid, chomh maith le rivaroxiban agus apixaban. Ina theannta sin, tá Coumadin ina rogha don chóireáil fhadtéarmach seo.
Cóireáil Éiginnte
I roinnt daoine, ba chóir teiripe fadtéarmach anticoagulation a úsáid ar feadh tréimhse éiginnte tar éis embóis scamhógach, b'fhéidir don chuid eile dá saol. Go ginearálta, tá na daoine seo i gceann amháin de dhá chatagóir:
- Daoine a raibh embóus scamhógach acu nó thrombosis tromchúiseach vein gan aon chúis aitheanta spreagúil.
- Daoine ina bhféadfadh an chúis spreagúil a bheith ainsealach, cosúil le hailse gníomhach, nó réamhshuíomh géiniteach ar fhuiliú neamhghnácha.
Mura féidir Drugaí Anticoagulant a Úsáidte
I roinnt daoine, ní rogha iad drugaí anticoagulant. D'fhéadfadh sé seo a bheith mar gheall ar an mbaol a bhaineann le fuiliú níos mó ná ró-ard nó d'fhéadfadh go mbeadh athshlánú cnámhónach athfhillteach acu in ainneoin teiripe anticoagulation leordhóthanach.
Sna daoine seo ba chóir scagaire vena cava a úsáid. Is gléas atá i scagaire vena cava a chuirtear sa vena cava inferior (an mór-vein a bhailíonn fola ó na foircinní níos ísle agus a thugann sé go dtí an croí) trí nós imeachta catheterization.
Scagtar na clotanna fola "gaiste" seo a scaoiltear scaoilte agus iad a chosc ón gcúrsaíocht scamhógach a bhaint astu.
Is féidir le scagairí Vena cava a bheith éifeachtach go leor, ach níl siad ar ndóigh le drugaí anticoagulant mar gheall ar na rioscaí a bhaineann lena n-úsáid. Áirítear orthu seo thrombóis ar shuíomh an scagaire (a bhféadfadh éilliú scamhógach athfhillteach a bheith ann), fuiliú, imirce an scagaire go dtí an croí, agus creimeadh an scagaire.
Is féidir go leor scagairí vena cava nua-aimseartha a aisghabháil ón gcomhlacht trí an dara nós imeachta catheterization mura bhfuil gá leo a thuilleadh.
Do Dhaoine Éagobhsaí
I gcás roinnt daoine, is tubaiste cardashoithíoch é embóus scamhógach.
Sna daoine seo, tá an embolus mór go leor chun bac a chur ar sreabhadh fola ar na scamhóga, rud a fhágann titim cardashoithíoch. De ghnáth, taispeánann na daoine seo tachycardia mhór (ráta croí tapa) agus brú fola íseal, craiceann gruaigneach agus cleasacht athraithe.
Sna cásanna seo, níl go leor teiripe anticoagulation simplí - a oibríonn go príomha trí chúnamh fola a chobhsú agus cosc a chur ar bhreiseadh níos mó. Ina áit sin, ní mór rud éigin a dhéanamh chun an embóis a tharla cheana féin a bhriseadh, agus an cúrsaíocht scamhógach a chur ar ais.
Teiripe Thrombolytic ("Clot Busters")
Le teiripe thrombolytic, riartar drugaí infhéitheacha go bhfuil clotanna "lyse" (briseadh suas) atá déanta cheana féin. Trí clot fola mór (nó clots) a bhriseadh suas san ealaín scamhógach, is féidir leo cúrsaíocht duine a chur ar ais.
Baineann na drugaí seo (ar a dtugtar drugaí fibrinolytic mar gheall ar a n-oibríonn siad trí bhriseadh fibrin isteach i gclocóidí) go bhfuil siad ina n-úsáid ach amháin nuair a bhíonn bagairtí saoil láithreach ag babhta scamhógach. Is iad na gníomhairí thrombolatacha a úsáidtear go minic le haghaidh éadaigh dhroma scamhógach alteplase, streptokinase, agus urokinase.
Embolectomy
Mura féidir an teiripe thrombolytic a úsáid toisc go measfar an riosca a bhaineann le fuiliú iomarcach a bheith ró-ard, is féidir iarracht a dhéanamh ag embolectomy. Déanann nós imeachta embolectomy iarracht cló mór a bhriseadh go meicniúil san artaire scamhógach, trí mháinliacht nó trí nós imeachta catheter.
Braitheann an rogha idir embolectomy catheter-based nó máinliachta de ghnáth ar dhochtúirí a bhfuil taithí acu le ceachtar de na nósanna imeachta seo a bheith ar fáil, ach is fearr go bhfuil embolectomy catheter-bhunaithe de ghnáth mar is féidir é a dhéanamh níos tapúla.
Mar sin féin, bíonn rioscaí móra ag nós imeachta embolectomy de chineál i gcónaí - lena n-áirítear réabadh na healaíne scamhógach, le taisteal cairdiach agus hemoptysis atá ag bagairt saoil (ag fuiliú isteach san aerbhealaí). Mar sin de ghnáth, ní dhéantar embolectomy a dhéanamh ach amháin i measc daoine a bhfuil an-éagobhsaí orthu agus a bhfuil riosca an-bháis acu gan chóireáil éifeachtach láithreach.
> Foinsí:
> Aymard T, Kadner A, Widmer A, et al. Éabhlóid ollmhór na balmáin: Embolectomy Máinliachta Teasipe Tróbaolaíoch os a choinne - Ba chóir Táscairí Máinliachta a Athbhreithniú? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
> Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. Teiripe antithrombotic le haghaidh galar VTE: Teiripe Antithrombotic agus Thrombosis a Chosc, 9ú ed: Treoirlínte Cleachtais Chliniciúla Fianaise-Bhunaithe i gColáiste Meiriceánach na gCósta. Cliabh 2012; 141: e419S. DOI: 10.1378 / cófra.11-2301
> Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV, et al. Embolectomy, Fragmentation, and Thrombolysis le haghaidh Cóireáil-Stiúrtha le haghaidh Éabhlóid Uachtarach Pulmaireacha a Chóireáil Tar éis Teip Thrombolaithe Sistéamach. Cliabh 2008; 134: 250. DOI: 10.1378 / cófra.07-2846
> Tapson VF. Éabhlóid Ghéarmhéanach. N Engl J Meán Fómhair 2008; 358: 1037. DOI: 10.1056 / NEJMra072753