Tá roinnt Stát tar éis cur i bhfeidhm nó tar éis 1332 Waivers a chur i bhfeidhm
Ceadaigh Alt 1332 den Acht um Chúram Inacmhainne 1332 tarscaoileadh a chruthú. Má cheadaíonn an rialtas cónaidhme é, ligeann 1332 tarscaoileadh ar stáit na forálacha éagsúla den ACA a tharscaoileadh nó a athrú d'fhonn cur chuige nuálaíoch shonrach maidir le hathchóiriú cúram sláinte a úsáid. Ach chun tomhaltóirí a chosaint, cuimsíonn an ACA treoirlínte dochta maidir le cad is féidir forálacha ACA a tharscaoileadh, agus ceanglaítear ar stáit a chinntiú go mbeidh cosaint ar a laghad ag daoine faoi na tarscaoilte mar go mbeadh siad leis an ACA féin.
Cé gur achtaíodh an ACA in 2010 agus tháinig an chuid is mó dá fhorálacha i bhfeidhm in 2014, ba é na dátaí éifeachtacha is luaithe agus is féidir le haghaidh tarscaoileadh 1332 ná Eanáir 2017. Ní haon ach stát amháin - Tarscaoileadh Haváí -had 1332 i bhfeidhm amhail Eanáir 2017, ach tá roinnt eile tá tarscaoileadh á leanúint ag stáit i 2017, agus táthar ag súil go leanfaidh níos mó oireann sna blianta amach romhainn.
Mar sin, agus an t-eispéireas 1332 á labhairt den chuid is mó acadúil sna blianta roimhe seo, is dócha go dtiocfaidh sé suas sa chomhrá anois. Tabhair dúinn féachaint ar conas a oibríonn 1332 tarscaoileadh, cad iad na stáit is féidir leo (agus nach féidir) a dhéanamh leo, agus an chaoi a gcuirtear i bhfeidhm iad go dtí seo.
Na Rialacha Bunúsacha do 1332 Waivers
Nuair a dhréachtaíodh an ACA, d'admhaigh lucht déanta dlíthiúla go bhfuil imthosca uathúla éagsúla ag na stáit nach bhféadfadh cur chuige aon-mhéid-uile a sheirbheáil go maith. Ag an am céanna, bhí a fhios acu gurbh fhearr le roinnt stáit cur chuige an-láimhe maidir le hathchóiriú cúram sláinte, rud a fhágfadh nach mbeadh tomhaltóirí beagán ar an gcaoi ar chosaint na rialála más rud é go raibh cead ag na stáit ach forálacha ACA a tharscaoileadh gan treoirlínte daingean a rialaíonn an próiseas.
Go stairiúil, sula ndearna an ACA urlár cónaidhme i dtéarmaí chreatlach rialála bunúsach, bhí na stáit ar fud an léarscáil i dtéarmaí conas a rialáil siad árachas sláinte. Bhí rialacháin i bhfeidhm cheana féin a bhí níos mó ná rialacha ACA cheana féin (níl New York, mar shampla, ar chumas préimheanna difriúil de réir aoise, atá níos déine ná an ACA; tá rialachán Nua-Eabhrac i bhfeidhm ó na 1990idí).
Ar an taobh eile den speictream, is fearr le roinnt stáit cur chuige níos mó atá bunaithe ar an margadh a ghlacadh, agus níor mhór maoirseacht rialála a dhéanamh orthu sular bunaíodh ACA íoschaighdeáin a bhaineann le gach stát.
Mar sin, cé go gceadaíonn Alt 1332 den ACA go n-éiríonn le stáit nuálaíocht a dhéanamh agus a gcur chuige féin a ghlacadh maidir le hathchóiriú cúram sláinte, tá roinnt bunrialacha ann a chaithfear a leanúint. Ar dtús, níl ach forálacha áirithe den ACA ar féidir tarscaoileadh 1332 a tharscaoileadh. Áirítear ar na hailt iontaofa:
- ACA Teideal I, Fotheideal D, Cuid I agus II. Baineann na hailt seo leis na ceanglais maidir le sochar sláinte riachtanach , na ceanglais maidir le luach an achtúire (ie an soláthar ACA a éilíonn go bhfuil gach plean ag teacht isteach i gcatagóirí cré-umha, airgid, óir, platanam, nó tubaisteacha), na rialacha a shainíonn na fostóirí a mheastar beag grúpaí, ceanglais maidir le leordhóthanacht an líonra, an ceanglas maidir le linn an riosca aonair (.i. an riail a éilíonn árachóir sa mhargadh aonair nó grúpa beag a phleananna grúpa aonair agus / nó grúpa beag a chur i gceann amháin ar aon riosca, is cuma cén ' a dhíoltar nó a mhalartú), agus na ceanglais maidir le feidhmeanna a chaithfidh malartuithe stáit-bhunaithe a dhéanamh.
- ACA Alt 1402. Baineann an chuid seo le laghduithe ar roinnt costas (CSR), a laghdaíonn costais lasmuigh den phóca do rollaithe ioncaim níos ísle le pleananna airgid.
- Alt 36B den Chód Ioncaim Inmheánach. Baineann an chuid seo le creidmheas cánach préimhe ACA (fóirdheontas préimhe) . Bunaítear leis na rialacha i dtéarmaí cé atá incháilithe don chreidmheas cánach préimhe, cé mhéad creidmheas cánach inrollee incháilithe agus conas a dháileadh an creidmheas cánach.
- Alt 4980H den Chód Ioncaim Inmheánach. Baineann an chuid seo le sainordú fostóra an ACA, rud a éilíonn fostóirí le 50 fostaí lánaimseartha nó níos mó a chomhionann lánaimseartha chun árachas sláinte ar phraghas réasúnta, íostaluacha a thairiscint nó pionós cánach féideartha a thabhairt.
- Alt 5000A den Chód Ioncaim Inmheánach. Baineann an chuid seo le sainordú aonair an ACA, a éilíonn an chuid is mó de na Meiriceánaigh clúdach árachais sláinte a choimeád nó pionós cánach a thabhairt.
Le ligean dó go dtarlaíonn na forálacha sin a tharscaoileadh, tugann sé dóthain domhanleithead dóibh i dtéarmaí na n-athruithe is féidir leo a dhéanamh. Ach níl go leor de na cosaintí tomhaltóirí tábhachtacha ag an ACA sna codanna inmharthana sin. Ní féidir an t-eispéireas 1332 a tharscaoileadh leis an soláthar ACA a thugann cosc ar árachóirí ó dhiúltú d'iarrthóirí le coinníollacha atá ann cheana (nó iad a ghearradh ar phréimheanna níos airde), agus ní féidir le cosc an ACA ar feadh na saoil agus na teorainneacha bliantúla maidir le sochair sláinte riachtanacha (cé mar atá luaite thuas, riachtanach is féidir rialacha sochair sláinte iad féin a choigeartú).
Ní féidir leis na Stáit riail ACA a choigeartú a éilíonn árachóirí ar chumas daoine fásta óga fanacht ar phlean sláinte tuismitheora go dtí aois 26 (is soláthar coitianta é seo a deir nach dócha go dtarlóidh sé ar aon nós), agus ní féidir leo na rialacha ginearálta a thoirmeasc idirdhealú bunaithe ar stair mhíochaine, míchumas, cine, aois, nó inscne.
Cé go bhfuil raon feidhme suntasach ann maidir leis an méid is féidir a tharscaoileadh, cuimsíonn an ACA trí bhunrialacha freisin a éilíonn go deimhin leis na stáit a chinntiú nach mbeidh a n-áitritheoirí níos measa faoin tarscaoileadh 1332 ná mar a bheadh siad leis an ACA neamh-leasaithe i bhfeidhm. I gcás go dtabharfar tarchur ar Alt 1332 a bheith faofa, ní mór don stát a léiriú ina thograí tarscaoilte más rud é go gcuirtear an tarscaoileadh i bhfeidhm:
- Beidh an clúdach chomh cuimsitheach ar a laghad mar a bheadh sé gan an tarscaoileadh.
- Beidh an clúdach ar a laghad chomh inacmhainne mar a bheadh sé gan an tarscaoileadh.
- Caithfidh líon na ndaoine a mbeidh clúdach acu nuair a bheidh an tarscaoileadh i bhfeidhm a bheith acu ar a laghad a oiread agus a bheadh clúdach gan an tarscaoileadh.
Agus cinntíonn an ceathrú riail nach mbeidh an rialtas cónaidhme níos measa faoi théarmaí an tarscaoilte:
- Ní mór an tarscaoileadh a bheith neodrach don rialtas cónaidhme.
Mar sin, cé gur féidir leis na stáit an t-airgead a fháil go bhfáilfeadh siad le haghaidh fóirdheontais phréimhe agus laghduithe costais a roinnt agus é a úsáid chun críche eile, mar shampla, ní féidir leis an rialtas cónaidhme níos mó a chaitheamh i stát faoin tarscaoileadh ná mar a chaithfeadh siad gan an tarscaoileadh.
Cé na Stáit a Fuarthas Faomhadh Cónaidhme le haghaidh a n-1332 Waivers?
Cheadaigh ceithre stát-Haváí, Alasca, Minnesota, agus Oregon-cead cónaidhme dá n-eisceachtaí 1332 amhail i Samhain 2017.
Tháinig i bhfeidhm i Haváí i 2017 agus thug sé cead don stát a mhalartú árachais sláinte gnó beag a scaoileadh. Tá dlí i Haváí i bhfeidhm ó na 1970idí a éilíonn go léir d'fhostóirí (beag beann ar cé chomh mór is atá an gnó) clúdach a thairiscint d'aon fhostaí a oibríonn 20 uair ar a laghad sa tseachtain ar a laghad, agus nach féidir le clúdach an fhostaí an fostaí a chostas níos mó ná 1.5 faoin gcéad dá gcuid pá. Is riail i bhfad níos déine é seo - i dtéarmaí inacmhainneachta agus ní mór do na fostaithe clúdach a thairiscint - ná an ACA, agus d'aontaigh an rialtas feidearálach go bhféadfadh Haváí tarscaoileadh 1332 a úsáid chun ceanglas ACA a dhíothú a choimeádann malartuithe árachais sláinte gnó beag orthu .
I Alasca, Minnesota, agus Oregon, bíonn éifeacht ag na tarscaoileadh ceadaithe 1332 i mí Eanáir 2018. Sna trí chás go léir, tá an tarscaoileadh á úsáid chun maoiniú cónaidhme a cheadú le haghaidh clár athárachais stáit-bhunaithe. Is córas athshlánúcháin ina n-eintiteas ar leithligh (aontaíonn an stát, sna cásanna seo) costas na n-éileamh a sháraíonn méid méadair áirithe a phiocadh suas agus iad a chlúdach go dtí go dtiocfaidh siad le méid eile dollar. Is é an toradh ná préimheanna níos ísle, ós rud é nach bhfuil árachóirí ar an gcroí ar chostas iomlán na n-éileamh ar ard-dollar (bhí clár athárachais ar fud na tíre san áireamh, ach bhí sé sealadach agus níor mhair ach amháin i 2016).
Nuair a laghdaíonn préimheanna, tharlaíonn dhá rud eile:
- I measc daoine nach bhfaigheann fóirdheontais phréimhe, bíonn níos mó daoine árachas ag ceannach mar a thagann sé níos inacmhainne.
- Agus i measc daoine a fhaigheann fóirdheontais phréimh, is é an méid a chaithfidh an rialtas cónaidhme a chaitheamh ar na laghduithe fóirdheontais (toisc go bhfuil fóirdheontais phréimhe deartha chun clúdach a choinneáil ag leibhéil a mheastar a bheith inacmhainne; nuair a bhíonn na préimheanna réamhfhóirdheontais níos ísle, na fóirdheontais ní gá a bheith chomh mór leis an méid iar-fhóirdheontais a fháil go dtí an leibhéal céanna inacmhainne).
Mar sin, tá níos mó daoine ag clúdach clár athárachais i bhfeidhm, agus sábhálann an rialtas airgead ar fhóirdheontais phréimhe. I Alaska, Minnesota, agus Oregon, beidh cead ag na stáit an t-airgead a úsáid a bheadh caite ag an rialtas cónaidhme ar fhóirdheontais phréimhe, agus ina ionad sin é a úsáid chun an clár athárachais a mhaoiniú (is é seo a dtugtar "coigilteas pas a fháil"). Sna trí stát go léir, tá préimheanna do 2018 níos ísle ná mar a bheadh siad gan an clár athárachais, agus táthar ag súil go dtiocfaidh níos mó daoine le hárachas sláinte orthu.
Chuir Massachusetts tarscaoileadh 1332 freisin i mí Mheán Fómhair 2017, ag iarraidh ciste cobhsaíochta préimhe a bhunú in ionad íocaíochtaí laghdaithe costas comhroinnte cónaidhme do 2018. Ach chinn na hIonaid do Sheirbhísí Medicare agus Medicaid go raibh an togra tarscaoil curtha isteach ró-dhéanach, agus bhí ann Is é an t-am a gheobhaidh sé é a cheadú in am chun clárú oscailte a thosú ar an 1 Samhain, 2017 (ar deireadh thiar, chuir an rialtas cónaidhme deireadh le maoiniú laghdaithe costas i mí Dheireadh Fómhair 2017 ).
Stáit a bhfuil a gcuid Moltaí Tarscaoilte 1332 á n-aisghabháil
Ceithre stáit-California, Vermont, Oklahoma, agus Iowa-chuir 1332 tarscaoileadh isteach ach chinn siad ina dhiaidh sin gan dul ar aghaidh leo.
Mhol California go raibh togra tarscaoilte 1332 ann go bhféadfadh inimircigh neamhchomhaid ceadúlacht shláinte (ie gan fóirdheontais phréimhe) a cheannach i malartú an stáit. Ach dhiúltaigh an stát an togra tarscaoilte go luath i 2017, toisc go raibh imní orthu go bhféadfadh an Riarachán Trump úsáid a bhaint as sonraí ó mhalartú an stáit chun imircigh neamhchoitianta a rianú agus a dhearbhú.
Chuir Vermont togra tarscaoil 1332 isteach i dtús 2016, ag iarraidh cead gan tairseach malairte gnó beag (SHOP) a bheith aige. Measadh go raibh a dtarscaoileadh neamhiomlán, agus níor ghluais siad ar aghaidh lena chomhlánú. Ach tá úsáid dhíreach á dhéanamh ag Vermont ar a gcur chuige malartaithe SHOP ó 2014 i leith. Bhreithnigh Vermont freisin ag baint úsáide as tarscaoileadh 1332 chun córas aonair-íocóra a bhunú a bhí beartaithe acu a chur i bhfeidhm amhail ó 2017, ach tharraing siad an breiseán i ndeireadh na dála ar an iarracht sin sula gcuirfí an togra um tharscaoileadh isteach, de réir mar a chinn siad go mbeadh córas aonair-íocóra bunaithe ar an stát ró-chostasach.
Chuir Iowa agus Oklahoma isteach 1332 tograí tarscaoilte i 2017 go raibh siad i gceist iad a chur i bhfeidhm in am do 2018, agus iad ag súil le préimheanna a laghdú ina margaí árachais aonair. D'athraigh tarscaoileadh Iowa margadh mór an stáit go mór, cé go mbeadh clár athárachais curtha ar bun ag Oklahoma agus go raibh súil ag an stát tar éis sin le sraith tarscaoileadh 1332 amach anseo chun athruithe níos fairsinge a dhéanamh. Ach tarraingíodh siar an dá thogra tarscaoilte ag an stát nuair a léiríodh nach raibh siad ceadaithe in am chun difríocht a dhéanamh i bpréimheanna 2018.
Tá mionsonraí maidir le gach 1332 tarscaoileadh a cuireadh isteach go hoifigiúil chuig CMS, lena n-áirítear iad siúd a tarraingíodh siar agus a ceadaíodh, ar fáil ar leathanach gréasáin an CMS seo.
Agus tá stáit eile ag smaoineamh ar 1332 tarscaoileadh, agus tá reachtaíocht achtaithe acu chun tús a chur leis an bpróiseas, nó dréachtaíodh go poiblí 1332 togra a tharscaoileadh. Táthar ag súil níos mó a fheiceáil ar seo i rith 2018.
> Foinsí:
> Ionaid do Sheirbhísí Medicare agus Medicaid, Ionad um Faisnéis do Thomhaltóirí agus Maoirseacht Árachais. Alt 1332: Tarscaoileadh Nuálaíochta Stáit.
> Scoil Dlí Cornell, Institiúid Faisnéise Dlí. 42 Cód US § 18052 - Tarscaoileadh ar nuálaíocht Stáit
> HealthCare.gov. Léigh an tAcht um Chúram Inacmhainne.
> Howard, Heather. Foras Robert Wood Johnson. Tuilleadh Sates Ag Breathnú ar Alt 1332 Tarscaoileadh. 6 Samhain, 2017.